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摘要：糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种慢性代谢疾病,主要表现为高血糖和微血管并发症，其中90%为2型糖尿病。近几年来，广大中医药工作者针对2型糖尿病进行了大量的研究，运用中医药治疗2型糖尿病取得了较大的研究进展。现就近年来有关这方面的研究从病因病机、辨证论治、经验方治疗、经方治疗等方面综述如下，以期为广大临床工作者运用中医药治疗2型糖尿病提供一定的参考。
关键词：中医药；2型糖尿病；综述
本文引用格式：吴耿旭,邓小敏,陈菲,等.中医药治疗2型糖尿病研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):51-52.
Research Progress in Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus with Traditional Chinese Medicine
WU Geng-xu1,DENG Xiao-min2*,CHEN Fei3,HUANG Jie-hua1,CHEN Cong1,SU Dong1,TIAN Ying1
(1.Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanning Guangxi;2.National Drug Clinical Trial Organization Office,the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanning Guangxi;3.Hualong branch of Shenzhen People's Hospital,Shenzhen Guangdong)
ABSTRACT:Diabetes mellitus(DM)is a chronic metabolic disease,mainly characterized by hyperglycemia and microvascular complications,90%of which are type 2 diabetes.In recent years,the majority of Chinese medicine workers have carried out a large number of studies on type 2 diabetes,and have made great progress in the treatment of type 2 diabetes with Chinese medicine.In order to provide some references for the vast number of clinical workers to use traditional Chinese medicine to treat type 2 diabetes,the research on this aspect in recent years is summarized as follows from the aspects of etiology and pathogenesis,syndrome differentiation and treatment,empirical prescription treatment,classical prescription treatment,etc.
KEY WORDS:Chinese medicine;Type 2 diabetes;Overview
0 引言
2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是临床最常见的糖尿病类型，约占9成，可导致多系统的病变。据最新报道，我国2型糖尿病患者高达10.4%的患病率[1]。最近研究发现糖尿病还和阿尔茨海默有关[2]，具有极大的死亡率及致残率。据国际糖尿病联盟统计，全球约有3.82亿人患糖尿病，到2035年预计达5.92亿人，且主要集中在发展中国家[3]，其中85%~95%的糖尿病患者为2型糖尿病患者。2型糖尿病的发生与胰岛素分泌异常密切相关，以胰岛素抵抗与胰岛β细胞功能紊乱为特点。其发病机制主要与基因多态性[4]、肠道菌群失调[5]、低级别的组织炎症[6]、内质网应激[7]、胰岛β细胞自噬[8]有关，另外内脂素[9]对2型糖尿病发病也有影响。2010年中国糖尿病流行病学调查数据显示，中国成人糖尿病患病率高达11.6%，糖尿病已成为严重影响人们身心健康的主要公共卫生问题[10]。与西药相比较而言，中医药治疗2型糖尿病具有疗效显著，副作用少，复发率低，且在慢性并发症的预防及早期治疗上，中医药辨证论治有着西医不可比拟的优势。多年来，许多中医药工作者针对2型糖尿病进行了大量的治疗研究，现就近年来有关这方面的研究综述如下。
1病因病机
2型糖尿病归属于古代“消渴”范畴，早在《内经》既有记载，如“精气并于脾，热气留于胃，胃热则消谷，谷消故善饥。”又如“此肥羹之所致也。此人必数食甘美而多肥者，令人内热，甘者令人满，故其气上溢转，转为消渴。”指出饮食不节，肥羹令人热中，内热气溢，转为消渴。提示饮食失节，长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液是本病的病因病机之一。又如《灵枢》五变篇第四十六载“其心刚，刚则多怒，怒则气上逆……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”，清代著名医学家叶桂在《临证指南》中载“心境愁郁，内火自燃乃消症大病。”皆提示情志失调也可导致糖尿病的发生。古代医家认为[11]，2型糖尿病的病因主要有禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等，而“阴虚燥热”为2型糖尿病的基本病机。然而现代学者有不
同的见解，刘桐伊等[12]认为膏浊内盛，痰热瘀互结是糖尿病的主要的病机。阮艳艳[13]认为邪气壅塞是糖尿病的主要病机，邪气壅塞包括过食肥胖而壅塞，气滞、痰、瘀，府热，邪结等。谢绍锋等[14]认为胃强脾弱为糖尿病基本病机。史丽伟等[15]认为糖尿病病机当为脾失健运、气机升降失调。钟伟才等[16]认为，禀赋不足是消渴发生的前提；内外杂因是消渴酝酿的过程；火热炽盛是消渴成病的关键；病理产物是消渴并发他病的循环。王娟等[17]认为2型糖尿病初期为无形之瘀，表现为生理上的血行迟缓，后来在各种因素下发展为有形之瘀，形成血瘀证，进而发展为诸多变证，迁延难愈。张园园等[18]认为湿邪内生是2型糖尿病发生的主要机制，其或外邪侵袭或恣食肥甘厚味或情志失调均可导致脾脏受损，湿邪内生，进一步影响五脏六腑的功能，导致气血津液代谢障碍以及阴阳平衡失调，最终发展为2型糖尿病。
2辨证论治
中医防治疾病主张辨证论治，对于2型糖尿病的治疗，不同学者有不同的辨证分型，目前主要分为阴虚热盛型、脾肾阳虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型给予辨证论治。
董敏[19]将糖尿病患者分为脾肾阴虚型、阴阳两虚型、气阴两虚型治疗。脾肾两虚型药用党参、仙灵脾、石斛、麦冬、熟地黄等；阴阳两虚型药用枸杞子、知母、肉桂、山茱萸、山药等；气阴两虚型药用杜仲、葛根、当归、黄芪、白芍等治疗。结果总有效率95.00%。张玉红[20]将糖尿病患者分为阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型治疗。阴虚型药用生地、麦冬、枸杞子、当归、葛根等；气阴两虚型药用太子参、生黄芪、生地、麦冬、玄参等；阴阳两虚型药用肉桂、附子、生地、生山药、茯苓等治疗。结果总有效率97.5%。庹明玉等[21]将2型糖尿病患者分为气阴两虚、脾肾亏损型及阴虚火旺、肾虚精亏型，气阴两虚、脾肾亏损型治以滋肾补阴、益气健脾为主，药用黄芪、熟地黄、山药、太子参、女贞子、苍术等；阴虚火旺、肾虚精亏型治以补肾固精、养阴清热为主，药用生地、黄芪、石膏、花粉、山萸肉、乌梅、葛根等。结果疗效显著。吴素英[22]将2型糖尿病患者分为2型治疗：①肾阴亏虚型，药用龟板、知母、茯苓、泽泻、丹皮、山药等。②胃燥津伤型，药用生地、麦冬、知母、天冬、花粉、黄连、葛根、黄芩等。结果治疗的有效率为96.6%。何晓虎[23]予中医辨证并配合口服二甲双胍治疗2型糖尿病，主方组成为黄芪、葛根、玄参、丹参、枸杞子、生地等，阴虚燥热型加灯芯草、莲子心、通草；气阴两虚型加太子参、麦冬、五味子；气虚血瘀型加黄精、鸡血藤、甘草等，疗效显著。张春皓[24]运用中医辩证论治，将100例2型糖尿病患者分为湿郁化热型、脾胃气虚型、肾虚精亏型三型辨证论治，结果有效率明显高于二甲双胍或胰岛素治疗的对照组，且不良反应发生率低于对照组。
3经验方治疗
经验方治疗2型糖尿病取得了一定的临床疗效。曲燕燕[25]等用自拟消渴方合七味白术散加减并配合二甲双胍片口服治疗2型糖尿病，总有效率79.5%。邓小敏教授[26]治疗消渴病当以补益、调和五脏之气为要。将气阴两虚证2型糖尿病患者随机分64例治疗组采用经验方五味消渴方+基础治疗，64例对照组采用安慰剂+基础治疗，结果治疗组总有效率93.55%显著高于对照组76.19%的总有效率。沈玉国等[27]用消渴益气汤（组成：麦门冬、甘草、神曲、黄芪、升麻、白术、党参、黄柏、葛根、苍术、橘皮、五味子、当归、泽泻、青皮等）治疗2型糖尿病为脾虚痰浊、气阴两虚型的患者，总有效率为93.3%。李金华等[28]用自拟化痰活血汤配合口服二甲双胍片及格列齐特片治疗30例辨证为痰瘀互结证的老年2型糖尿病患者。结果总有效率为96.7%。余小红[29]予自拟参地丹杞汤配合格列齐特口服治疗2型糖尿病，结果总有效率为98.00%。孙云华[30]将40例2型糖尿病患者随机分为治疗组与对照组各20例。两组患者均停用原有的降糖方案，对照组三餐前约0.5h服用短效胰岛素，主要以诺和灵Ｒ为主；睡前0.5h服用中效胰岛素，主要以诺和灵N为主，随机检测患者的胰岛素情况，对于胰岛素标准不符合的患者进行皮下注射。治疗组在对照组的方式上采用活血降糖方法治疗，药用生黄芪、山药、苍术、玄参、当归、赤芍、川芎、益母草、丹参、葛根、生熟地、木香等。结果治疗后，治疗组总有效率为95%，明显优于对照组的60%。
4经方治疗
经方治疗2型糖尿病临床疗效显著。周玉刚[31]等将气阴两虚２型糖尿病患者分成对照组及研究组各49例，对照组予盐酸二甲双胍片口服，研究组在对照组基础上加用干姜黄芩黄连人参汤治疗，结果治疗后在心理、中医证候积分及血糖等实验室检查方面研究组显著优于对照组。朱亚歌[32]运用葛根芩连汤（组成：葛根，黄连，黄芩，黄茶，生甘草，干姜等）治疗湿热证2型糖尿病患者60例，结果患者血糖及炎症因子水平均较以二甲双胍治疗作为对照组的明显降低。刘剑文[33]采用白虎人参汤加减（组成：生石膏、生地、知母、玄参、人参、黄精、地骨皮、山药、天花粉、白芍、麦冬、黄连等）治疗22例2型糖尿病患者，结果治疗后有效率为95.4%，明显优于以二甲双胍及阿卡波糖治疗作为对照组的63.6%。李丽萍等[34]运用大柴胡汤加味（组成：北柴胡，黄芩，枳实，生大黄，黄连，白芍，知母，干姜等）治疗51例肝胃郁热证肥胖2型糖尿病患者，结果与以二甲双胍治疗作为对照组的疗效相当。邹燕等[35]将90例2型糖尿病患者按随机数字表分为在胰岛素治疗基础上联合白虎汤治疗47例2型糖尿病患者，结果治疗总有效率达94%，明显优于43例以单纯胰岛素治疗作为对照组的79%。认为白虎汤可增强2型糖尿病患者机体对葡萄糖的摄取与吸收，提高胰岛素敏感性，强化胰岛素对血糖的控制效果，利于炎症因子水平的抑制。
5结语
综上所述，2型糖尿病的病机不同医家有不同的见解，中医药治疗2型糖尿病有着悠久的历史，积累了丰富的临床经验，取得了显著的临床疗效。但是目前中医药对于2型糖尿病的研究也存在不少缺陷，如基础研究薄弱，研究大多局限于临床疗效观察，对其作用机理很少见有报道；研究技术滞后，需要加大研究深度，加强统计分析工作；目前尚未有统一的分型，在方药的使用上尚无一致认可的基础方，从而造成了在中西医治疗方案的多种多样，虽然有一定疗效，但是样本量小。今后需要通过大样本、多中心的分析来确定具体统一的配伍，从而给临床医师提供更快捷有效治疗2型糖尿病的可选方案，促进中医药防治2型糖尿病的发展。
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