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摘要：目的探讨经颅超声多普勒（TCD）对高血压脑出血微创术后并发脑血管痉挛的诊断价值。方法收集2010年07月至2014年07月我院行微创血肿清除术的高血压脑出血患者54例，血肿量30-50 ml，分为A、B两组，A组为未开展TCD检查之前收治的病人，共35例，B组为开展TCD检查之后收治的病人，共19例，各组均行微创血肿清除术，对诊断为脑血管痉挛的患者均及时给予尼膜通治疗；采用ADL分级法评估3个月时神经功能恢复情况。结果A组脑血管痉挛诊断率明显低于B组（P<0.05）；B组术后3个月ADL分级法评估神经功能恢复情况好于A组（P<0.05）。结论高血压脑出血微创术后行TCD检查可早期发现脑血管痉挛，改善患者预后。
关键词：经颅多普勒超声；高血压脑出血；微创手术；脑血管痉挛；预后
本文引用格式：赵兰芬,赵清伟,韩立平.TCD对高血压脑出血微创术后并发脑血管痉挛的诊断价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(101):93+95.
0引言
脑出血微创血肿清除术后患者病情一旦加重，临床上多加大脱水以降低颅压，各种病理因素导致的脑血流量的改变是CT/MR不能发现的病理生理学改变。经颅超声多普勒（TCD）动态观察使颅内出血同时伴发的脑血管痉挛（cerebral vasospasm,CVS）得以早期诊断，及时治疗，可降低脑缺血发生率，改善预后。
1资料与方法
1.1临床资料。收集2010年7月至2014年07月在我院行微创血肿清除术的高血压脑出血患者54例，男33例，女21例，年龄42-80岁，平均年龄（59.5±11.0）岁，均为幕上基底节区出血，血肿量30-50 mL，发病后6 h-2 d内行微创血肿清除术，术后均给予脱水、降颅压、调整血压、防治并发症及早期康复。以2013年开展TCD检查为界，分为A、B两组，A组为未开展TCD检测之前收治的病人，共35例，B组为开展TCD检查之后收治的病人，共19例。
1.2观察指标
1.2.1A组根据临床表现及CT作出CVS诊断。诊断标准[1]：
①临床出现脑缺血症状和体征，头痛、恶心、呕吐及神经功能缺损症状好转后又恶化或加重；意识由清醒至嗜睡或昏迷，或为昏迷一清醒一昏迷的病程；出现新的神经系统定位体征；颅脑CT证实无继续出血；②颅脑CT示血肿周围大片低密度区，脑中线移位较术前明显。
1.2.2B组运用深圳市德力凯EMS9PB超声经颅多普勒血流分析仪分别于术前、术后24 h、3、5、7天，动态监测颅内动脉血流状况，作出CVS诊断。诊断标准[2]：检测1次或1次以上出现大脑中动脉（MCA）平均血流速度>120 cm/s，椎基底动脉（VA和BA）平均血流速度>60 cm/s。
1.3治疗方法。两组患者中诊断为CVS者常规给予尼膜通静脉泵入治疗。
1.4效果评价。对出院患者随访3个月，采用日常生活能力（activities of daily living，ADL）量表分级法分为5级。Ⅰ级：完全恢复日常生活能力；Ⅱ级：具备独立生活能力，并恢复部分社会生活能力；Ⅲ级：日常生活稍需要别人帮助，辅助可以行走；Ⅳ级：卧床，但是保持意识清醒；Ⅴ级：植物状态生存。Ⅰ级和Ⅱ级功能恢复良好，Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级功能恢复差。
1.5统计学分析。SPSS 19.0统计软件处理数据，计数资料采用卡方检验，两样本均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床资料比较。两组在出血时间、出血部位、血肿量、入院GCS评分、性别、年龄等方面差异无统计学意义P>0.05，详见表1。
2.2CVS确诊时间及确诊率比较：A组CVS诊断率25.7%，B组CVS诊断率57.9%，差异有统计学意义（P<0.05）见表2；微创术CVS确诊时间：A组平均为术后8.4±3.4天，B组平均为术后3.7±2.2天，差异有统计学意义（=0.5469，P<0.05）。
2.3神经功能恢复情况：随访3个月死亡情况：A组2例，B组1例，无明显差异（P>0.1）；两组ADL1-2级人数比较差异有显著性（P<0.05）；ADL3级人数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；ADL4-5级人数比较差异无统计学意义
（P>0.1），见表3。
3讨论
本研究对高血压脑出血微创血肿清除术后患者的脑血管痉CVS发生率做了一次系统研究，并通过比较应用TCD前后CVS的诊断率及预后，进一步阐述了TCD诊断CVS的优越性和重要性。应用TCD后CVS的诊断率显著提高，揭示了高血压脑出血微创术后CVS的高发病率，为今后的临床工作提供了重要的参考依据。
应用TCD前，通常在临床获得的CVS的首要信号是患者神经功能的缺失，这使得许多患者失去了有效治疗时机。TCD作为众多检查手段中的一种，其检测目的在于早期发现并指导CVS的治疗，从而阻止无症状CVS发展为缺血性神经功能障碍（DIND）。本次研究通过比较应用TCD前后高血压脑出血微创术后患者3个月神经功能恢复情况，再一次证实了TCD的临床价值。
参考文献
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