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摘要：目的研究分析高龄不稳定性粗隆间骨折半髋关节置换与髓内钉（PFNA）固定治疗的效果比较。方法选择本院2016年2月至2018年4月经医院确诊为粗隆间骨折的老年患者40例，按照随机数表法平均分成PFNA内固定组及半髋组，各20例，加长柄14例，普通柄6例，其中生物型16例，水泥型4例。比较观察两组患者Harris评分标准对患者髋关节功能评估以及下床时间、术后并发症发生情况。结果经过两种不同方式进行治疗后，半髋手术组患者下床时间明显短于PFNA组患者，同时PFNA组并发症发生率显著高于半髋手术组（P<0.05），数据差异具有统计学意义；治疗后8个月半髋手术组总优良率明显高于PFNA组（P<0.05），数据差异具有统计学意义。结论治疗高龄不稳定性粗隆间骨折患者采用加长柄半髋关节置换术效果更佳。
关键词：半髋关节置换术；老年人；粗隆间骨折；髓内钉固定
本文引用格式：张力.高龄不稳定性粗隆间骨折半髋关节置换与髓内钉固定比较[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(102):59-60.
0引言
以往针对不稳定性股骨粗隆间骨折采用的治疗方式为内固定治疗，随着医疗事业的发展，国外开始推行加长柄半髋关节置换术治疗高龄不稳定性粗隆间骨折患者，治疗效果显著[1-2]。大部分老年患者均伴有不同程度的骨质疏松以及不同类型的内科疾病，当患者出现粗隆间骨折后通常以粉碎性骨折居多，并且后期的复位稳定性较差，所以，对于行使手术治疗的选择以及内固定物是目前临床治疗难题之一[3-4]。本研究通过分析高龄不稳定性粗隆间骨折半髋关节置换与髓内钉固定治疗效果比较，各有各的优势之处，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2017年2月至2019年4月经医院确诊为粗隆间骨折的老年患者40例，按照随机数表法平均分成PFNA组及半髋手术组。半髋关节置换术中加长柄14例，普通型6例，其中生物型16例，水泥型4例。PFNA内固定组20例，男9例，女11，年龄64~87岁，平均（73.8±4.8）岁，根据Evans分型分别为：6例Ⅲa，10例Ⅲb，4例Ⅳ型，采用内固定术进行治疗；而半髋组20例，男11例，女9例，年龄63~86岁，平均（73.4±4.6）岁，根据Evans分型分别为：10例Ⅲa，6例Ⅲb，4例Ⅳ型，采用半髋关节置换术治疗。两组患者性别、病情分布、年龄等一般资料比较（P>0.05），有可比性。
1.2方法
两组患者进行治疗前，均进行常规检查，其中PFNA内固定20例采用髓内钉固定术进行治疗，具体手术操作如下：手术操作过程在牵引床中对患者进行复位治疗，采用C臂机观察固定情况以及复位情况，效果满意后在股骨大转子顶部的5 cm左右为主进行直切口，其切口长度为4 cm左右。经过大粗隆顶部偏内侧提前钻好的孔内导入一枚导针，常规采用较长的主钉如：200 mm、240 mm或300 mm。其中主钉顺着导针插入，髋螺钉导针以及股骨颈螺钉均在瞄准器的引导之下钻入。钻孔后将远侧加压螺钉以及近侧防旋螺钉分别拧入，随后拧入两枚远端将锁定，钻入尾帽，对切口进行彻底冲洗并依次进行缝合，留置负压引流管。术后常规予预防感染2 d、抗凝用药5周，术后第2天开始锻炼股四头肌，第3天可坐起。同时，术后根据X线片情况及骨折愈合情况于术后4~8周下床。
半髋组20例，包括加长柄14例，具体手术操作过程如下：保留臀中肌在大粗隆顶部的附着点，出现骨折，便将患者的臀中肌以及同骨块分别向外侧翻开，并采用钢丝行穿入，临时固定以确定粗隆的高度及以利于髋关节置换。若患者的小粗隆发生骨折移位情况，则需立即对患者股骨矩处进行U形截骨处理，把股骨头颈安全移除，并且在髋关节与膝关节共同呈90°屈曲时对前倾角位置进行判定，选用髓腔锉开口以及髓腔开口器将髓腔扩大到患者股骨中段生理狭窄位置。随后进行假体试模复位操作，下肢中立位，观察是否发生屈伸、内收、外旋髋关节有无脱位情况，将这些情况作为判定前倾角度以及假体颈长合适的参考依据。其中需要格外注意的是，确保股骨头中心和股骨大转子顶点均保持在同一高度水平。确保双下肢长度相同，若患者的粗隆区发生骨缺损情况较多，则采用骨水泥对其进行填塞重塑。若患者小粗隆劈裂情况较大，则需要采用钢丝予以同股骨行捆扎，1周后下床。
1.3观察指标
记录观察并对比两组患者下床时间以及发症病发率情况，分别包括：呼吸系统、泌尿系统、下肢静脉血栓形成。术后8个月利用Harris评分标准对患者髋关节功能评估，分别包括：关节功能评估、行走能力评估、疼痛评估以及关节运动评估等，总分为100分，其中疼痛评估44分，行走能力33分，关节功能18分，关节运动5分；≥90分为优，80~89分为良，70~79分为中，<70分为差，总优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.4统计学方法
利用SPSS 22.0统计学软件进行分析处理，计数资料以（％）表示，组间比较采用2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为数据差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者下床时间与并发症病发率情况
经过两种不同方式进行治疗后，半髋组下床时间明显短于PFNA内固定组患者，同时PFNA内固定组并发症发生率显著高于半髋组（P<0.05），数据差异具有统计学意义，如表1所示。
2.2对比两组患者髋关节功能评分情况
治疗后8个月半髋组总优良率明显高于PFNA内固定组（P<0.05），数据差异具有统计学意义，如表2所示。
3讨论
临床治疗不稳定性粗隆间骨折采用的内固定器材分别为髓内、外固定，虽然解剖锁定钛板的使用使髓外固定稳定性明显提高，但仍然存在卧床时间长、并发症多、锁定螺钉切割及断裂的情况时有发生，所以现在临床普遍采用髓内系统（PFNA）进行治疗，其优势分别包括：可闭合复位、中心性固定[5-6]。该手术耗时短、操作简便、风险小、术中出血量较少，但针对较为严重的高龄不稳定性粗隆间骨折患者因粗隆内外侧壁的不完整，内固定不稳定，易发生螺旋刀片切割、髋内翻畸形或者是断钉等并发症以及长期卧床引起的系统、泌尿系统感染，下肢静脉血栓形成，甚至肺栓塞而危及生命[7]。
半髋关节置换术能够对不同大小的粗隆间骨折进行固定，并且采用骨水泥可使粗隆间骨折更好地进行粘附，同时，可有效缩短患者卧床时间以及患者康复时间，降低患者并发症发生概率，让部分无法接受内固定术的患者得到救治机会。实行加长柄半髋节置换术置换术能显著固定不同大小粗隆骨折块，同时重建股骨间的距离，并且采用骨水泥型的假体可将粗隆间骨折块能够在早期很好的粘附在骨水泥之上，促使股骨近端的皮质能够完整的恢复，尤其是股骨距的恢复情况，能够恢复至良好的近端支撑。采用长柄股骨假体能够分散应力，促使假体承受的负荷降低，加快关节活动以及负重。
本研究结果显示，经过两种不同方式进行治疗后，半髋组患者下床时间明显短于PFNA内固定组患者，同时PFNA内固定组并发症发生率显著高于半髋组（P<0.05），数据差异具有统计学意义；治疗后8个月半髋手术组总优良率明显高于PFNA组（P<0.05），数据差异具有统计学意义。
综上所述，高龄不稳定性粗隆骨间骨折患者采用半髋关节置换术进行治疗效果显著优于内固定治疗，可有效减少缩短患者下床时间，减少患者并发症发生率，促进患者加快康复。
参考文献
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[8]钱朔,翟江华.高龄股骨粗隆间骨折患者PFNA内固定与半髋关节置换术的临床选择[J].现代仪器与医疗,2017,23(5):109-111.
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