SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：排卵障碍是引起女性不孕最常见的原因之一。中医药治疗排卵障碍性不孕症具有其独特的优势，临床疗效肯定。本文从辩证治疗、中药人工周期治疗、针药并用、中西医结合治疗等方面阐述了近年来中医药治疗排卵障碍性不孕症的相关研究概况。
关键词：不孕症；排卵障碍；中医药治疗
本文引用格式：刘琳,徐侠.中医药治疗排卵障碍性不孕症的相关研究概况[J].世界最新医学信息文摘,2019,6(92):104-105.
Overview of Research on Treatment of Ovulatory Infertility with Traditional Chinese Medicine
LIU Lin1,XU Xia2*
(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing Jiangsu;2.Xuzhou Affiliated Hospital Of Nanjing University of Chinese Medicine,Xuzhou Jiangsu)
ABSTRACT:Ovulatory disorders are one of the main causes of female infertility.Traditional Chinese medicine treatment of ovulatory disorders has its unique advantages and positive effects.In this paper,the related research situation of TCM treatment of ovulatory infertility in recent years was expounded from the aspects of dialectical treatment,artificial cycle treatment of traditional Chinese medicine,combination of acupuncture and medicine,and integrated Chinese and western medicine.
KEY WORDS:Infertility;Ovulation disorder;TCM treatment
0引言
不孕症是指夫妻双方有正常性生活，未采取避孕措施，而在1年内未发生妊娠者。据WHO统计，不孕症的发病率逐年上升，不孕症夫妇占已婚夫妇的7%-15%，其中排卵障碍占20%-40%[1]。目前，西医促排治疗本病，副作用大，具有一定的风险性，而中医药治疗本病以中医基础理论为基准，运用整体观念辨证论治，辩证和辨病结合，具有调和治的特点，经长期临床实践也形成了促排卵体系[2]，以中药内服、针药结合等方法诱发排卵，使阴阳气血调和，能有效提高卵泡优势卵泡排出率及妊娠率，治疗安全性高，临床疗效肯定。本文主要就中医药在排卵障碍性不孕症的临床治疗概况进行综述。
1中医药治疗
1.1辨证论治
目前临床上对于排卵障碍性不孕症的中医辨证分型并无统一的标准[3]，结合众多文献可知本病的主要辨证分型为：肾虚、肝郁、痰湿、血瘀，因此治疗上当以补肾为主，使肾之阴阳平衡，并辅以疏肝、化痰、活血化瘀等法。随着现代医学对临床上对排卵障碍性不孕症的不断深入研究，越来越多的医家提出本病的关键因素在于肾虚血瘀[4]。
1.1.1补肾疏肝法
刘河间指出“女子天癸既行，皆从厥阴论之”。女子以肝为先天，以血为用。肝之藏血、疏泄功能失常，必然影响女子的气血冲任及排卵功能，进而导致不孕。
乙癸同源，而冲任隶属于肝肾，故朱南孙教授[5]认为女子不孕虽涉及各个脏腑，然与肝肾两脏最为密切，肝肾在月经周期中发挥着不同的作用，因此朱老在临床用药时以肝肾为纲，治肝必及肾，益肾须疏肝。朱老自拟促排助孕汤为滋补肝肾之良方，补肾养血、促卵助孕之效显著。牛庆芳[6]在临床上以补肾疏肝法治疗排卵障碍患者34例，组方：枸杞子15g、女贞子15g、白芍10g、山萸肉15g、淮山药20g、柴胡10g、枳壳10g、熟地15g、仙灵脾10g、甘草6g，月经周期第5天开始用，连续服用3个月经周期。对照组予克罗米芬进行治疗。结果：治疗组总有效率明显高于对照组。
1.1.2补肾化痰法
患者因脾肾两虚或体质虚胖，内生痰湿，使冲任胞宫闭阻，卵子无法有效排出。因此，治疗肥胖和痰湿患者多在补肾的基础上加用化痰祛湿药物。宗修英[7]教授认为，不孕症与脾肾功能不健而化生痰湿关系密切：脾虚失运，肾阳不足，关门不利，气不行水，水湿内停，痰湿闭阻冲任，阻塞胞络，则难以摄精成孕。宗修英教授善用补肾方药加用二陈汤治疗此病，痰湿化则脾肾健运，冲任气血充盈，孕育自生。孙萌[8]对32例肾虚痰湿型无排卵性不孕患者，自拟补肾化痰助孕汤，并根据月经周期的不同阶段予以分期治疗，连续服用3个月经周期。对照组予克罗米芬治疗。结果显示：治疗组的临床综合疗效、妊娠率、排卵率均明显高于对照组，LUFS及流产的发生率低于西药组。表明补肾化痰中药可改善肾虚痰湿型不孕症患者的临床症状，调整月经周期，还可以改善内分泌环境，提高卵泡质量，更有利于排卵受孕，从而提高妊娠率。
1.1.3补肾活血法
女子血脉贵在流通，气行则血行，气滞则血瘀。女子生殖以血为用，以肾为本[9]。王秀霞教授[10]临床上常自拟益肾方治疗肾虚血瘀型不孕症患者，收效显著。肾气不足，不能推动血行，血滞而瘀；肾阳不足，不能温煦血脉，血寒而瘀；肾阴不足，虚热内生，伤及津液，血稠致瘀。反之瘀阻胞络，又阻碍肾气化生，加重肾虚。因此，治疗上以补肾化瘀为主，补肾可促进子宫内膜的增长，活血化瘀可改善子宫血液循环，为孕育胎儿提供了先决条件。马堃[11]认为肾虚为本病的根本病因病机，而血瘀是一直贯穿始终的重要因素，在临床上应灵活运用补肾活血法。
1.2中药人工周期疗法
中药人工周期疗法是根据女性月经周期的规律，结合现代医学对卵巢、子宫周期性功能变化的认识，以中医辨证论治为基础，于月经周期的不同阶段，针对性的用药，调节肾-天癸-冲任-胞宫之间功能平衡，使月经如期而至，适时种子，胎孕乃成。夏桂成教授[12]临床上治疗该病提倡“补肾调周法”，将月经周期分为4个阶段。行经期，注重活血调经，祛瘀生新，使经血排出；经后期，注重养血补肾，促进卵泡发育成熟；排卵期，着重补肾活血，促使卵泡排出；经前期，注重补肾阳，促使黄体功能健全。夏桂成教授将种子之法蕴于调经之中，月经的调畅，是孕育的先决和必要条件。袁宇红[13]依据月经周期辩证用药：经前期予补肾壮阳和暖宫促孕汤剂；经间期予活血化瘀和补肾助阴汤剂；经后期予补养肝肾和滋阴养血汤剂；经期予重阳转阴和活血通经汤剂，治疗排卵障碍性不孕症患者305例，对照组予枸缘酸氯米芬治疗，研究表明实验组临床总有效率83.9%，且月经周期恢复情况显著明显优于对照组。
1.3针药结合
近年来，针灸在排卵障碍性不孕症中的运用及研究受到极大关注。随着现代医学的研究进展,针刺技术广泛应用于生殖领域多种病症类型中，其在促排卵及改善子宫内膜容受性方面的作用机制得到了充分的理论支撑[14]。研究分析[15]，针灸治疗本病的疗效优于西药，在针灸治疗的同时辅以中药疗法临床收效显著。顿彩虹[16]选用足三里、太冲、神阀、三阴交、中极、子宫等穴位进行针灸辅助治疗排卵障碍性不孕症患者45名，对照组根据月经周期分别服用相应的中药。结果表明，研究组的总有效率为90.2%，对照组总有效率为79.8%。说明针药结合进行治疗疗效明显优于单纯的药物治疗。谭渊之[17]选取40例肾虚肝郁型排卵障碍性不孕症患者，运用针灸调经法及中医药周期疗法治疗，取中极、关元、子宫、三阴交、气海等穴位，循环治疗三个月经周期为一疗程，共治疗三疗程。结果发现治疗组排卵率及妊娠率均高于对照组，血清FSH、LH、T水平较对照组明显降低，E2水平升高。提示中药联合针灸调经法能有效调整月经周期规律，改善患者排卵情况，提高临床妊娠率。
1.4中西医结合
西药促排结合中药辨证治疗排卵障碍性不孕症方面已经取得很大的进展。研究表明，临床采用中西药联合治疗本病，既可降低单纯使用促排卵药带来的副作用，又能缩短治疗周期，改善子宫内膜厚度，从而有效的提高排卵率及受孕率[18]。李晶[19]运用中药联合克罗米芬治疗排卵功能障碍性不孕症患者，治疗组予中药加克罗米芬，对照组仅口服克罗米芬，治疗3个月经周期。结果显示，治疗组总有效率及排卵率均明显高于对照组(P<0.05)。孙晓玲[20]将门诊174例患者随机分为3组，中药组，CC组，（中药+CC）组，研究发现（中药+CC）组妊娠率高于中药组及CC组，且流产率明显低于其余两组。表明：补肾活血中药联合CC治疗本病，二者相辅相成，不仅能提高患者的排卵率，还可以改善患者子宫内膜的容受性，患者受孕率有效提高。
1.5心理干预
随着现代医学模式由原来的生物模式向生物-心理-社会化医学模式的转变，心理因素在不孕症中的作用越来越受到关注。当代育龄女性久治不孕，又面临着来自社会工作和家庭生活的诸多压力，极易出现焦虑、抑郁等负面情绪。研究表明这些情志因素与不孕密切相关，女性精神压力过大造成的紧张忧郁情绪会影响排卵及受孕[21-22]。丛慧芳[23]治疗不孕症遵循古人“补肾先宁心”理论，临证用药注重心肾同治，用药同时重视女性患者的心理疏导，从养心、清心入手，调畅患者情志，收效显著。
2结语
排卵障碍是临床上导致女性不孕症的主要原因之一，西医治疗本病常采用克罗米芬、来曲唑等促排卵药物治疗，但常出现“高排低孕”的现象，导致卵巢过度刺激、容易流产、排卵周期紊乱等不良反应。中医药治疗本病具有其独特的优势，应用中药内服、针药结合等方法，能够恢复月经周期，调节人体的内分泌紊乱，并提高促排受孕率。中西医结合治疗能够互补短长，提高本病的治愈率，减轻西药促排带来的副作用。但目前中医学对本病的辨证分型及疗效判定指标尚无统一的认识，临床缺乏大样本的试验研究，中药的作用机制尚不明确。因此在今后的科研和临床过程中，还需扩大临床试验样本，深入研究其作用机制，规范中医证型理论，为中医药治疗排卵障碍性不孕症提供有效实用的新方法。
参考文献
[1]Achache H,Revel A.Endometrial receptivity markers,the journey to successful embryo implantation[J].Hum Reprod Update,2006,12(6):731-746.
[2]金哲,贡欣.从排卵障碍性不孕症探讨中医药促排卵的理论及应用[J].中华中医药杂志,2015,30(10):3524-3527.
[3]李君秋,牛意,程红亮.近五年中医药治疗排卵障碍性不孕症研究现状[J].中医药临床杂志,2017,29(9):1561-1564.
[4]世界中医药学会联合妇科专业委员会[J].天津中医药,2007,24（增刊）:49-53.
[5]张静,郭慧宁,张蔚苓,等.朱南孙促卵助孕汤治疗卵巢功能障碍性不孕症经验[J].辽宁中医杂志,2014,41(4):639-641.
[6]牛庆芳.中药补肾调肝方治疗排卵障碍性不孕症(肾虚肝郁型)临床研究[J].亚太传统医药,2017,13(13):140-141.
[7]李杨帆,李丽,李宝金,等.宗修英以痰湿立论治疗不孕症经验[J].北京中医,2014,33(09):662-663.
[8]孙萌.补肾化痰法治疗肾虚痰湿型无排卵性不孕的临床观察[D].黑龙江中医药大学,2012.
[9]孙志华.中医药治疗排卵障碍性不孕症的观察[J].中外医疗,2014,33(6):132-133.
[10]韩凤娟,董应男,王秀霞.王秀霞教授治疗肾虚血瘀型不孕症的临床经验[J].中医药信息,2016,33(2):56-58.
[11]单婧.马堃运用补肾活血法治疗排卵障碍性不孕[J].中国中药杂志,2014,39(4):748-750.
[12]徐波,殷燕云,谈勇.国医大师夏桂成调周法治疗排卵障碍性不孕症经验撷要[J].中华中医药杂志,2017,32(7):2983-2985.
[13]袁宇红.中医辨证周期给药治疗排卵障碍性不孕症的临床研究[J].中医临床研究,2016,8(16):74-75.
[14]Fan QU,Rong LI,Wei SUN,et al.电针和经皮穴位电刺激技术在生殖医学中的应用:专家共识（英文）[J].Journal of Zhejiang University-Science B(Biomedicine&Biotechnology),2017,18(03):186-193.
[15]艾潇,王琳,易玮,等.针灸治疗排卵障碍性不孕的Meta分析[J].中医药导报,2017,23(20):62-66.
[16]顿彩虹.对50例排卵障碍性不孕症患者实施针药并用治疗方案的临床效果分析[J].医药论坛杂志,2016,37(2):140-141.
[17]谭渊之.针药结合治疗肾虚肝郁型不孕症的临床疗效观察[D].南京中医药大学,2018.
[18]覃继团,赵可宁.中西医结合治疗排卵障碍性不孕症研究[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(3):197-200.
[19]李晶,唐艳玲.排卵障碍性不孕症中西医结合治疗临床观察[J].医药论坛杂志,2016,37(11):70-71.
[20]孙晓玲.中西医联合治疗排卵性不孕症的临床疗效及对子宫内膜的影响分析[J].中国医药科学,2016,6(9):63-65.
[21]魏美霞,莫颖因,张艺。影响女性排卵障碍性不孕相关因素分析[J].湖南中医杂志,2013,45(5):113-114.
[22]马莉.关于影响女性排卵障碍性不孕的相关因素分析[J].内蒙古医学杂志,2019,51(05):606-608.
[23]刘彤彤,张天婵,高强,等.试析不孕症从心肾论治[J].湖北中医杂志,2018,40(12):45-48.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/25256.html
