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摘要：饮食对于痤疮的发生发展起到不容小觑的影响，做好饮食指导对于减轻、减少痤疮的发生可以起到好的积极的作用，这也是基础治疗中较为重要的一部分，临床中我们观察到，减少摄入与痤疮相关性高食物的患者，其复发程度及频率都远远低于普通患者。然而究竟哪类饮食对痤疮起到消极或积极的作用呢，本文收集梳理近年来通过临床或实验室手段有确凿证据的相关文章，做一小结。
关键词：痤疮；中医西医；病因病机；饮食
本文引用格式：肖青青,高尚璞,宋瑜.饮食在痤疮发病中的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,6(92):92-93.
Research Progress in Diet in the Pathogenesis of Acne
XIAO Qing-qing,GAO Shang-pu,SONG Yu*
（Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of traditional Chinese medicine,Shanghai）
ABSTRACT:Diet can not be a small impact on the occurrence and development of acne.Good diet guidance can play a positive role in reducing and reducing the occurrence of acne.This is also an important part of basic treatment.We observed in clinical practice that Reducing the frequency and frequency of relapses in patients with high acne-related foods is much lower than in ordinary patients.However,what kind of diet has a negative or positive effect on acne?This article collects relevant articles that have been conclusively evidenced by clinical or laboratory methods in recent years,and makes a summary.
KEY WORDS:Acne;Chinese and Western medicine;Pathogenesis and pathogenesis;Diet
0引言
痤疮是累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病[1]，好发于颜面、胸背等皮脂腺发达的部位，临床表现为丘疹、粉刺、脓包、结节以及囊肿等损害。痤疮几乎不会引起生命威胁，但由于其多发生在心理敏感期，重症型影响容貌，会给患者心理和生活社交带来极大的影响，治疗相对迫切。近年来随着环境、社会压力等的变化，痤疮的发病率逐年升高。痤疮的发病机制复杂，目前认为主要与雄激素作用下皮脂大量分泌、其皮脂多种成分比例改变、毛囊皮脂腺导管的异常角化、痤疮丙酸杆菌增多、以及炎症免疫反应等因素有关，近年研究表明，饮食这一往往被我们忽略的影响因素恰恰在痤疮发生、发展过程中扮演了重要角色。
1胰岛素样生长因子1（IGF-1）和胰岛素敏感介导痤疮的发生
许多由饮食因素诱发的痤疮，主要是通过胰岛素样生长因子(insulin-like growth factors,IGFs)调节磷脂酰肌醇3和丝裂原活化蛋白激酶信号转导通路(PI3k-Akt-mTORC1)[2]所导致。IGF-1受体在皮质细胞内表达，上调Sox-9，刺激5α-还原酶、肾上腺和性腺雄激素的合成、雄激素受体信号转导以及皮脂细胞增殖和皮脂细胞油脂分泌生成[3]。IGF-1除了增加皮脂的生成，其激活的PI3k-Akt-mTORC1信号通路还可诱导胆固醇调节元结合蛋白(SREBP-1)生成，优先调节脂肪酸合成基因，其为细胞内胆固醇效应器，对胞内胆固醇进行作用且受胰岛素转录水平的调节。临床中，胰岛素抵抗与痤疮的发生发展密切相关，青春期部分青少年敏感性出现暂时性下降，伴随胰岛素水平升高，出现生理性胰岛素抵抗，诱发或加重痤疮；而在青春期晚期，胰岛素和IGF-1水平到达顶峰，后转而下降，痤疮大部分缓解[4]。研究发现，发生胰岛素抵[5]抗的女性痤疮患者，其严重程度更高。目前认为高糖、碳水化合物及高乳制品饮食可促进胰岛素及IGF-1的分泌增加，引起胰岛素抵抗，导致痤疮发生。
2高蛋白饮食和痤疮
如今社会中，许多人通过高蛋白饮食来减肥，减少碳水化合物及其他营养成分的摄入。目前认为，高蛋白主要通过以下几点对胰岛素分泌有起到促进作用：一，氨基酸可以刺激胰腺细胞释放胰岛素；二，高蛋白介导了生长发育速度加快与胰岛素抵抗有关；三，过量蛋白质进入身体会转化为脂肪和糖，诱导胰岛素分泌增加。有研究发现，增加日常膳食20%蛋白质，糖尿病风险增加5%[6]。并且高蛋白饮食可以影响大鼠的IGF-1水平升高，引起胰岛素抵抗[7]。
乳制品中的蛋白质血糖指数只有15~30，但其胰岛素指数为90~98。有研究表明，牛奶蛋白中的酪蛋白(80%)具有较强的促IGF-1分泌作用，而乳清蛋白(20%)是促胰岛素分泌的主要成分[8]。牛乳含有六种生长因子：肿瘤生长因子(TGF)、胰岛素生长因子(IGF-I和-II)、血小板衍生生长因子(PDGF)和成纤维细胞生长因子1和2(FGF-1和-2)，它们刺激了胰岛素β细胞分泌胰岛素，这可能与痤疮有关[9]。
3高糖饮食和痤疮
有研究表明低血糖负荷饮食可以改善痤疮的严重程度和胰岛素敏感性，如胰岛素抵抗的稳态模型评估（HOMA-IR）所示。这表明营养相关的生活方式因素也可能在痤疮的发病机制中发挥作用[10]。脂联素主要由皮下脂肪产生，具有重要的抗炎、抗氧化特性，抑制促炎细胞因子，并具有抗糖尿病作用。而研究发现，高饮食血糖指数与脂联素浓度呈负相关[11]。所以，高糖饮食促进了炎症的发生，增加了胰岛素抵抗，引起痤疮的发生。
4酒精和痤疮
虽然大量临床研究证实痤疮发病患者中，饮酒的比例较高，但并没有强有力的临床证据证实两者关系。这里有几个饮酒与痤疮发生的假说：一，痤疮丙酸杆菌是痤疮发生的重要原因之一，细菌和酵母菌均具有乙醇脱氢酶活性，过度饮酒能使这些微生物产生反应性的乙醛，从患者皮肤取材的培养的痤疮杆菌在加入乙醇培养后，其乙醛含量增加。这可以解释有感染因子存在时，乙醇的不良作用；二，男性在急性和习惯性饮酒后睾酮水平都有所上升，而雄激素，包括睾酮，是一种重要的痤疮诱因；三，此外，酒精可能通过影响免疫系统恶化痤疮。众所周知，频繁和长期饮酒会抑制免疫系统，进而使细菌生长和繁殖，导致皮肤微生物群不平衡[12]。
5茶、咖啡和痤疮
没有临床证据表明含有咖啡或咖啡因的产品会导致或恶化痤疮。一项流行病学研究发现，茶与痤疮的发病发展存在潜在关系[13]。这项研究报告了诱发痤疮发生的流行病学数据，提到了茶对痤疮的影响，但考虑到越来越多的茶饮料中添加了糖。相反，另一项研究证据表明，茶多酚可能有助于减少皮脂分泌，同时也展现出抗菌特性，因此其对痤疮有潜在的治疗作用[14]。
6痤疮和盐
有关于盐或氯化钠在痤疮中的作用的临床研究甚少，近年有床研究表明，与无痤疮的受试者相比，痤疮患者含盐食物的摄入量明显高于无痤疮的受试者[15]。但是仍需要进一步临床研究，以确定盐在痤疮发生发展过程中的作用。
7鱼类和痤疮
一项韩国的研究发现，痤疮患者比对照组，摄入更少鱼类和更多的垃圾食品[16]。而意大利研究发现，更多的摄入鱼类可以预防中重度痤疮[17]。食用鱼与痤疮严重程度之间的负相关可能是因为鱼含有高水平的n-3二十碳五烯酸（EPA），它可以竞争性抑制花生四烯酸（AA）转化为炎症介质、前列腺素E2（PGE2）和白三烯B4（LTB4）的抑制剂，从而减少痤疮的炎症。
8蔬菜、水果和痤疮
草本植物作为改善痤疮的有效手段，在中医中得到大量证实。有研究发现，水果或蔬菜摄入量低会引发痤疮，尤其是女性，地中海饮食中由于充足的蔬菜水果以及不饱和脂肪酸可以有效改善痤疮的症状。
9结论
通过以上我们可以发现临床研究证实了部分饮食和痤疮之间的联系，某些潜在的诱因，如乳制品，主要是脱脂奶，高血糖负荷和乳清蛋白的过量摄入可诱发或加重痤疮。然而，饮食证据仍然主要基于流行病学研究、问卷调查和基础研究。目前，我们缺乏通过A级对照临床试验所产生的临床数据，所以也无法证实营养与痤疮之间的确切关系。所以我们需要进一步开展有针对性的高级别临床试验，来证实营养与痤疮的关系。
参考文献
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