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摘要：目的探究阿法骨化醇联合仙灵骨葆胶囊治疗维持性血透患者肾性骨病的临床效果。方法选择2017年10月至2018年12月我院收治血透患者肾性骨病患者58例。根据治疗方式分为对照组（n=30，阿法骨化醇）和观察组（n=28，阿法骨化醇+仙灵骨葆胶囊）。比较2组患者临床症状及碱性磷酸酶、甲状旁腺激素、血钙、血磷变化情况。结果观察组、对照组总有疗效为89.29%、66.67%（P<0.05）。治疗后2组患者甲状旁腺激素、碱性磷酸酶水平较治疗前均有下降（P<0.05）；观察组患者碱性磷酸酶下降水平高于对照组（P<0.05）。结论阿法骨化醇联合仙灵骨葆胶囊能够明显改善血透患者骨痛、畏寒、肌无力等症状，降低甲状旁腺激素及碱性磷酸酶水平且未发生明显不良反应，具有一定的临床应用价值。
关键词：维持性血液透析；肾性骨病；阿法骨化醇；仙灵骨葆
本文引用格式：莫传玲.阿法骨化醇联合仙灵骨葆胶囊治疗维持性血液透析患者肾性骨病的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(105):124+126.
0引言
肾性骨病是慢性肾衰竭，维持性血透患者的常见并发症，临床表现为骨痛、肌无力、病理性骨折等。目前西医学对本病的治疗主要以活性维生素D为主。仙灵骨葆胶囊是以淫羊藿为主要药物，具有补肾壮骨作用的中药合剂。本研究探讨阿法骨化醇联合仙灵骨葆治疗肾性骨病的作用，旨在为患者提供有效安全的疗法，详细报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料。选择2017年10月至2018年12月我院收治维持性血透肾性骨病患者58例。据治疗方式分为对照组与观察组。纳入标准：透析龄≥3月；年龄≥18且≤90岁；甲状旁腺激素（Parathyroid hormone，PTH）>300 pg/mL；知情本次研究且自愿签署知情同意书。排除标准：透析龄<3月；原发性甲状旁腺功能亢进或减退者；多器官衰竭者；精神疾病者。30例对照组中男12例、女18例；年龄21-65岁，平均（38.58±2.58）岁。28例观察组中男15例、女13例；年龄20-66岁，平均（38.45±2.45）岁。2组患者性别、年龄比较无显著差异（P>0.05）。
1.2方法。2组患者均接受维持性血透治疗。在此基础上，对照组参照KDOQi指南根据PTH数值口服阿法骨化醇（浙江普洛康裕制药有限公司，国药准字H20020500）治疗，服用6周。观察组在对照组基础上联合应用仙灵骨葆胶囊（贵州同济堂制药有限公司，国药准字Z20025337），仙灵骨葆每日服用3次，每次2粒，服用6周。
1.3观察指标。①疗效分析：临床症状明显改善，骨痛、畏寒、肌无力症状积分降低>2/3视为显效；临床症状积分降低>1/3视为有效；临床症状无改善，症状积分无降低视为无效。②检测指标：PTH、碱性磷酸酶、血钙、血磷。③药物不良反应监测指标：血常规、肝功能及心电图。
1.4统计学分析。选择SPSS 22.0软件统计。计量资料以±s表示，符合正态分布两组间比较用t检验；计数资料以%表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计意义。
2结果
2.1疗效分析。观察组、对照组总有疗效为89.29%、66.67%，（P<0.05），见表1。
2.2检测指标分析。治疗前2组患者碱性磷酸酶、PTH、血钙、血磷指标对比无显著差异（P>0.05）。治疗后2组患者PTH、碱性磷酸酶水平较治疗前均有下降（P<0.05）。治疗后观察组患者碱性磷酸酶下降水平高于治疗后对照组患者（P<0.05）。治疗前后2组患者的血钙、血磷无明显变化（P>0.05），见表2。
2.3不良反应指标分析。2组患者治疗前后未发生明显不良反应。
3讨论
肾性骨病是慢性肾衰患者常见并发症，由于钙磷代谢紊乱及PTH代谢异常所致，出现机体矿物质及骨代谢紊乱。进入维持性血液透析患者，肾性骨病发病率高达100%[1]，严重影响其生存质量，因此要积极预防治疗。
已有研究表明，慢性肾脏病5期并发肾性骨病的患者均存在继发性甲状旁腺功能亢进症[2]，表现为PTH升高，主要是由于缺乏活性维生素D造成的。碱性磷酸酶主要分布于人体骨骼、肌肉、肝脏、肾脏等组织器官。既往研究报道慢性肾衰患者中骨源性碱性磷酸酶与PTH水平呈正相关[3]。过高的PTH会导致骨钙进入血液，骨钙含量下降。当骨钙严重缺乏时骨细胞会分泌大量碱性磷酸酶导致血液中浓度升高[4]。KDIGO指南推荐用骨特异性碱性磷酸酶水平来评估慢性肾衰患者的骨代谢紊乱，它的升高或降低能预测潜在的骨转换情况。
肾性骨病治疗关键在于及时补充足量活性维生素D（阿法骨化醇），其作用机制是肝脏中经25羟化酶作用转化为骨化三醇后发挥疗效。仙灵骨葆是以淫羊藿为君药，配伍续断、补骨脂、知母、丹参，具有温阳补肾、壮骨通络之功。相关现代研究提示[5-6]，仙灵骨葆有利于提升骨钙含量。其主要成分淫羊藿对体外培养的破骨细胞具有抑制增殖及形成陷窝的能力。淫羊藿还可促进骨细胞分化增殖，有效参与骨转化，达到抑制钙剂流失作用，而不仅是通过补钙来调节钙磷含量。
结合本研究结果，在降低血透患者碱性磷酸酶方面，阿法骨化醇联合仙灵骨葆较单用阿法骨化醇更有优势而且能够明显改善患者骨痛、畏寒、肌无力等症状。观察组临床疗效优于对照组，说明二者联合应用具有可行性且用药期间无不良反应发生，具有一定临床应用价值。
参考文献
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[4]Zhao W,Zhang X,Wang X.Calcitriol interferes with parathyroid hormone induced calcium overload and hypertrophy in myocardial cells[J].China Blood Purification,2009,8(5):256-259.
[5]周静文,周红卫,谭春兰.血液透析联合血液灌流治疗老年维持性透析患者肾性骨病的疗效[J].中国老年学杂志,2018,38(12):2959-2961.
[6]曹启辉,曾进海,吉杰,等.仙灵骨葆胶囊对骨质疏松症患者骨密度和血清Ⅰ型胶原羧基末端交联肽、N端中段骨钙素、骨钙素的影响[J].中国医院用药评价与分析,2017,17(1):22-24.
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