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摘要：目的研究中药四逆散合真武汤治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的疗效。方法选取本院2018年2月至2019年3月收治的90例2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者为对象，随机分入两组，对照组给予二甲双胍片+胰岛素+多烯磷脂酰胆碱治疗，观察组在此基础上给予四逆散合真武汤治疗。对比两组的治疗效果。结果观察组治疗总有效率97.78%高于对照组的治疗总有效率84.44%，P<0.05；两组不良反应发生率差异不明显，P>0.05。结论中药四逆散合真武汤治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病疗效确切，用药安全性高，不会增加不良反应发生，值得推广。
关键词：四逆散合真武汤；2型糖尿病；非酒精性脂肪性肝病；不良反应
本文引用格式：李会娥.四逆散合真武汤对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):254,258.
0引言
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指排除酒精和明确肝损害因素引起的肝细胞内脂质沉积过多、肝细胞弥漫性脂肪变性的临床综合征，包括单纯性脂肪性肝病以及由此演变而成的脂肪性肝炎、肝硬化[1-2]。目前临床上多认为本病与2型糖尿病、高脂血症、肥胖等因素有关。由于NAFLD被认为是2型糖尿病的常见并发症之一，因此二者之间是相互影响、互为因果的关系[3]。对于2型糖尿病合并NAFLD患者，其病机主要为肝郁脾虚、湿热内阻、痰瘀互结，结合其病机特点，本院对患者应用四逆散合真武汤治疗取得满意疗效，汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
于本院2018年2月至2019年3月收治的2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者中选出90例为对象，排除有饮酒史、其他肝病的患者，排除近1个月使用过减肥药、抗氧化剂、护肝药等患者，排除妊娠期、哺乳期患者。随机分组，对照组45例，男29例，女16例，年龄46-78岁，平均（58.5±5.4）岁；糖尿病病程4~21年，平均（13.2±3.5）年；NAFLD病程1~7年，平均（5.3±1.8）年。观察组45例，男32例，女13例，年龄48-79岁，平均（58.8±5.5）岁；糖尿病病程4~23年，平均（13.4±3.7）年；NAFLD病程1~9年，平均（5.5±2.0）年。两组的一般资料比较差异不明显，P>0.05，有可比性。
1.2方法
对照组给予常规西药治疗：给予二甲双胍片和胰岛素降低血糖水平，口服二甲双胍片0.5g/次，每日2次；选用门冬胰岛素30皮下注射，初始剂量为早晚餐前各皮下注射8U，根据血糖水平变化调节门冬胰岛素的用量或是停用，待每日胰岛素用量≤10U时停用胰岛素。同时给予多烯磷脂酰胆碱治疗，每次2粒，每日3次。同时给予运动锻炼、饮食干预等对症支持治疗。观察组在对照组的基础上给予中药四逆散合真武汤治疗，基本方：生姜10g、茯苓、赤芍、枳壳各15g，炮附子10g、白术30g，柴胡15g、灸甘草10g。同时随症加减，对于气虚甚者加补气药党参、黄芪；对于气滞血瘀者加三棱、莪术活血化瘀；对于阴虚甚者加葛根、麦冬和天花粉以滋阴清热止渴；水煎服，每日1剂，煎汁300mL分成早晚两次饭后温服。两组患者均用药治疗3个月。
1.3疗效评估标准
治疗前后对患者进行中医症候积分评测，分成主要症候（倦怠乏力、心悸气短、自汗盗汗、头晕耳鸣等）、次要症候（面色发白、心烦失眠、口渴喜饮、嗜睡等）、舌苔脉象，其中主要症候轻者记为2分，中者记为4分，重者记为6分；次要症候轻者记为1分，中者记为2分，重者记为3分；舌苔脉象正常者记为0分，异常者记为1分。显效：患者的临床症状体征基本恢复正常，中医症候积分减少≥70%。有效：临床症状体征明显缓解，中医症候积分减少30%~69%。无效：不符合上述标准者。
1.4统计学方法
使用SPSS 21.0软件检验数据，计数数据对比采用2检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组的治疗总有效率
观察组的治疗总有效率较对照组高，P<0.05。
2.2两组不良反应发生率
观察组的不良反应发生率与对照组比较差异不明显，P>0.05，且均为轻微不良反应，未停药。
3讨论
中医学中2型糖尿病属于消渴症，非酒精性脂肪性肝病则属于肝着、胁痛、肝癖等范畴，认为2型糖尿病合并NAFLD的病因病机主要为饮食不节、脾胃受损，情志不畅、肝失疏泄，肾精亏虚，湿热内蕴，过逸少动、痰瘀互结等，以脾失健运、肝气郁结、肾气不足为本，痰、湿、热、瘀为标，多种因素相互交杂，或先见消渴症，或先见肝癖，为本虚标实证，本虚以气虚、阴虚为主，痰、湿、热、瘀为主要病理因素[4]。在临床治疗中宜以疏肝健脾、温补肾阳、化瘀消饮为基本治则。
本院对患者应用四逆散合真武汤治疗，四逆散、真武汤均出自《伤寒论》，其中四逆散由灸甘草、枳实、柴胡和芍药组成，具有畅达气机、透达郁阳之效；真武汤由茯苓、芍药、白术、生姜、炮附子组成，具有温阳利水之效。本院应用的四逆散合真武汤对原方化裁，以枳壳更换枳实，以赤芍更换芍药；方中的柴胡具有升发肝气，舒畅气机之效；枳壳和降胃气、清气自升、浊气得降；赤芍活血化瘀、柔肝解郁；炮附子鼓动肾阳，解郁结之阳，化解阴邪之痰饮；茯苓、生姜具有温和祛饮之效；白术健脾利水；诸药合用共奏鼓舞阳气、调畅气机、化瘀祛饮、疏肝解郁之效。结果显示观察组治疗总有效率高于对照组，P<0.05，两组不良反应发生率差异无统计学意义。
综上，四逆散合真武汤治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病疗效确切，促进患者临床症状缓解，提高治疗效果，且不会增加不良反应发生，值得推广。
参考文献
[1]徐立,许夏霞,陈英,等.二陈祛脂合剂对非酒精性脂肪性肝病患者肝功能及血脂水平的影响[J].中国中医药科技,2018,25(6):874-875.
[2]陈天阳,成扬.成扬运用升降散合小柴胡汤治疗非酒精性脂肪性肝病合并高脂血症经验探析[J].中西医结合肝病杂志,2017,27(6):378-380.
[3]关婕婷,刘宝珍,呼永河,等.中西医结合治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病30例临床研究[J].江苏中医药,2018,50(1):32-34.
[4]林彦杰,李勇峰,王辉辉,等.清热祛湿汤治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝疗效观察[J].中国民族民间医药,2018,27(1):116-118.
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