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摘要：目的 通过规范胰岛素泵操作流程及标准，严格落实无菌操作原则，防范输注部位皮肤感染的发生。方法 完善胰岛素泵置泵前、置泵中、置泵后的护理措施，并进行全员统一培训，使人人掌握，达到同质化管理。结果 统计科室 2017 年 6 月 12 日至 2017 年 12月 12 日采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗患者共 282 人，护士严格执行操作标准，平均每人置泵 10~12d，更换泵管时间最长为7d，最短为 3d，平均 5d，置泵位置均为腹部，观察皮肤有无感染发生，无一例皮肤感染发生。结论 皮肤感染虽给使用胰岛素泵的患者带来隐患，但其实是完全可以预防的，正确的操作以及对皮肤的消毒准备工作最为重要。因此科室要制定完善的操作标准及流程，做好全员培训，做好质控管理，人人落实标准。
关键词：胰岛素泵；持续皮下输注；感染
本文引用格式：陈雪 , 杨柳 , 姜雪 .1 例胰岛素泵持续皮下输注（csii）胰岛素患者输注部位发生感染原因分析 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(77):212,217.
1一般资料
患者，男性，年龄 48 岁。因“口渴多尿伴消瘦”1 个月于2017 年 5 月 11 日入院。查空腹血糖 18.2mmol/L，糖化血红蛋白：14.2%，诊断为 2 型糖尿病。自诉入院前 1 个月，饮水量及尿量明显增多，每日饮水量 3000mL 以上，夜尿增多；体重减轻 5kg。既往健康，无高血压、无冠心病病史。查体：T： 36.4℃，P：80 次 /min，BP：120/80mmHg，BMI：28.6kg/m2。入院后给予胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗。置泵位置为左侧腹部。5 月 13 日，患者自诉胰岛素泵输注部位发痒、发红，护士查看后，发现输注部位有发红，略肿胀，皮温高，面积为3cm×3cm，通知医生，给予摘泵，更换右侧腹部。局部处理：酒精消毒，并指导患者涂红霉素软膏，穿棉质衣服，并勤更换，保持局部清洁，避免抓磨蹭破局部皮肤，继续观察病情变化。5 月 14 日，患者自诉有疼痛感，查体：红肿面积增大，约5cm×5cm，触摸局部皮温高、红肿。通知医生，请外科会诊，怀疑金黄色葡萄菌感染，建议口服抗生素及碘伏消毒局部皮肤后外涂红霉素软膏，日 2 次，暂观察病情变化；必要时切开引流。5 月 16 日，患者自诉疼痛症状及痒感好转，肿胀减轻。5 月 20 日，红肿面积缩小 3cm×3cm。5 月 23 日，患者血糖控制平稳，局部皮肤感染症状未发展，患者出院。出院后随访，患者于出院后 15d 红肿消失。
2原因分析
2.1管理因素
科室规范化培训不到位；日常质控管理不到位。
2.2护士因素
药物从冰箱取出后未在室下复温便为患者输注；操作不熟练，无菌观念不强，违背无菌操作原则。未严格执行手卫生，未采取环形消毒，面积未达到常规消毒标准；置泵时存在触碰针尖或消毒处皮肤的可能。
2.3患者因素
高血糖机体免疫力下降，调糖期间控制饮食，多种因素使体抵抗力下降，易合并感染；患者置泵后离院，与外界环境接触有细菌感染的可能；患者自身过敏体质等。
2.4材料方面
存在卫材灭菌不合格或其他方面。
3改进措施
3.1完善操作流程及标准
对科室现有胰岛素泵操作流程及质量标准进一步细化， 统一培训，人人掌握。
3.2置泵前
3.2.1药物复温
药物在室温中摆放 30min 以上，以免药液过凉对皮下组织产生刺激；防止胰岛素遇热后溢出，在泵容器中产生气泡。
3.2.2操作前严格落实手卫生
用皂液严格清洗双手，时间不少于 15s，流动水清洗。
3.2.3患者个人卫生准备
置泵前指导患者先洗澡、更换清洁棉质透气性强的衣服。
3.3置泵操作
（1）严格落实操作规范：患者取平卧或坐位，选择脐部两侧为穿刺点。避开皮损及皮肤炎症。避开患者沿腰带周围 4~5cm 皮肤区域，用 75% 的乙醇消毒皮肤 2 遍，面积 10cm×10cm，待自然风干，左手捏紧皮肤，右手持针，将针头即快速刺入皮下，用 3M 透气贴膜固定针头，将输注导管用导管固定装置妥善固定，避免弯曲打折。
（2）注明置入时间、责任者，保证在规定时间内更换， 将泵拴在腰带上或挂在胸前。
3.4置泵后的护理
3.4.1局部皮肤护理
每 3~5d（冬季可适当延长 5~7h）更换 1 次新输注装置及部位，新选择的部位应与原埋针部位相隔 2~3cm 以上 [1-2]，或对侧部位。输注部位针口用 75% 酒精消毒，涂红霉素软膏保护 [3]。
3.4.2泵放置的指导
平时将泵放于衣服口袋中或拴在腰带上。洗澡时可以用快速分离器将泵脱开，但不要超过 1h，洗完澡后要立即装上。特殊检查时要注意避免将泵直接置于 X 线下，应使用快速分离器将泵取下，检查完后再装上。
3.4.3血糖监测
血糖监测对保证泵的成功和安全使用极为重要。监测血糖 7 次 /d，即三餐前、三餐后及 22:00 血糖，必要时监测 03:00的血糖，并详细记录。
4效果分析
统计科室 2017年6月 12 日至 2017年 12月 12 日采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗患者共 282 人，护士严格执行操作标准，平均每人置泵 10~12d，更换泵管时间最长为 7d，最短为 3d，平均 5d，置泵位置均为腹部，观察皮肤有无感染发生，无一例皮肤感染发生。
皮肤感染虽给使用胰岛素泵的患者带来隐患，但其实是完全可以预防的，正确的操作以及对皮肤的消毒准备工作最为重要。因此科室要制定完善的操作标准及流程，做好全员培训，做好质控管理，人人落实标准。
参考文献：
[1] 封东来 , 黄斌 , 何孝华 , 等 . 胰岛素泵与传统皮下注射胰岛素治疗糖尿病的临床观察 [J]. 实用糖尿病杂志 ,2007,15(2):26-27.
[2]徐秋玲, 王莺, 张蔼霞. 胰岛素泵在糖尿病患者治疗中的应用与护理[J]. 中国实用医药 ,2009,4(3):208-209.
[3]林娟 , 金爽 . 糖尿病专科护士实践手册 [M]. 北京 : 化学工业出版社 ,2013:103.
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