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摘要：目的对不同精索静脉结扎术疗效进行对比。方法选取我院2016年1月至2019年1月收治的164例精索静脉曲张患者，根据手术方法的不同分为腹腔镜组与显微镜组，各82例，对两组治疗效果进行统计对比。结果在手术时间方面，腹腔镜组为（41.26±6.58）min，明显低于显微镜组的（55.46±8.31）min，差异有统计学意义（P<0.05）；在住院时间、住院费用方面，两组无明显差异（P>0.05）；手术前后精子活率、精子密度方面对比，术后两组各指标均高于术前（P<0.05），且观察组术后明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05；术后并发症方面，两组无明显差异（P>0.05）。结论在精索静脉曲张治疗中，腹腔镜高选择性精索高位结扎术与显微镜下低位精索静脉结扎术在单侧手术时间、住院时间、住院费用及术后并发症方面无明显差异，但在术后精液质量方面，显微镜下低位精索静脉结扎术疗效更佳，更值得推广应用。
关键词：精索镜面曲张；精索静脉结扎术；腹腔镜；显微镜
本文引用格式：杨旭.腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎与显微镜下低位精索静脉结扎术的疗效对比[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(104):148+153.
0引言
泌尿外科疾病中，精索静脉曲张属于常见疾病，在青壮年男性群体中发病率达到15%左右，尤其是在长久站立职业的人群中发病率更高[1]。主要由于长久站立因素下，精索静脉反流、回流不畅，导致蔓状静脉丛扩张增粗[2]。在该病治疗中，外科手术是主要治疗方法，腹腔镜下精索静脉高位结扎术的应用具有较好的治疗效果，为了对更好的治疗方法进行探索，显微镜下低位精索静脉结扎术在临床中应用，该术式下对淋巴管及睾丸动脉有效的进行了保护，治疗效果更好。本次研究针对本院164例精索静脉曲张患者进行研究，对腹腔镜与显微镜精索静脉结扎术治疗的效果进行对比，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2016年1月至2019年1月收治的164例精索静脉曲张患者，根据手术方法的不同分为腹腔镜组与显微镜组，各82例。腹腔镜组中，患者年龄17-52岁，平均（29.6±3.5）岁，其中30例双侧、52例单侧，精索曲张度：15例Ⅰ度、41例Ⅱ度、26例Ⅲ度，就诊原因：33例因不育就诊、49例因阴囊区不适就诊；显微镜组中，患者年龄16-53岁，平均（29.9±3.3）岁，其中31例双侧、51例单侧，精索曲张度：13例Ⅰ度、42例Ⅱ度、27例Ⅲ度，就诊原因：34例因不育就诊、48例因阴囊区不适就诊。所有入选患者均符合精索静脉曲张诊断标准[3]，无精索静脉手术史；本次研究经本院伦理委员会批准，患者及家属均知情，且自愿参与研究；排除继发性精索静脉曲张者、无精症者、不育者且配偶检查正常者。一般资料对比，两组无明显差异，P>0.05，有可比性。
1.2方法。腹腔镜组给予腹腔镜高选择性精索静脉高位结扎术治疗，患者取平卧位，给予气管插管麻醉，监理二氧化碳气腹，压力控制在15 mmHg，于脐下缘做切口，用10 mm套管将腹腔镜送入腹腔；于左右两侧麦氏点做操作孔，将5 mm套管送入；借助腹腔镜对患者内环上方进行观察，探查精索血管束，于输精管与精索交汇处上方2 cm处切开腹膜，注意避开血管区，对精索内动脉进行分离，避免结扎，分离曲张增粗的静脉并进行结扎、切除；然后将气腹压力降低至7 mmHg，显露出的精索静脉分别进行结扎、切断；术后无需引流，患者卧床休息静养。显微镜组给予显微镜下低位精索静脉结扎术治疗，患者取平卧位，给予持续硬膜外麻醉，与患侧腹股沟外环口下方1 cm处选择切口，长度2 cm；逐层切开皮肤及皮下组织，直至精索内筋膜，对精索进行游离、分离，再用L型拉钩牵拉出并固定；利用显微镜进行观察，打开精索内筋膜，对镜下所能观察到的所有精索静脉逐一进行结扎，同时对于精索相伴行的淋巴管、内动脉进行保护，结扎完所有精索后，关闭切口，术后无需引流，患者卧床休息静养。
1.3观察指标。对两组患者手术时间、住院时间、住院费用及术后并发症情况进行统计对比；对两组患者手术前后精子活率、精子密度等精液质量指标进行统计对比。
1.4统计学分析。采用SPSS 19.0统计软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义，计量资料用t检验，用均数标准差表示，计数资料用χ2检验，用%表示。
2结果
2.1两组手术相关指标对比。手术时间方面，腹腔镜组短于显微镜组，差异有统计学意义（P<0.05）；住院时间及住院费用方面，两组无明显差异，P>0.05，见表1。
2.2手术前后两组精液质量对比。术前两组精子活率、精子密度无明显差异，P>0.05；术后两组各指标均明显高于术前（P<0.05），且显微镜组术后明显高于腹腔镜组，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。
2.3两组术后并发症情况对比。术后腹腔镜组中3例出现并发症，其中2例睾丸疼痛、1例附睾炎，发生率为3.66%，显微镜组中，1例出现睾丸疼痛，发生率为1.22%，两组无明显差异（χ2=1.127，P>0.05）。
3讨论
精索静脉曲张属于男性泌尿系统常见疾病，一般自觉症状不明显，在久站后可感睾丸、阴囊隐痛、坠胀，休息后症状消失或缓解，劳累后症状加重[4]。该病可引起睾丸循环障碍，进而导致精子成熟障碍、生精障碍等，精子质量、数量及精液质量均降低，是男性不育的主要原因[5]。
目前，外科手术是治疗精索静脉曲张的主要方法，目的是提高精液质量、改善局部症状、提高致孕几率等。在手术方式方面，以往主要采用腹膜后集束结扎精索静脉术、经腹股沟精索内静脉高位结扎术等，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下静脉高位结扎术应用，具有微创、安全的优势，且治疗效果较好，但在睾丸动脉、精索淋巴管有效分离方面，与传统手术差异不大，术中容易将内动脉、淋巴管一并结扎，导致术后疼痛、睾丸鞘膜积液等并发症发生。近年来，显微镜在外科手术中应用中，在精索低位结扎术中，由于该处静脉分布较多，结扎中容易遗漏，术后易复发；但术中借助显微镜后，通过显微镜对动脉能够准确识别，对淋巴管能够准确、清楚的识别与分离，避免了结扎中将精索动脉及淋巴管一并结扎的弊端，减少了术后并发症的发生。从本组研究结果来看，显微镜组虽然在手术时间方面较腹腔镜组长，但在住院时间、住院费用及并发症方面，两组无明显差异（P>0.05），且术后显微镜组的精液质量明显高于腹腔镜组（P<0.05），提示显微镜组治疗效果更好。
综上所述，对精索静脉曲张患者应用显微镜下低位精索静脉结扎术治疗，效果更理想，有推广应用的价值。
参考文献
[1]许远兵,甘星.日间手术模式在显微镜辅助精索静脉曲张结扎术中的应用[J].临床泌尿外科杂志,2019,34(04):297-300.
[2]李秋伯,李杰,周志豪,等.显微镜下精索静脉结扎术对患者性功能影响的临床研究[J].现代医药卫生,2019,35(05):661-663+667.
[3]王冠群,周立新.精索静脉显微结扎术治疗原发性精索静脉曲张的疗效观察[J].中国性科学,2019,28(03):51-54.
[4]靳朝辉.经脐单孔三通道腹腔镜精索静脉高位结扎术对精索静脉曲张患者术后康复及精液质量的影响[J].内蒙古医学杂志,2019,51(02):201-203.
[5]张选松.精索静脉显微结扎术与传统手术方式治疗原发性精索静脉曲张的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(13):26+28.
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