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摘要：不孕症是指夫妻婚后有正常性生活且未采取任何避孕措施，超过12个月没有成功妊娠者。不孕症影响患者的生活质量、心理健康及家庭关系和谐，近年来本病的发生呈现上升的趋势，排卵障碍是导致女性不孕的主要原因之一。本文通过对近年文献的查阅，总结中医对于排卵障碍性不孕治疗的研究进展，探讨目前中医对本病行之有效的治疗方法，以期为临床治疗提供参考。
关键词：排卵障碍性不孕；中医；研究进展
本文引用格式：焦潞函,刘丽.中医药治疗排卵障碍性不孕的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):87-88.
Advances in the Treatment of Ovulatory Barrier Infertility with Traditional Chinese Medicine
JIAO Lu-han1,LIU Li2*
(1.Graduate school of Heilongjiang university of traditional Chinese medicine,Harbin Heilongjiang;2.First affiliated hospital of Heilongjiang university of traditional Chinese medicine,Harbin Heilongjiang)
ABSTRACT:Infertility refers to the failure of a couple to have normal sex for more than one year after marriage without any contraceptive measures.Infertility affects patients'quality of life,mental health and family relationship harmony.In recent years,the occurrence of this disease presents a rising trend.Ovulation disorder is one of the main causes of female infertility.Based on literature review in recent years,this paper summarizes the research progress of traditional Chinese medicine in the treatment of ovulatory dysplasia infertility,and discusses the effective treatment methods of traditional Chinese medicine for this disease,so as to provide reference for clinical treatment.
KEY WORDS:Ovulatory barrier infertility;Chinese medicine;Research progress
0引言
排卵障碍性不孕约占女性不孕症的25%-35%[1]。排卵障碍性不孕的病因包括卵巢早衰、多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症（HPRL）、黄体功能不足（LPD）、黄素化未破裂卵巢综合症（LUFS）、功能失调性子宫出血（DUB）等[2]。排卵障碍是指卵泡排出受阻或发育成熟受阻[3]，主要表现为无排卵或黄体功能不全。排卵障碍性不孕属于中医的“不孕症”的范畴。现代医家多认为本病的发生是由于“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴功能失调，病位主要在肝、脾、肾等脏腑，与肾虚、血瘀、肝郁、痰湿等因素相关。
1本病中医病因病机
1.1“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴调节功能失调
中医学认为许多妇科疾病与由于“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴调节功能失调相关，它与西医理论中的下丘脑—垂体—卵巢轴极其类似。中医学认为肾为先天之本，主封藏，决定了肾的藏精、主生殖的功能，《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，可见“天癸”是月经来潮及妊娠的重要因素，天癸的产生依赖于先天肾气和后天的水谷精微的滋养。罗元恺教授[4]重视脾肾、气血、天癸、冲任在月经、生殖方面的作用，并认为天癸相当于内分泌激素。肾气充足卵子的发育成熟及排出才能顺利进行，肾阴能够卵子发育成熟的物质基础，肾阳是促进卵子生长成熟并排出的动力，肾阴亏虚则卵子不能成熟；肾阳亏虚则卵子不会正常排卵。冲任二脉对于女性的生殖功能也尤为重要，正如《素问》曰：“冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子。”因此，排卵障碍而导致的不孕症与“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴调节功能失调密切相关。
1.2痰湿阻遏
《妇科心法要诀》云：“女子不孕之故……因体盛痰多脂膜壅盛塞胞中而不孕。”脾为后天之本，若脾胃受损，脾虚则运化失职，无法运化输布水谷精微，导致水湿内停，聚湿成痰，痰浊阻滞，痰为有形之邪，积久不化，不仅导致气血生化无源，而且会使冲任二脉受阻，影响卵子的成熟和排出，致不孕。
1.3肝气瘀滞
肝主藏血，肝主疏泄，女子以肝为先天，肝气调达舒畅，女子月经、排卵功能才能正常。林雪娟[5]等认为肝的疏泄功能正常是排卵正常的条件之一，肝为调节排卵的枢纽，肝郁可致排卵障碍。《傅青主女科》云：“郁而不能成胎者，以肝木不疏也。”妇人之病，多见于郁，而诸郁不离于肝，肝气郁结，气为血之帅，气滞则血瘀，瘀血阻滞，滞于冲任胞脉，冲任失和，脉道不通，影响卵子排出，导致排卵障碍性不孕。所谓“思虑无穷，皆难得子”，不良的情绪刺激，会产生恶性循环，加重病情。
1.4气血亏虚
女子以血为本，以气为用。卵子发育和排出依赖气血充盈；精血相生，阴精的充盈依赖气血的不断滋养，同时精血同源，先天之精既是生长发育之本，所以气血的充盈调和乃行经种子的基本条件。《女科要旨》云：“女子血旺则阴盛而阳自足，元气由是而恒充，血盛而经自调，胎孕因之而易成。”
1.5瘀血阻胞
血瘀是导致排卵障碍性不孕的致病因素，同时又是病理产物。肾精不足，精不生血，血液凝滞，而致血瘀；肾气虚推动无力导致血瘀；若肝气瘀滞，运行不畅，而致血瘀；若脾胃虚弱，痰阻胞宫，导致胞脉血运不畅而致血瘀。《张氏医通·妇人门》云：“因瘀积胞门，子宫不净……而不孕”瘀血内蕴，瘀滞冲任、胞宫，影响卵子的生长发育及排出，进而导致不孕。
2治疗
2.1中药调周序贯疗法
中医对女性月经有其独特理解和认识，许多医家用调周序贯疗法治疗妇科疾病。夏桂成教授[6]将女性月经周期分为行经期、经后初期、经后中期、经后末期、经间排卵期、经前前半期、经前后半期，七个时期。依据每一期的特点指导临床用药，并指导患者的生活习惯等。经期注重祛瘀活血，方用五味调经汤加减，药物组成为丹参、川断、赤白芍、艾叶、泽兰叶、益母草、茯苓、川牛膝、五灵脂；经后初期注重滋阴养血，方用归芍地黄汤加减，药物组成为炒当归、桑寄生、茯苓、赤白芍、山萸肉、丹皮、熟地、怀山药、怀牛膝；经后中期，在前期基础上注重补阳，在前方基础上加助阳药如菟丝子、肉苁蓉等；经后末期应滋阴助阳，阴阳并调，方取补天五子种玉汤，药物组成为丹参、紫河车、丹皮、茯苓、怀牛膝、枸杞子、女贞子、山萸肉、怀山药、菟丝子、覆盆子、川断、五味子、熟地；经间排卵期此期由阴转阳，治以补肾活血，调复阴阳，使卵子正常排出，方取补肾促排卵汤，药物组成为怀山药、炒当归、茯苓、赤白芍、菟丝子、熟地、鹿角片、丹皮、山萸肉、川断、红花、五灵脂；经前期前半期重在补肾助阳，方药用毓麟珠，药物组成为丹皮、茯苓、丹参、赤白芍、杜仲、怀山药、紫石英、太子参、炒白术、菟丝子；经前后半期治以助阳维持重阳的延续，同时注重疏肝理气，上方基础上联合越鞠丸，药物组成为上方加制山楂、香附、五灵脂、苍术、绿萼梅。郭志强[7]教授提出了中医调周序贯疗法，将月经周期分为，行经期方用养血调经汤加减，药物组成为熟地黄、丹参、当归、益母草、泽兰、川芎、川牛膝、桃仁、红花、赤芍、党参；经后期方用育胞汤进行加减，药物组成为熟地、黄精、菟丝子、益母草、枸杞子、当归、紫河车、女贞子、怀牛膝、淫羊藿。；经间期促排卵汤加减，药物组成为当归、黄精、丹参、菟丝子、何首乌、枸杞子、党参、淫羊藿、羌活、紫河车。经前期注重温补脾肾，方用两固汤加减，药物组成为党参、杜仲、菟丝子、枸杞子、当归、山药、锁阳、何首乌、淫羊藿。调周序贯疗法能够改善月经紊乱、促进正常排卵；改善卵巢储备功能下降、子宫内环境及黄体功能；治疗不孕及流产等。赵凤英[8]养阴补血—温肾化痰通络—补肾健脾序贯疗法联合来曲唑片治疗排卵障碍性不孕。于月经来潮后第5天服用养阴补血合剂，药物组成为紫河车、菟丝子、川芎、益母草、凌霄花、当归、赤芍、鸡血藤、熟地、续断、乌药、女贞子、蒲黄炭于月经第10天服用温肾化痰通络合剂，药物组成为菟丝子、苍术、凌霄花、鹿角片、地龙、泽兰、酒萸肉、香附、山药、熟地、续断、枸杞、胆南星、路路通；于排卵后服用补肾健脾合剂，药物组成为菟丝子、陈皮、苎麻根、灵芝、白术、巴戟天、续断、益智仁、党参、桑寄生。
2.2中药复方
刘宇新[9]用活血通瘀方剂治疗排卵障碍性不孕患者，取得显著疗效。方剂组成为桑寄生、当归、枸杞子、断续、菟丝子、鸡血藤、泽兰、牛膝、骨碎补、女贞子。若肾阴虚加黄柏、知母、龟甲、生地，若肾阳虚加熟附片、紫英石，肾虚血瘀者加红花、桃仁，肾虚痰湿者加薏苡仁、苍术、陈皮，肾虚肝郁者加枳壳、柴胡。叶咏菊[10]等用健脾温肾方治疗脾肾阳虚型排卵障碍性不孕患者，研究发现补肾健脾方对患者子宫动脉RI、PI及血清FSH、LH有较好的改善。药物组成为淫羊藿、菟丝子、鹿角片、茯苓、炙龟板、仙茅、炒白术、怀牛膝、鸡血藤、山茱萸、炒党参、覆盆子、淮山药、丹参。
2.3针灸治疗
针灸能够改善卵巢微循环，调整子宫内环境，促进肾之阴阳转化，促进卵泡的发育及排出，从而提高受孕率。吴新荣[11]等用针灸调经法治疗排卵障碍性不孕患者，治疗后患者子宫内膜厚度与卵泡直径显著增加，血清LH、FSH以及雌二醇水平均较治疗前明显提高，选穴为月经前期补法针刺足三里、中极、气海、归来、石门、太溪、血海、水道、关元、三阴交；并在足三里、太溪、关元、三阴交穴位行灸法，月经中期泻法针刺合谷、气海、血海、龈交、三阴交、太冲，并且在血海、太冲电针刺激；月经后期补法针刺次髎、命门、白环俞、肾俞、中髎、百会、腰阳关，百会处行灸法。艾炳蔚[12]治疗痰湿阻滞、气滞血瘀等实症所致的排卵障碍性不孕，选用合谷、曲池、三阴交、天枢、内庭以泻其实，若痰湿阻滞可加阴陵泉、丰隆，气滞血瘀可加血海、行间。治疗肝郁肾虚、脾肾阳虚等虚证所致的排卵障碍性不孕，取带脉、关元、气海、足三里以补其虚，若脾肾阳虚可加用太溪、中脘，若肝郁肾虚可加用期门、肝俞，疗效显著。郭建芳[13]等用针灸调经法治疗排卵障碍性不孕，治疗后总有效率达84.6%。针灸选穴为，月经前期补法针刺关元、足三里、中极、子宫、水道、归来、石门、三阴交、气海、太溪、血海；关元、三阴交、太溪、足三里行灸法，月经中期泻法针刺三阴交、合谷、龈交、气海、血海，太冲、电针连接血海、太冲。
2.4针药结合治疗
高静敏[14]将96名排卵障碍性不孕患者随机分为两组，治疗组用针刺联合中医调周法治疗，对照组予克罗米芬联合中药治疗，治疗三个月经周期后，对比两组的中医症状积分、受孕率及卵巢过度刺激综合征（OHSS）等方面，治疗组均优于对照组。针灸选穴为中极、太溪、关元、血海、三阴交、足三里、太冲。中药组成为黄芪、当归、砂仁、茯苓、淫羊藿、陈皮、党参、巴戟天、肉桂、熟地黄、白芍、甘草。月经期停药，月经后期加熟地黄、鸡内金、山楂、白芍，月经间期加红花、桃仁、牛膝、益母草，月经前期加杜仲、菟丝子、续断。
2.5外治法
李昭凤[15]等用隔药灸脐法治疗排卵障碍性不孕患者，将92例中医辨证为肾虚血瘀型排卵障碍性不孕患者，采用双盲双模拟法分为两组，治疗组予隔药灸脐联合安慰剂，对照组予克罗米芬联合模拟脐灸。经过3个月经周期治疗后，对照组总有效率为53.5%，治疗组总有效率为80.0%。隔药灸穴位为神阙穴，药粉组成为川椒、食盐、五灵脂、白芷、冰片熟附子等，经粉碎后混合。
结语：目前西医单纯应用促排药物有较多副作用，如卵巢过度刺激综合征，影响子宫内膜容受性，甚至引起未破裂卵泡黄素化综合征等[16]。中医药在治疗排卵障碍引起的不孕症方面显示了独特优势。以脏腑气血阴阳辩证，通过口服中药调节、针刺、针药结合，外治等方法调整月经周期，提高卵泡质量，提高排卵成功率及临床妊娠率，降低临床副作用。因此，对于排卵障碍导致的不孕症中医药研究任重道远。
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