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摘要：目的分析探讨血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床价值。方法选择我院于2018年3月至2019年3月收治的血液透析肾性骨病患者185例作为研究对象，按照现场随机抽签的方式进行分组，其中对照组（92例，给予血液透析治疗），实验组（93例，给予血液透析联合血液灌流治疗），观察并比较两组患者治疗后的临床效果。结果实验组患者的综合治疗效果更佳，其治疗总有效率为91.40%，而对照组为79.35%；同时与对照组相比较，实验组的血清总钙水平明显更高、血磷水平更低，所有指标差异均有统计学意义（P<0.05）。结论对血液透析患者肾性骨病应用血液透析联合血液灌流治疗具有明显更佳的治疗效果，可以有效地减轻患者的病情，改善患者的体质情况，适合在临床治疗中推广应用。
关键词：血液透析；血液灌流；肾性骨病
本文引用格式：李家成.血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(79):82,84.
0引言
在慢性肾功能衰竭患者中，由于其体内钙、磷、维生素D等物质的代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素，容易引起肾性骨病[1]。肾性骨病的临床表现主要为骨痛、骨折、骨变形等，降低了破骨细胞和成骨细胞的活性，因而增加了血液透析的风险。这在很大程度上影响了慢性透析患者的有效治疗和生活质量[2]。所以，临床医疗中对如何提高血液透析患者肾性骨病的治疗效果展开了诸多的深入研究，其中有不少学者认为血清甲状旁腺激素是否有效清除是治疗的关键，但是单独应用血液透析治疗往往达不到理想的要求[3]。因此，本文研究了血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的应用效果，下面将对主要的探讨内容及过程进行详细报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2018年3月至2019年3月收治的血液透析肾性骨病患者185例作为研究对象，并且，所有患者均经多项检查显示符合肾性骨病的诊断标准。按照现场随机抽签的方式分为对照组92例，其中男49例，女43例，年龄33~72岁，平均（56.88±2.13）岁，血液透析时间1.5~8年，平均（3.55±1.53）年。实验组93例，其中男50例，女43例，年龄33~74岁，平均（57.03±2.25）岁，血液透析时间2~9年，平均（3.91±1.56）年。对两组患者的一般资料进行比较分析后发现，组间差异微小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者仅给予血液透析治疗，即应用血液透析机进行常规透析治疗，应用的透析液为碳酸氢盐。其中，还需应用普通肝素钠或低分子肝素进行200~250 mL/min的抗凝治疗，3次/周，4 h/次。
实验组给予血液透析联合血液灌流治疗，即同时应用血液透析机和血液灌流器（一次性）进行治疗，首先取5%的葡萄糖溶液对灌流器管道进行反复冲洗，再用4%的肝素生理盐水再予以仔细的清洗，以冲出可能会脱落的微粒；然后进行血流量为180~200 mL/min的血液灌流。灌流2 h后进行血液透析（方法与对照组相同），1次/周。所有患者均持续治疗半年，治疗过程中观察并记录好患者血清甲状旁腺激素的变化情况。
1.3疗效标准
通过随访观察，对患者的病情状况进行详细的分析，评价标准为：①显效：患者的病情明显好转，骨痛、关节畸形、肌无力等症状逐渐消失或明显减轻，血清甲状旁腺激素显著降低。②有效：患者的病情逐渐好转，骨痛、皮肤瘙痒、关节畸形、肌无力等症状有所减轻，血清甲状旁腺激素也有所降低。③无效：患者的病情没有好转迹象，其骨痛、关节畸形、肌无力等症状也没有改善，血清甲状旁腺激素无变化。
采用偶氮砷Ⅲ法测定患者治疗前后的血清总钙，成人的正常值为2.03~2.54 mmol/L；根据磷钼酸盐法测定血清磷，成人的正常值为0.97~1.61 mmol/L。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS 19.0软件中分析，计量资料组间比较采用t检验，并以（±s）表示，计数资料采用2检验，并以（%）表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的治疗效果分析
实验组患者的综合治疗总有效率明显比对照组更高，两组之间差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详情见表1。
2.2两组患者治疗前后的血液指标分析
与对照组相比较，实验组的血清总钙水平明显更高、血磷水平更低，差异均有统计学意义（P<0.05），如表2所示。
3讨论
血液透析对慢性肾衰竭患者的治疗具有良好的效果，可以通过弥散、超滤、吸附等原理较好地清除患者体内的代谢废物、维持电解质平衡和酸碱平衡等[4]。但是慢性肾衰竭很容易并发肾性骨病，在很大程度上降低了细胞活性、减少了类骨质积聚量。然而血液透析治疗只能清除小分子毒素，对于大中分子及蛋白结合类毒素并不能彻底清除，从而影响了整体治疗效果。所以，本研究提出了联合血液灌流予以治疗，血液灌流对于炎性介质、外源性或内源性毒素以及一些大分子毒素具有很强的吸附性，能够达到更好的清除效果，可以弥补血液透析的不足。二者联合应用即可达到更好的互补效果，对患者的治疗和相关指标的改善均具有良好的作用[5-6]。本研究结果显示，联合应用血液透析和血液灌流的治疗有效率取得显著提高，对于血清总钙水平和血磷水平的改善效果也更佳，与王晓辉等[7]和刘维佳等[8]的相关研究结果一致。由此可见，血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病能够更好地改善患者的病情症状，为患者的生命健康提供最大的保障。
综上所述，在血液透析患者肾性骨病的治疗中，血液透析和血液灌流具有较好的生物相容性，能够达到更佳的互补作用，二者联合治疗具有较高的应用价值，适合推广。
参考文献
[1]王兴乐.血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床研究[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(47):33.
[2]王雪娜.血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床疗效观察[J].中国实用医药,2017,12(30):91-92.
[3]Relling MV,Stapleton FB,Ochs J,et al.Removal of methotrexate,leucovorin,and their metabolites by combined hemodialysis and hemoperfusion[J].Cancer,2015,62(5):884-888.
[4]陈晓凤.血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2017,11(19):63-64.
[5]刘玉.血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(52):10134.
[6]Li J,Li D,Xu Y,et al.The optimal timing of hemoperfusion component in combined hemodialysis-hemoperfusion treatment for uremic toxins removal[J].Renal Failure,2015,37(1):103-107.
[7]王晓辉,李学英.血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者肾性骨病的临床效果[J].中外医学研究,2017,15(19):118-119.
[8]刘维佳,黄俊波.血液透析联合血液灌流治疗老年血液透析患者肾性骨病效果分析及对患者炎症反应、骨形态发生蛋白、血钙/磷和甲状腺素水平的影响研究[J].临床和实验医学杂志,2017,16(3):237-240.
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