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摘要：股骨近端骨折常见于中老年患者，尤其女性绝经期后发病率合并骨质疏松症有明显升高，常合并外伤史。本文介绍一例老年女性肺癌患者无明显外伤导致右下肢股骨粗隆下病理性骨折发病过程，治疗经过及术后恢复情况等。
关键词：肺腺癌；股骨近端骨折；骨转移；病理性骨折
本文引用格式：高阳，刘阳，宋聪睿,等.周围型肺腺癌转移致股骨近端骨折1例报道[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):300-301,309.
1病例介绍
患者老年女性，68岁，主因右髋部疼痛2月余，右股骨近端假体植入术后6天入院我科。患者于2月余前无明显诱因出现右侧髋部疼痛，无明显下肢放射性麻木症状，感觉、肌力无明显减退，拄拐可少量步行，休息后无明显改善，于2018-9-25日到北京大学人民医院就诊，考虑神经疼痛来源可能，予以营养神经药物治疗，症状无明显改善，2018-11-1到北大人民医院复查，查右髋关节X线，考虑右侧股骨近端骨折，右髋部可疑占位病变，建议住院治疗，入院后完善胸部正侧位X线，右髋关节CT、MRI、PET/CT等检查，考虑“肺癌骨转移”。于2018-11-7全麻下行右侧股骨近端转移病灶切除，人工假体置换术，术后予以输血治疗，术后病理回报，考虑肺腺癌骨转移。术后予以抗炎、抗凝、补液、雾化等治疗，于2018-11-13出院。为进一步术后康复治疗入院我科。患者自发病后饮食可，睡眠可，二便可，体重无明显改变。既往患高血压病史1年余，血压最高达160/70mmHg，自服降压药厄贝沙坦1片/日治疗，目前血压控制可。吸烟20余年，平均15支/天。父亲因患“肺癌”去世。
一般情况：体温36.4°脉搏88次/分呼吸18次/分血压125/64mmHg查体：右下肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音。右下肢股四头肌肌力减退，约Ⅱ级,右侧股骨近端外侧可见伤口敷料整洁无渗出，伤口引流管已拔，右髋、膝关节屈曲活动受限，右下肢踝关节、足趾关节活动可。
辅助检查：
（2018-11-6）北大人民医院PET/CT：右肺下叶肺癌（T3N1M1）,右侧胸膜转移，右侧少量胸腔积液，右肺门淋巴结转移，左肾上腺转移，双侧股骨、右侧骨盆骨转移。
入院化验检查（2018-11-14兵器工业北京北方医院）：
白细胞6.71×109红细胞4.11×109血红蛋白浓度115g/L中性粒细胞百分比73.6%；D二聚体2066.62ng/mL（FEU）癌胚抗原133.2ng/mL糖类抗原125 66.2U/mL；糖类抗原153 94.4U/mL糖类抗原199 61.08U/mL糖类抗原724 21.65U/mL；神经元特异性烯醇化酶18.14ng/mL细胞角蛋白19片段17.48ng/mL双下肢深静脉彩超：左侧小腿内侧肌间静脉血栓。
入院后予以低分子肝素钙注射液1支QD抗凝，盐酸氨溴索注射液15mg静点TID化痰，复方异丙托溴铵2.5mL雾化吸入，鹿瓜多肽4mL BID促进骨修复，监测血压、血糖等治疗，术后伤口3天伤口换药1次，予以下肢等速运动测定及训练，并定期请康复科协助指导下肢康复锻炼活动。
术后右髋关节正侧位X线：
目前状况：患者神志清，一般情况可，诉夜间偶有咳嗽、咳痰，痰中带血，右侧股骨近端外侧伤口敷料整洁，未见明显渗出，换药见伤口无明显红肿，愈合良好，患肢髋关节主动屈曲90-100°，患肢膝关节主动屈曲约90°，被动屈曲约110°。患侧下肢股四头肌肌力约Ⅲ级。患者可床边坐起。2018-11-23复查双下肢血管彩超未见明显血栓形成。2018-11-26复查D二聚体643ng/mL（DDU）。
而腺癌的存活时间比大细胞癌、硬骨癌和鳞状细胞癌短，因此，腺癌的病理类型被认为是独立的预后因素，单变量分析和其他研究已表明。在多变量分析中，鳞状细胞癌的风险与腺癌的风险有显著差异，表明病理类型是肺癌骨转移的重要预后因素。腺癌的预后可能比其他病理类型的预后要差[7]。
骨髓是最常见的转移部位之一。验尸分析显示，大约70%的乳腺癌或前列腺癌患者有骨转移。这个数字在甲状腺癌、肺癌和肾癌中也比较高，每个病例的发病率大约为35-40%[8]。由于股骨在人站立和行走时承受的压力最大，其病理性骨折发生率占全身长骨的61%，远高于其他解剖部位。
吸烟为肺癌重要影响因素，尤其见于鳞癌，腺癌暂无定论。据美国罗切斯特市梅奥癌症临床中心Ebbert等报告了一项长达14年(37,078名妇女)的前瞻性队列研究结果,经Cox回归分析显示,戒烟30年后,有吸烟史的妇女肺癌发病率仍高于从不吸烟的妇女,特别是患腺癌的危险仍维持较高水平；在该项研究中,吸烟者在戒烟后患肺癌的危险下降更慢一些,尤其是肺腺癌[9]。
股骨转移肿瘤好发于股骨近端，本例患者骨折线存在于粗隆下，与既往文献报道相一致。据研究调查发现[10]，股骨转移瘤发生在近端比例最高（63.6%），这与股骨原发恶性肿瘤好发部位不同，原发恶性肿瘤更好发于股骨远端。
肺癌骨转移临床比较多见，临床常见于晚期肿瘤患者，其预后相对较差，据报道，转移性肺癌患者到骨骼的1年生存率仅为20.2%，这些患者的中位存活时间约为3.0个月[11]。本例患者为周围型肺腺癌转移至股骨近端粗隆下部并造成病理性骨折，虽然文献报道明确指出，晚期肿瘤广泛转移患者为手术相对禁忌症，但积极行手术治疗，可在患者晚期生活中最大限度的减少长期卧床带来的并发症，如下肢血栓、压疮、肺部感染、泌尿系感染、关节僵直、肌肉萎缩等，术后积极进行系统指导康复训练活动，并给与适当支持治疗，对肿瘤患者晚期生活质量的提高有一定帮助。同时，鉴定病理性骨折的发病原因及原发病灶的发现很重要，临床在诊疗过程中需加注意，避免加重患者生活及医疗上的负担。
参考文献
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[10]孙涛,郭昶志,齐典文.发生骨相关事件的股骨转移瘤临床特点分析[J].中华老年骨科与康复电子杂志,2017,3(3):136-142.
[11]Liu W,Wu J.Lung cancer with bone metastases in the United States:an analysis from the Surveillance,Epidemiologic,and End Results database[J].Clin Exp Metastasis,2018,35(8):753-761.
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