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摘要：目的探讨对1例重症急性胰腺炎合并糖尿病患者的护理体会。方法实施病情观察、补液护理、有效控制血糖、腹痛、腹胀护理、肠内营养护理、导管护理、预防感染的护理等。结果对该患者进行精心护理15d后顺利出院。结论对重症急性胰腺炎合并糖尿病患者实施积极的护理干预，能够促进患者早日康复。
关键词：重症急性胰腺炎；糖尿病；护理
本文引用格式：荣燕.重症急性胰腺炎合并糖尿病患者1例的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(94):143-144.
0引言
重症胰腺炎在临床中较为常见，其病情危急且发展较快，若不能做好及时有效的处理将会对患者的器官造成损伤，严重的患者会表现为多种器官衰竭[1]。该疾病患者会受到病变的影响，对于胰岛素有较低的抵抗力，同时表现为应激性的高血糖，任病情发展最终会成为重症胰腺炎合并糖尿病。糖尿病患者在糖代谢方面异常，重症胰腺炎发生会受到高脂高糖饮食的影响，而这一病变的形成则提示患者胰腺功能异常，这一变化可导致胰岛素抵抗力的变化，进而影响患者的机体糖代谢水平[2]。此外，长期高血糖状态也会加剧重症胰腺炎患者机体的负担，若未及时治疗，可能诱发严重并发症[3]。本文总结1例重症急性胰腺炎合并糖尿病患者经过精心治疗和护理康复出院的经过。现将护理体会报道如下。
1临床资料
患者，女性，50岁，“中上腹疼痛两天”于2018年12月11日收住入院。急诊查血清淀粉酶2118U/L，C-反应蛋白+血常规：白细胞：16.7×109/L，中性粒细胞%：83.6%，淋巴细胞%：11.3%，中性粒细胞#：14.0×109/L，血红蛋白：164 g/L，C-反应蛋白335.5mg/L，甘油三酯20.01 mmol/L，总胆固醇14.38 mmol/L，载酯蛋白A1 0.73 g/L，低密度脂蛋白胆固醇1.19 mmol/L。上腹部CT平扫示：①急性胰腺炎；②轻度脂肪肝。来本院就诊，拟“急性胰腺炎”收住入院。
入院腋下体温38.3℃；脉搏112次/min；呼吸20次/min；血压133/88 mmHg，血氧饱和度97%，监测血糖（q4h）16-20 mmol/L，查糖化血红蛋白12.90%，神志清楚，精神萎靡，被迫体位，腹部平坦，中上腹疼痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音未及。疼痛评分5分，跌倒评分55分，Braden评分40分。舌质红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：重症急性胰腺炎（高脂血症性中度），糖尿病；中医诊断：脾心痛，证属:肝胆湿热。
患者既往有糖尿病病史8年，自诉平日注射诺和灵30R，血糖控制不佳。否认“高血压、冠心病”史；否认有“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认手术外伤史，否认食物药物过敏史。
入院后予吸氧3 L/min，心电监护、监测血压、血氧饱和度，胃肠减压，补液予消炎、抑酸、抑酶、维持水电解质平衡治疗，醋酸奥曲肽持续泵入，胰岛素微泵静滴，监测血糖q4 h，记24 h尿量，禁食，肠内营养，绝对卧床休息，持续中药封包治疗（芒硝），患者住院15 d后好转出院。
2护理体会
2.1病情观察
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）会产生严重的并发症而导致多器官衰竭和死亡，急性呼吸窘迫综合征是SAP早期严重并发症之一[4]。给予患者持续吸氧、心电监护，密切监测生命体征及血氧饱和度(SpO2)变化，密切关注患者的神志意识、精神状态及呼吸的频率，动态观察血压、心率的变化，若出现血压下降、心率增快、可能为循环衰竭，及时汇报医生，同时配合进行处理。
2.2补液护理
患者住院前3 d，遵医嘱补液量每日3000 mL左右，给予患者至少开通两路静脉通路，输液泵控制滴速，一路补液抗炎、抑酸护胃、抑酶维持水电解质平衡，200 mL/h泵入，另一路为生理盐水250 mL+醋酸奥曲肽0.2 mg维持8h，输液泵控制滴速21 mL/h泵入。住院第4 d，补液量为2500 mL，住院4 d后实施肠内营养，补液量也随之减少，补液速度降至100 mL/h。液体复苏期间，密切关注患者的生命体征、血氧饱和度、尿量（特别是每小时尿量）、尿比重、电解质等情况，合理安排补液的顺序和补液的速度，保持生命体征平稳。
2.3有效控制血糖
合理安排葡萄糖与胰岛素的比例，胰岛素以4-6 g:1u标准加入，严格控制输液速度，每4 h监测末梢血糖一次，使患者血糖处于6.1-10.0 mmol/L。使用微量泵控制剂量，单独静脉通路给药。患者行肠内营养第3 d，使用甘精胰岛素（长效）皮下注射。
2.4腹痛、腹胀的护理
给予患者半卧位，认真倾听患者的主诉，密切观察腹痛的部位、程度、性质及腹部体征有无改变[5]。芒硝外敷时根据患者腹部大小制作合适的芒硝袋，用棉布分成小格状，以能盖住上至剑突下，下至脐下10 cm，两侧至腋前线为宜。
2.5肠内营养的护理
营养液使用前先摇匀，输注时注意无菌操作，输注过程中，抬高床头30°或是半坐卧位。同时观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、便秘、误吸、反流等情况。每次肠内营养前回抽残余量，若>200 mL考虑不耐受，暂缓肠内营养。每次营养液输注完毕，保持此体位30-60 min，以减少返流。
2.6导管护理
妥善固定胃肠减压管和空肠营养管。保持管路通畅，每次行肠内营养前后用温开水30mL冲洗管路，连续输注营养液期间，每班至少冲管一次。做好导管滑脱危险因素评分，加强宣教。
2.7预防感染的护理
控制病房人员的数量，每日定时开窗通风，利用空气净化器消毒空气1次/d，不少于半小时。温度保持在18℃-20℃，湿度50%-60%。用含氯消毒剂湿化清洁地面，用固定拖把，并对拖把进行定期消毒。护理操作严格遵守操作规程。
2.8加强基础护理
（1）做好病室环境的管理：保持适当的温湿度，进行定期消毒，保持病室环境安静整洁[6]。（2）做好口腔护理，间断给予患者温开水口腔喷雾，保持口腔湿润，可以防止患者难以忍受口腔及咽喉的干燥，增加患者舒适度。
2.9心理护理
医护人员首先与患者及家属建立良好的护患关系，讲解疾病的相关知识，也要让家属了解疾病的转归及其严重的并发症，从而获得家属的理解和尊重；对患者及家属讲解情志在疾病治疗中所起的作用，让患者保持平稳的情绪，以积极的心态来配合医护人员的治疗；告知家属要多给予患者陪伴，让患者能够一直感受到被关心和照顾，体会到家人的关爱，从俄日能够更加积极地配合治疗[7]。
3小结
重症胰腺炎合并糖尿病，由于病情危、急、重，给护理造成极大困难[8]。这例重症急性胰腺炎患者合并糖尿病，病情复杂，治疗难度大。因此，在护理期间要有效监测患者的血糖，随时调整患者的胰岛素剂量，将血糖控制在合理的范围之内；在急性期要对患者在饮食上进行严格的控制，降低胰液分泌，有效修复胰腺组织，做好胃肠减压并使其处于通畅状态，在使用抑制消化液药物时要严格按照医嘱进行，在补液量上要保证科学合理，而合理的饮食能提高治疗效果，严格执行低脂低糖饮食并配合降糖药、降脂药等能够有效控制疾病进程、预防疾病的复发。同时，护理人员应掌握好与该病有关的知识，监测原发病及各器官功能，制定完整的护理计划，对病情变化及时掌握，及时处理，做到早发现、早诊断、早治疗，才能使患者顺利度过危险期，避免并发症，达到早日康复。
参考文献
[1]李红.糖尿病酮症酸中毒合并重症胰腺炎患者的护理效果分析[J].实用糖尿病杂志,2016,12(2):42.
[2]柯小娥,马喜娟.重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒14例的护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(11):2704，2706.
[3]戈鑫龙,于小伟.重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒的护理干预[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(81):203-204.
[4]Warndorf MG,Kurtzman JT,Bartel MJ,et al.Early fluid resuscitation reduces morbidity among patients with acute pancreatitis[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2011,9(8):705-709.
[5]王茜.64例重症急性胰腺炎的护理[J].中国医药指南,2017,15(24):279-280.
[6]王艳.92例老年重症急性胰腺炎合并糖尿病的护理效果观察[J].糖尿病新世界,2015(4):151-151.
[7]周娟，谢丽梅，王攀云，等.老年重症急性胰腺炎合并糖尿病的临床护理分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(23):147-148.
[8]李晓萍，陈静，高君.内科治疗急性胰腺炎合并糖尿病患者的护理体会[J].糖尿病新世界,2018,21(2):130-131.
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