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摘要：介绍桡腕关节掌侧脱位合并3、5掌骨基底骨折验案1则。目的观察闭合复位联合高分子石膏外固定治疗桡腕关节掌侧脱位的疗效。方法采用Cooney评分标准对复位后腕关节功能进行评定。结果该患者获得2年6个月随访，腕关节主动伸屈110°，尺桡偏活动范围43.5°，采用Cooney评分标准进行评定，最终Cooney评分85分。结论闭合复位联合高分子石膏外固定治疗桡腕关节掌侧脱位疗效较好。
关键词：闭合复位；桡腕关节；脱位；骨折
本文引用格式：涂智恒,刘爱峰,李海波,等.闭合复位治疗桡腕关节掌侧脱位合并3、5掌骨基底骨折1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):332,335.
A Case of Closed Reduction in the Treatment of Metacarpal Dislocation around Wrist with 3,5 Metacarpal Basal Fractures
TU Zhi-heng1,LIU Ai-feng2*,LI Hai-bo3,LI Yue3,RONG Meng-ying1
(1.Tianjin University of traditional Chinese Medicine,Tianjin;2.The First Affiliated Hospital of Tianjin University of traditional Chinese Medicine,The First Affiliated Hospital of Tianjin University of traditional Chinese Medicine;3.Tianjin hospital,Tianjin)
ABSTRACT:This paper introduces a case of metacarpal dislocation of radius and wrist combined with 3,5 metacarpal basal fractures.Objective Observation on the effect of closed reduction combined with polymer plaster external fixation in the treatment of metacarpal dislocation of radiocarpal joint.Methods Evaluation of wrist function after reduction by Cooney score.Results The patient received a 6-month follow-up visit,with the wrist extension of 110°,Ulna and radius deviation range 43.5°,Evaluation by Cooney scoring standard,Final Cooney score 85.Conclusion Closed reset combined with polymer gypsum external fixation is effective in the treatment of palmar dislocation of the radial wrist joint.
KEY WORDS:Closed reduction;Carpal articulation;Luxation;Fractura
引言
腕关节是人体最精密最复杂的部位之一，包括腕骨间关节，尺桡远侧关节及桡腕关节。桡腕关节脱位是一种较罕见的高能损伤，约占所有关节脱位的0.2%[1]。桡腕关节脱位并非单一性损伤，是腕关节韧带与骨的复合型损伤，常合并腕部韧带损伤、尺桡骨茎突骨折、或TFCC损伤[2-4]治疗应采取综合性治疗。最重要的原则是骨折及脱位尽早复位，以减少腕关节神经血管进一步损伤。
患者2017年1月18日于天津医院经闭合复位后高分子石膏外固定治疗，经2年6个月随访，疗效满意，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
患者，女，52岁，天津蓟县人，从事模具成型工作，惯用手为左手。初诊时间：2017年1月18日，当日工作因不慎将右手卷入机器，该患者伤肢疼痛剧烈，VAS评分7-8分，视诊腕关节畸形肿胀，皮肤完整，屈伸、旋转等功能受限，右小指有擦伤流血，右小指屈伸、并指及对掌动作存在，但很差，X线片示：右桡腕及腕关节脱位，右3、5掌骨基底骨折（见图1），根据Dumontier[5]等人给出的分型，为掌侧型单纯桡腕关节脱位，由受伤至复位时间6h。
1.2方法
经臂丛神经麻醉后，患者平卧位，牵引机悬吊15分钟使前臂肌肉充分放松后行闭合手法复位。
患者平卧，掌心向下，助手于脱位近端辅助拔伸牵引，术者牵引脱位远端的同时，双拇指置于桡腕关节近侧端向下推按同时余四指轻握手掌向上托举桡腕关节远端，纠正畸形完成复位。
复位成功后保持牵引防止再次移位，于掌侧予高分子石膏托功能位外固定，予C型臂X光机下透视，脱位完全纠正，对位对线良好（见图2）。
1.3注意事项
手法复位时需注意两侧牵引的力度不宜太大，复位手法宜轻柔，否则易导致腕关节各韧带二次损伤及骨肩关节韧带卡压现象。闭合复位固定后，三角巾悬吊于胸前，掌心朝内，嘱每日握拳功能锻炼，频次300-500，初期不可做屈伸及旋前旋后等动作，密切关注伤肢血运，高分石膏托内保持干燥，勿私自拆解石膏托，不适随诊，于三日后首次复诊。
2结果
该患者获得2年6月随访，初次复诊高分子石膏固定位置良好，未发生二次移位。2周后位置同前。4周后拆解石膏更换夹板，7周后去除夹板并嘱屈伸功能锻炼，握力较健侧差，屈伸及尺桡偏时有疼痛及不适感，不能提握重物，10周后屈伸疼痛较前减轻但握力仍较健侧差，14周后已恢复工作，腕关节主动屈伸可达100°略有不适，18周后腕关节主动屈伸角度110°尺桡偏活动范围43.5°，可提握一般重物且无疼痛，但握力仍较健侧差，24周后，已恢复正常生活，屈伸及尺桡偏不受限，握力略差，Conney最终评分85分。18年6月随访，患者腕部功能已恢复至健侧水平，受伤关节位置及结构稳定，未发生再次移位，握力较健侧仍稍差。19年7月随访，患者腕部未发生二次移位，屈伸及提拉重物无疼痛，左手最大握力47kg，右手最大握力40kg。
3讨论
患者受伤机制较为特殊，因机器的碾压导致桡腕关节脱位，并且导致3、5掌骨基底骨折，属直接的高能量损伤，虽无尺桡骨的骨折，但掌侧的较大移位使其腕部韧带损伤较重，尤以腕桡侧副韧带、腕尺侧副韧带、桡腕背侧韧带、桡腕掌侧韧带为重[5]，桡腕背侧韧带较重的损伤使得该患者桡腕关节结构失稳，易向掌侧发生二次移位，易影响腕关节功能。因此闭合复位后的顾护及功能锻炼尤为重要。肌腱与韧带并没有很完整的血管化，大概只有1%-2%的胞外基质有血管分布，因此，当受损的肌腱韧带愈合及修复时，很难进行充分的代谢活动，需依靠周围组织的血运[6]。愈合过程较慢。愈合机制分三个时期：炎性期、纤维增生期、重塑及成熟期。经闭合复位治疗后，患者腕部关节韧带等恢复良好，未发生掌侧的二次移位，腕关节功能恢复较好且运动时无疼痛。桡腕关节脱位是严重暴力损伤导致，常常合并有其他损伤，需采取综合性的治疗方法，腕部韧带未断裂或损伤较轻时，闭合复位可获得较好疗效，值得推广。
参考文献
[1]C Weiss,R S Laskin,M Spinner.Irreducible radiocarpal dislocation[J].A case report,1970,52(3):562-564.
[2]Girard J,Cassagnaud X,Maynou C,et al.Radiocarpal dislocation:twelve cases and a review of the literature[J].2004,90(5):426-433.
[3]明立功,明新武,明朝戈,等.手法复位小夹板分期治疗桡骨远端关节面背侧缘粉碎性骨折伴桡腕关节脱位[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,(9):948-949.
[4]王志利,徐丹凤,吉幸双,等.3.0TMRI对腕骨间韧带损伤早期诊断的价值[J].中国矫形外科杂志,2018,26(20):1893-1897.
[5]Dumontier C,Meyer zu Reckendorf G,Sautet A,et al.Radiocarpal dislocations:classification and proposal for treatment[J].A review of twenty-seven cases,2001,(2):212-218.
[6]温纪林,杨峻,刘江华,等.腕关节韧带功能解剖在桡骨远端骨折复位中的意义[J].局解手术学杂志,2010,19(3):182-183,187.
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