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摘要：目的探讨从妇产科临床操作实用角度改进负压吸引头清洗消毒方法的效果。方法回顾性分析东台市人民医院的供应室清洗的妇科手术包剖腹包负压吸引头清洗效果，其中从改进方法前（2017年12月至2018年2月）选196例再随机选90例作为对照组，实行传统方法清洗消毒，实验组从改进方法后中（2018年3~6月）的125例随机选90例作为对照组，从妇产科临床操作实用角度改进负压吸引头的清洗消毒方法。结果实验组负压吸引头的清洗消毒质量和器械使用满意度明显优于对照组，差异有统计学意义。结论从妇产科临床操作实用角度，改进负压吸压吸引头清洗消毒方法，可提高临床工作人员对供应室清洗消毒器械质量的满意度，值得推广。
关键词：临床实用操作角度；清洗消毒；满意度
本文引用格式：张琴.从妇产科临床操作实用角度改进负压吸引头清洗消毒方法的效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(103):264-265.
0引言
负压吸引头在妇产科手术中持续消毒灭菌循环使用，若清洗不到位，污渍会在器械表面形成理化层，既腐蚀器械表面的保护层，也影响了器械的消毒灭菌效果，并为医院感染带来了隐患[1]。医疗机构重复使用的手术器械的清洗、消毒与灭菌处理的质量，直接关系到手术后切口和“全身感染”[2]。本着以“病人为中心”的理念，东台市人民医院供应室从妇产科临床操作实用角度出发，对负压吸引头等器械清洗消毒方法从各个环节上进一步细化和改良，使妇产科医护人员对器械与临床操作使满意度得到了显著提高。
1资料和方法
1.1一般资料
医院消毒供应中心按三乙医院标准配备了设备，并在上半年增加了超声波清洗器一台，全自动喷淋式清洗烘干机2台，从改进方法前（2017年12月至2018年2月）选196例再随机选90例作为对照组，实行传统方法清洗消毒，实验组从改进方法后（2018年3~6月）中的125例随机选90例作为对照组。
选择东台市市级医院、附近乡镇医院、其他周边民营医院送至东台市人民医院消毒供应中心的含负压吸引头的妇产科手术包，进行分类登记、评估、分类清洗、消毒及检测。在目测评估登记过程中，发现周边乡镇医院及民营医院在病人手术操作结束后，80%未做到在摘除负压吸引管前再充分利用负压吸引器吸力回吸器械盘内生理盐水以吸净污渍，40%的民营医院负压吸引管内含有肉眼可见的血渍及污渍，给清洗和消毒人员的自身防护带来了安全隐患[3]。
1.2方法
对送入东台市人民医院消毒供应中心的乡镇医院和周边民营医院的妇产科包含负压吸引头的手术包进行医院名称和手术包类目登记。并定期每月发放消毒供应中心消毒灭菌制度及清洗、消毒、灭菌和知识测评卷。可打印成纸张发放给乡镇送消毒包人员带回，也可微信群发送[4]。指导乡镇医院和周边民营医院更换有锈迹、裂纹及表面镀层剥落的器械，定期对乡镇医院及周边民营医院相关人员进行消毒灭菌指示培训，并填好妇产科及其他手术病人使用例行传染病检查结果回执单。对于乡镇医院或周边民营医院应在操作完毕后终末处理前常规做到利用负压吸引器内吸力回吸好负压吸引头内残余血渍和组织，直至负压吸引头及管腔无血渍，液体回吸出再摘下负压吸引头，做好乙肝、丙肝、梅毒、淋病及艾滋病等被污染器械但又必须灭菌循环使用的器械由妇产科临床实际操作人员在摘除手套前用含氯湿巾擦拭妇科手术包及产科手术包内器械、齿牙、关节及负压吸引管表面的明显血迹及污渍，并浸泡于含氯消毒液中60 min（2000 mg/L），所有必须重新灭菌的器械和物品应在临床科室双层包装并由妇产科临床实际操作人员填写疾病名称，用干净大单包裹，由供应中心人员单独回收入消毒供应中心，并定期指导和检查乡镇医院和周边民营医院对手术间地面及1 m以下墙壁手术台及平车内物品都应用消毒剂擦拭，对污染的室内环境和内表面可用汽化过的一定浓度的过氧化氢消毒，手术间常规进行空气消毒。告知妇产科临床实际操作负压吸引头器械手术包的医护人员，为了减少污染特殊传染病的器械和用物在回收、运送及清洗消毒清点交接的过程中造成对人员和环境的再次感染，建议妇科产科临床实际操作人员除必须重复循环清洗消毒的负压吸引头及器械外，其他能选用一次性器械和用物的特殊传染病感染病人尽量选用一次性器械和用物[5]。
对乡镇和民营医院因为条件限制，一些消毒设备配备的不完善、不到位，而器械的清洗和预处理都直接影响到病人的预后和医疗效果。所以本院消毒供应中心自从与相关妇科产科临床实用操作医护人员建立微信群后，定期在微信上交流特殊感染的术后处理原则及手术后每台器械的清洗消毒中的每个环节。
消毒效果的检测方法：用隐血试纸擦拭器械表面。结果显示：试纸不变色为阴性，试纸变蓝或轻微变色为阳性。事实表明：经过定期理论培训，微信圈沟通和与临床实际操作人员的紧密探讨，乡镇医院和民营医院的器械负压吸引头在内的手术包隐血试验阴性得到显著提高，所以值得推广。下面是对东台市级医院含负压吸引头的手术器械从妇产科临床操作实用角度的改进。
1.2.1消毒方法
对照组给予常规的清洗消毒，即手洗+机洗。试验组在常规传统清洗消毒基础上，从妇产科临床操作实用角度进行各环节细节上护理干预，方法如下。
1.2.1.1预处理指导--反馈卡填写
制作卡片反馈患者按规定例行传染病的相关检查信息，并根据患者传染检查结果来预处理特殊传染病患者器械，在妇产科护士终末处理后应浸泡于含氯消毒剂中60 min（2000 mg/L）必须使用复用的器械；遵循“先消毒-后清洗-再灭菌”的原则，在妇产科等临床科室双层包紧后，填好反馈卡感染疾病名称后，再由消毒供应中心专人单独回收并由专人处理[6-8]。
1.2.1.2反馈卡的设计
具体设计如表1。
1.2.1.3预处理指导-负压吸引头的回吸
指导妇产科使用完负压吸引头的临床医护人员在操作完毕、准备摘下负压吸引头前，利用负压吸引器的吸引压力让负压吸引头回吸弯盘中生理盐水以初步吸引负压吸引头及管腔内污渍和血迹，并用含氯消毒湿巾擦拭表面后置于器械盘中，用清洁大单双层包好由供应室专人回收。
1.2.1.4改进预处理清洗流程
在常规的浸泡及清洗的模式中，增加40℃温水多酶稀释液浸泡时间8 min，对照传统用的清洗模式：常规在多酶浸泡后在纯净水下用专用长管腔刷反复刷洗，用软毛刷刷器械关节及齿牙等表面，去除肉眼可见的污渍，再用高压水枪及高压气枪冲出负压吸引管和管腔中的残留物。
增加放于超声波全自动清洗器中超声清洗，等黄灯亮起后（约25 min）再放入全自动喷淋式清洗烘干机中清洗，按预洗-多酶清洗-漂洗-终末漂洗-上油-分类烘干。将器械取出后目测负压吸引头的椭圆形吸口是否扭曲变形，管壁负压吸引头是否有镀层剥脱及裂纹等，用五官科的棉签蘸酒精深入管壁反复擦拭掏取，观察棉签不变色为止，再检查负压吸引头与套管或橡胶管接合是否良好，目测完好后，再于光源充足处用5倍光源放大镜反复检测。
评价方法：先采用目测法，再运用5倍光源放大镜复测，对妇产科手术包负压吸引头及其配件等其他器械观察齿牙、关节及管腔弧形开口处，应光洁无斑渍、锈迹或水痕。
1.3统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件分析，计数资料用率表示，采用2检验，结果为P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
目测法检验实验组和对照组合格率分别为95.56%和86.67%，差异有统计学意义，5倍光源放大实验组和对照组合格率分别为93.33%和73.33%，差异有统计学意义。临床医护人员对供应室满意度有明显差异，具体情况见表2。
3讨论
检测结果表明，对妇产科手术包内负压吸引头从妇产科临床操作实用角度多方位护理干预预处理及清洗消毒流程，提升了清洗合格率及医护人员的满意度，也杜绝了负压吸引头死角处管壁残渍的存留，清除了医院感染的隐患。实验结果表明，不能一味地依赖全自动喷淋清洗，对结构复杂、造型弧度易留污物残存的负压吸引头，从临床操作实用角度，由专业人员及时回收吸净负压吸引头内血渍组织物及妇产科手术中常见的羊水、胎粪等污染物，将妇产科手术中与人体密切接触的负压吸引头纳入优质护理管理标准，有效地提升了器械质量的清洗消毒满意度，也极大地提高了妇产科医护人员及患者的满意度。
负压吸引管是妇科手术和产科手术中必不可少的器械，其造型特殊-吸引头部有一定的弧形弯曲度，是藏污纳垢的关键拐角，从妇产科临床操作实用角度出发，在各个环节上严格并及时把关，做好终末处理前，利用负压吸引力回吸生理盐水吸净管腔残余物，再增加病人病情反馈单，增加消毒浸泡时间和增加温水多酶稀释液浸泡时间，避免残留物干涸及快速分解了管壁上残留污染物。增用超声清洗有效地解决了负压吸引头及管壁的死角，保证了清洗质量和效果，增强了工作人员的防护安全性，为临床操作使用提供了有力的保障，增加了医护人员之前合作共进的和谐满意度，也极大地改善了医患关系。
参考文献
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[2]黄靖雄.医疗器械清洗效果评价[J].中华护理管理,2009,3(3):16-18.
[3]贾红燕.探究医院消毒供应室医疗器械的清洗质量控制管理[J].健康大视野,2019,17(7):282-283.
[4]卢雪,姜晓艳.医院消毒供应室医疗器械的清洗质量控制管理研究[J].中国保健营养,2017,27(33):368-369.
[5]沙剑虹.医院消毒供应室医疗器械的清洗质量控制管理探讨[J].中国保健营养,2019,29(26):371.
[6]胡英.医院消毒供应中心医疗器械的清洗质量控制管理[J].当代护士(下旬刊),2019,26(7):165-166.
[7]王蓓.医院消毒供应室医疗器械的清洗质量控制管理[J].临床医学研究与实践,2016,1(18):185,187.
[8]陈冰冰,金慧,徐虹,等.杭州市复用医疗器械清洗质量监测分析[J].中国消毒学杂志,2019,35(10):242-244.
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