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摘要：有些手术需要接受一定量的辐射，但如何在得到利益与可能带来危害之间权衡，是我们主要研究的课题。在医疗照射的同时，使病人和医护人员尽可能的减少辐射。本文分析如何合理使用X射线防护，把危害降低到最低限度。
关键词：X射线；影像；皮椎体成形术；辐射
本文引用格式：林语白,王政文,石磊,等.飞利浦EnduraC形臂机在经皮椎体成形术辐射线应用调查[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(104):307-308.
0引言
1984年法国Galibert和Deramond开展，经皮注射骨水泥甲基丙烯酸甲酯（polymethyl-methacrylate，PMMA）成功地治疗并开创了经皮椎体成形术的先河，该手术需要接受一定量的辐射、应是在得到利益与可能带来危害之间权衡，而医疗照射的直接受益者往往是受照本身，使每一次照射均有正当理由，从病人、医生、护士,，操作人均应减少辐射，而诊疗近台区域射线剂量射线场的评定与调查中，实体测试鲜有报道，本组测试合理使用X射线防护则可以把危害降低到最低限度。
1资料
2017年12月至2018年6月，本组26例（见图1、2），男12例，女14例；年龄58-87岁。压缩性骨折：T12共7例，L1、8例，L2、L4、L5共11例。临床分别有疼痛与神经症状。仪器：采用飞利浦EnduraC形臂X线机（该设备可实现曝光时间、次数、照射量累计总数记录），MEDILAND P2000手术床。测量设备；辐射剂量检测仪（美国FLLIKE451）。
2方法
2.1测量条件。高度、150 m、120 m、70 m，距离射线中心50 cm。采用下球管、影像接收器与皮肤35公分距离。测试区域；分别有或未穿铅衣，穿铅衣、铅围脖，用可升降挡板[1-2]，分别测试辐射剂量。
2.2X线导向方法。麻醉下病人俯卧位，并将铅挡板移动到病人床边贴紧，调整高度与消毒面平（见下图），消毒铺单，患者腰椎形态因个体差异，俯卧时身体曲线引起椎体向头侧倾斜，首先应将俯卧位进行合理调整，尽可能利用手术床的不同角度满足椎体影像显示水平正位，通过体位垫来微调手术部位的平整，旋转C形臂的各种角度进行微调。克氏针钻入位置点：椎体眼影中心水平线与眼影外缘内侧处垂线交点(横突中线与上关节突外缘的交点)，进针前、椎体进路均需通过病人CT片而测量精确外倾角，决定进针方向经皮进入两侧椎弓根“眼影”，沿椎弓根进入椎体。
2.3影像显示。各个椎体上缘与下缘前后终板线重叠，棘突居中，两侧椎弓根“眼影”形态大小基本相等，两侧眼影中点距椎体中点及各自椎体外侧缘间距相等，显示在显示器中心。侧位显示：椎体上缘与下缘左右侧终板线重叠，椎体后缘线无双边征。（见下图过程）该法通过X线导向克氏针经皮钻入，扩大针孔直径后用可膨胀性扩骨球囊，扩大被压缩的椎体，恢复被压缩椎体的高度，从扩大针孔注入骨水泥。
3结果
3.1统计次数、时间、总照射剂量显示。15.6 mGy-34.7 mGy，总照射次数：68-153次。透视曝光累计最长时间3 min 58sec--1 min11 sec，透视曝光时间均时间1 sec/次（影像成像显示在设备的电视显示器上为准，如图1所示。
3.2实际测量中。①侧位时，球管入射线方向260、290、370 usv/h，出线方、87、32、57 usv/h。②无铅衣；正位：260、290、57±23.365 usv/h，侧位：22、50、240±22.372 usv/h，③有铅衣；正位5.7、5.8，5.8 usv/h，侧位：4.1，4.9，3.5 usv/h，（铅衣、铅围脖均是0.5 mmPb，铅屏3 mmPb）。④铅衣加铅屏正位：4.4、3.7、3.2 usv/h，侧位：8.5，6.0，4.0 usv/h。
3.3设备显示照射剂量图。照射野缩小，千伏增大，实时椎体的照射剂量45、105、210 usv/h，0.712/1.71，毫安量；1.43/3.43、2.87/6.88，如图2所示。
4分析与讨论
4.1本组26例患者因不同手术者的定位时间、次数、不熟练者、或者穿刺不顺利时，曝光时间总量达到3 min 58sec以及更高，经本组实时计数、当曝光时间达到1秒左右成像显示在电视屏上，最高辐射总剂量累计达到34.7 mGy不等以致更高、照射总次数从68次到153次不等，我们认知最短曝光时间实时应用1 min11 sec可以完成手术。因此，应提高穿刺技术来降低辐射剂量。
4.2本组手术中活体测试调查，我们在腰椎面高度增加床边屏蔽辅助板地应用，以此对近台与近台下腹部防护，增加入射角后辐射的屏蔽厚度，又增加辐射吸附性，采用床下区域屏蔽测试可降低辐射剂量95%以上。通过本组测试近台操作下球管的防护要求要比上球管容易得多。因此，我们需要穿戴好经计量局检测合格的个人防护用品十分重要，经铅衣、铅围脖等器材结果③测试提示，该屏蔽防护衰减又可降低散射线量90%以上的剂量率[2]，有的区域呈百倍的下降（见结果③④），因此，近台散射线防护需要多元化、最优化设计，我们还将试行增加（手术无菌）床上无菌铅玻璃防护，解决近体射线问题，把危害降低到最低限度，成为我们进一步研究的主题。
4.3本组运用适当的线束和线量根据应用对象和目的选择最佳的工作条件，适当时间内实时缩小视野（缩小光圈以及隔光器），以被照体可见边缘处于照射范围内为宜，可以有效改善影像质量[3]，也是降低散射线量关键措施，本设备证实这一功能，可以达到高KV低毫安应用，当视野缩小，千伏就能自动上升，形成高千伏运作模式，我们采用缩小光圈与隔光器来减少X线接触量的方法[4-6]（另文介绍），降低辐射线量率也可达到90%以上（见结果③、3），既成倍的降低照射量、也会降低散射剂量率[7-9]。我们更应注重在时间曝光间隔上的实时应用，很好地缩短与控制曝光时间的长短，本组每幅照片均在1 sec/次成像，一秒内显示在电视屏幕上、认知影像信息，因此，运用合适照射范围与间隔时间缩短，运行与保护自己以及照射的病人，利用本设备的功能，以提高千伏，降低辐射可更好开展该项手术[10-11]。
4.4操作设备者必须熟练掌控设备、利用设备功能、提高对解剖认知程度、认知表面体表定位，稳、准、精确定位。
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