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SWI对急性缺血性脑卒中相关责任血管及血栓形成的临床价值论文

发布时间:2020-10-09 11:19:32 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.lunwensci.com):

摘要:目的探讨SWI对急性缺血性脑卒中相关责任血管及血栓形成的临床价值研究。方法收集本院2018年01月至2019年03月收治经临床及影像确诊的急性缺血性脑卒中患者28例,使用GE 3.0T MR扫描仪行常规头颅MRI、MRA及SWI检查,通过软件后处理得到MRA、SWI最小密度投影图,观察相关责任血管及血栓的显示情况。结果在28例急性缺血性脑卒中患者中,SWI显示19例有血栓存在,与MRA显示结果一致。结论SWI能够无创地显示急性缺血性脑卒中相关责任血管内血栓的存在,对临床治疗的选择和预后评估具有重要的指导意义。

关键词:急性缺血性脑卒中;责任血管;血栓形成;SWI

本文引用格式:任逢春,刘雪梅.SWI对急性缺血性脑卒中相关责任血管及血栓形成的临床价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(101):120-121.

0引言

脑卒中(Stroke)是指急性脑循环障碍导致的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件,急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)具有发病率高、致残率高、病死率高、和复发率高等特点,是全球第二位的致死病因[1]。我国每年新发脑卒中快速递增,死亡率远高于欧美国家,所以对该疾病的诊断及治疗依然任到重远。

磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)以血管中的脱氧血红蛋白作为天然的内源性对比剂,可以安全、无创地显示低流速的动脉和静脉,同时对血红蛋白的代谢物、铁质沉积等也十分敏感,能够显示梗死区责任血管内血栓,对其病理演变提供诊断、治疗价值[2]。

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1材料与方法

1.1一般资料。收集本院2018年01月至2019年03月收治经临床及影像确诊的急性缺血性脑卒中28例,年龄46~85岁。临床主要表现为昏迷、突然肢体麻木无力、活动不便、言语不能等。收入标准:①符合中国急性期缺血性脑卒中诊断指南2014;所选患者首次发病和生命体征平稳;②所有患者入院72 h均行CT平扫、MRI常规检查证实为急性脑梗死,且梗死灶局限于一侧大脑半球者。排除标准:①脑血管畸形、脑出血、脑肿瘤患者;②非动脉血栓所致脑梗塞的患者;③MRI扫描禁忌证患者。

1.2检查方法与图像分析。扫描使用GE Discovery 750 3.0T MR扫描机器,8通道相控阵头部线圈,患者行常规头颅MRI、SWI及MRA检查。所有图像于GE ADW4.5工作站上进行后处理,自动生成最小强度投影(minimumintensity projection,MIP)。两位神经影像专业高年资医师分别独自评价MRI图像,若两名医师评价不一致时共同评价直到评价一致。

1.3统计学分析。应用SPSS 22.0统计分析软件,采用Kappa检验比较两组成像方法对于责任血管部位显示的差异性及诊断一致性;P<0.05时一致性检验成立,1>Kappa>0.8,二组显示方法一致性很好。

2结果

急性缺血性脑卒中,尤其是急性大面积脑梗塞,大多数是由大血管血栓形成或栓塞造成,DWI表现为责任动脉供血区斑片、片状高信号。血管内血栓在脑梗死的不同时期亦有不同的信号特点及演变规律,本组研究28例急性缺血性脑卒中,MRA提示一侧责任动脉严重狭窄或闭塞的情况下,SWI检查中显示19例提示有血栓存在,占总数的68%,血栓位于起始部11例,位于远侧8例。二组显示方法有较好的一致性。见图1。

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图1男性,61岁,右侧肢体活动不利3 h入院。A:DWI提示左侧侧脑室旁急性脑梗死;B:SWI提示左侧大脑中动脉走行区条状低信号(提示血栓);C:CTA提示提示左侧大脑中动脉M1段闭塞D:MRA提示左侧大脑中动脉M1段闭塞。
 
3讨论

SWI常规应用于脑内出血、钙化、铁沉积物质的检出,尤其是显示颅内微出血方面有很高的灵敏度。近年来在评估AIS患者的侧支循环形成、缺血半暗带及出血转化都有出色表现。在AIS患者中,脑组织低灌注区域氧摄取指数会代偿性增加,这种代偿机制导致缺血区静脉系统脱氧血红蛋白的积聚,从而与缺血组织与周围的静脉产生显著地磁敏感差异,在SWI上表现为低信号的增多、增粗静脉影[4];也有假说[5]认为这些增多增粗的静脉是脑梗死发生以后脑组织扩张的血管,从而增加脑血容量,以此来减少局部脑组织低灌注所致的脑损伤。本组研究中有23例患者出现增多增粗的静脉影,它与较低的初始NIHSS评分,较小的扩散受限体积,较好的侧支血流和较大的弥散-灌注不匹配区相关,可以是预测急性缺血半球氧气提取率增加和弥散灌注不匹配的有用替代指标。

急性脑梗死责任动脉血管内的新鲜血栓含有大量脱氧血红蛋白,SWI依据其对磁敏感物质的显示,能够无创地显示脑梗死责任血管内的血栓,定位血栓位置、显示血栓大小,主要表现为血管走行区斑点状或条状低信号,常较正常血管管径粗,这一征象叫作磁敏感血管征(Susceptibility vessel sign,SVS)。同时SWI也可以提高微小血管内血栓的检出率,本组资料显示19例责任血管中血栓存在,其中位于远端分支血栓4例。SWI也可通过反映血栓内的成分,一定程度区分血栓的不同时期[6],新鲜血栓内以含有大量去氧血红蛋白的红细胞为主,在SWI图像往往表现为均匀低信号,此时血栓与动脉管壁的结合不够紧密,可作为临床进行动静脉溶栓或血栓清除术的依据。而在脑梗死恢复期,由于血栓内脱氧血红蛋白减少,纤维胶原成分增加,于SWI图像上表现为等低混杂信号,稳定恢复期表现为等信号改变,此时血栓质地相对坚硬,与动脉管壁关系紧密,不利于临床静脉溶栓或血管内治疗。同时,SWI序列能更好观察脑组织微出血情况,比CT更早地发现急性缺血性脑卒中出血转化[7],无创测量脑组织缺血半暗带。

综上所述,SWI能够无创评估脑梗塞的严重程度,定位责任血管血栓,通过分析血栓的影像特点,反映急性缺血性脑卒中血栓病理演变情况,排除溶栓禁忌症,不仅可降低外源性对比剂对人体造成的风险,也可减少治疗风险。对于评价急性缺血性脑卒中脑组织活性,以及临床治疗的选择和预后评估都具有重要的指导意义,笔者认为可将DWI及SWI作为急性缺血性脑卒中病人的常规扫描序列。

参考文献

[1]Lanzino G,Brown RD Jr.Introduction:management of ischemic cerebrovascular disease[J].Neurosurg Focus,2014,36(1):1-2.
[2]Miyasaka T,Taoka T,Nakagawa H,et al.Application of susceptibility weighted imaging(SWI)for evaluation of draining veins of arteriovenous malformation:utility of magnitude images[J].Neuroradiology,2012,54:1221-1227.
[3]Wang DJ,Alger JR,Qiao JX,et al.The value of arterial spin-labeled perfusion imaging in acute ischemic stroke:comparison with dynamic susceptibility contrast-enhanced MRI[J].Stroke,2012,43(4):1018-1024.
[4]Kesavadas C,Santhosh K,Thomas B.Susceptibility weighted imaging in cerebral hypoperfusion-can we predict increased oxygen extraction fraction?[J].Neuroradiology,2010,52(11):1047-1054.
[5]Kim YW,Kim HJ,Choi SH,et al.Prominent hypointense veins on susceptibility weighted image in the cat brain with acute infarction:DWI,SWI,and PWI[J].Acta Radiol,2014,55(8):1008-1014.
[6]Fujimoto M,Salamon N,Mayor F,et al.Characterization of arterial thrombus composition by magnetic resonance imaging in a swine stroke model[J].Stroke,2013,44(3):1463-1465.
[7] Tarek I M,Sherif A K,Mohammad Ali S H,et al.Role o f s u s c e p tibili ty w ei g h t e d ima gi n g i n a c u t e ischemic stroke[J].The Egyptian Journal of Hospital Medicine,2019,74(3):632-638.

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