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摘要：中医药对胃癌术后患者具有预防复发、减轻化疗副反应、增加放化疗敏感性的作用。它还可以改善生活质量，延缓疾病进展，改善全身状况，增强机体的抗癌能力。国医大师徐经世在胃癌术后治疗中运用扶正安中法为指导，疗效斐然。
关键词：胃癌；扶正安中；中药；徐经世
本文引用格式：桑伟，李崇慧.扶正安中法治疗胃癌术后经验体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):305,307.
0引言
胃癌是常见的恶性肿瘤之一，胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，居消化道肿瘤的首位，大多数发现时已是进展期，预后较差[1]。胃癌的治疗方法主要有化疗、手术、放疗、免疫疗法、靶向治疗和中药治疗[2]。虽然直接切除病灶是治疗胃癌最重要的方法，但对人体也有很大的损害。特别是复发、转移、体质减弱、食欲减低、失眠等症状困扰着术后患者。现在将徐老先生治疗胃癌术后的经验浅谈如下。
1扶正气，培植本元
《素问·刺法论》：“正气存内，邪不可干”，机体正气与邪气相争导致正气虚损是肿瘤生长、发展的主要原因。人体正气不足，内环充满癌毒，脏腑气血、阴、阳失衡，是导致肿瘤发生的病理基础[3]。医宗必读中论述“积”的成因时，指出“正气不足导致积成，而后邪气踞之”。肿瘤相对于机体来说，可视为邪气的一种。身体正气虚弱，导致身体抵抗力下降，外来病邪更容易侵入身体。肿瘤患者术中受金刃之伤，正气虚弱，脏腑功能紊乱，脾胃功能受损，气血生化乏源。人的脉络术中也受到损害，恢复后也可能导致血流不畅、淤滞。术后化疗在杀伤肿瘤细胞的同时亦可损害人体的正气，导致脾胃运化障碍、胃肠道反应，常见恶心、呕吐等。徐老认为“正气”的范畴应包括机体五脏六腑和奇恒之腑的气血阴阳、津液营卫、经络运行等。扶助正气、培植本元是治疗肿瘤的常用方法之一，运用这一方法，可使机体气血阴阳平衡，脏腑营卫和，津液、经络运行通畅。体质状况的改善会增强机体的免疫调节能力，抑制肿瘤的进展，降低肿瘤复发转移的风险。近年来，“养正积自消”越来越成为胃癌术后治疗的共识。
2重安中，调护脾胃
中医学认为，脾胃同居中焦，以膜相连，为四运之轴，万物之母，五脏之中心，脾胃合为“气血生化之源”，共同承担着化生气血的重任，是后天之本[4]。胃癌病灶虽然在于胃，但与脾脏的关系最为密切。当代著名中医肿瘤专家邱佳信教授明确指出，脾虚在胃癌中普遍存在，且贯穿胃癌发生、发展的整个过程[5];徐老多次指出，健脾养胃在治疗中尤为重要。只有脾胃功能趋好，才能平衡五脏，精、气、血、津液生化有源，灌溉、滋养脏腑、经络、四肢、肌肉和皮毛。李杲在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中说:“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤”[6]《素问·阴阳应象大论》说：“浊气在上，则生真胀；清气在下，则生飧泄”。气血生化无源，机体的抗病驱邪就失去了物质基础，机体术后恢复缓慢，容易造成并发症甚至复发转移。胃癌治疗既要重视脾虚也要辅以补肾，这是扶正培本治疗的关键所在[7-8]。对于如何调理脾胃，《临证指南医案》说：“胃属燥，脾属湿 燥湿相济 太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安”。脾气主升，胃气主降，两者相辅相成，徐老的经验需要掌握两点：一是掌握证治规律，根据脾胃的生理特点，应将理脾宗东垣，和胃效天士之旨作为指导，因此，在治疗过程中，尤当注重“补不峻补、温燥适度、益脾理气、养胃甘平”。二要合理选择方药，组药时注意药性不能克伐太过，进而伤脾，方药配伍及剂量大小也应反复斟酌，针对患者的不同症状，主要以平和多效方药为主，将双向调节的方法运用其中，药效到则脾胃升降平衡，五脏随之而安。
3扶正汤，临证化裁
徐老常说“药之为用，生命所系，救人济世，遣方组药定要至微至精，否则，无异于杀人”，故其用药往往斟酌再三，力求做到矫其偏颇、协同增效。徐老林指出，治疗消化道恶性肿瘤用药应该补而不滞、温而不燥、滋而不腻。徐经世教授根据自己几十年的临床经验，从调理脾胃、调和中焦、滋补源头、提高人体抗病能力等方面入手，创立“扶正安中汤”，具体方药如下:生黄芪25~30g，仙鹤草15~20g，怀山药10~20g，石斛10~15g，绿梅花5~10g，炒谷芽20~25g，无花果5~10g，酸枣仁25~30g，橘络15~20g，姜竹茹5~10g，灵芝5~10g。方剂中的君药是黄芪，性味甘微温，功效为补中益气，脱里排毒，具有补中寓行、补而不滞的特点。仙鹤草止血，解毒，补肾不足。现代医学研究表明，仙鹤草抗肿瘤效果肯定，可抑制瘤体增殖，防止转移[9]。山药能够健脾、补肺、补肾，更能增强君药黄芪的功效。石斛作用在胃为养胃阴、清胃热、生津止渴，兼能补肾。炒谷芽可以健脾开胃，绿梅花可以疏肝平胃。上述五药共为臣药，佐用酸枣仁宁心安神，无花果清热生津，健脾开胃，兼有防癌抗癌之功。橘络护胃降逆，竹茹除烦止呕，助胃受纳，多角度多方位促成“安中”效果。诸药虽药性平淡，然治养结合，温燥适度，亦有升有降，共同发挥扶正安中、滋养化源之功。
4病案举例
患者，林某男69岁，2018年因胃Ca行“全胃切除术”，术后行化疗6程，刻诊:体倦乏力，腰背酸痛，稍劳则前胸易汗出，气促少神，胃脘时有胀满，伴返酸，大便尚调，夜眠多梦，舌质淡胖，苔中白腻，脉来弦滑，既往有高血压、冠心病、脑供血不足。综合分析，考之贵患宿有高血压病史，从中医学理此为下元不足，阳浮于上，呈本虚标实，而用药尚属稳定，惜之去岁胃见癌变，手术后又行化疗，病灶得以控制，但木乘土位之象又较明显，见脘胀吞酸等症状较为突出，兹诊脉来虚弦，舌红苔滑腻，按其治当降逆和胃，扶正安中为先策，待症情缓解再作斟酌以善其后，拟方如下。北沙参20g,石斛15g,竹茹10g,仙鹤草15g，绿梅花20g，桔络20g，炒川连3g，姜半夏10g，枣仁25g，陈枳壳15g，谷芽25g。分二次早晚饭后温服。
前方尽服，二诊自觉诸症稍有缓解，刻下:食后胀气明显，矢气多，偶伴返酸，体倦乏力，腰背酸痛，纳食可，小便调，大便黏腻，夜寐多梦，舌红，苔黄略腻，脉弦滑，夜间口干，双下肢瘙痒。考之乃为术后气阴两伤，胃失和降之征，前以和胃安中之剂，症情有见缓解，但以舌脉相参，仍当从中调治以射四旁，乃为图治本病的基本原则，拟方如下，北沙参20g，竹茹10g，枳壳15g，石斛15g，绿梅花20g，桔络20g，布包代赭石12g，枣仁25g，杜仲20g，炒诃子10g，仙鹤草15g，炒川连3g，干荷叶10g，谷芽25g。分二次早晚饭后温服。
三诊:服前药症情尚稳，惟觉体力偏差，腰背酸胀疼痛不舒明显缓解，胃脘隐胀不适，时见嗳气，食纳可，二便尚调，夜寐多梦，舌质暗胖，边有齿痕，苔薄白腻，脉来弦滑。考之乃为胃失和降，心肾失交之征，予以和胃安中，交通心肾以资调节。北沙参20g，陈枳壳15g，姜竹茹10g，桔络20g，姜半夏12g，炒川连3g，绿梅花20g，石斛15g，仙鹤草20g，枣仁25g，杜仲20g，干荷叶10g，灯芯草2g，谷芽25g。患者目前病情稳定，仍在中药治疗中。
近年来，对肿瘤病因病机的研究趋于深入，中医界普遍认同肿瘤的病机本质为“正虚邪实”。扶正安中法是中医药防治胃癌的重要法则之一，具有一定的理论依据和循证医学基础。因此，对扶正安中法的理论探索也应日益深入，扩大行业共识，提高中医临床疗效，将对对胃癌中医药防治大有益处。
参考文献
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[8]慕晓艳,赵爱光.胃癌从脾论治研究[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(3):79-82.
[9]朱源,黄思瑜,王珏,等.仙鹤草抗肿瘤作用机制及临床应用综述[J].世界中医药科技现代化,2018,20(12):2196-2201.
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