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关键词：特殊肱骨大结节撕脱骨折；病例
本文引用格式：周新琳,于波.双排锚钉线桥技术结合可吸收螺钉治疗1例特殊肱骨大结节撕脱骨折的病案报道及相关文献分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):301.
0引言
笔者于2017-12诊治成人肱骨大结节撕脱骨折1例，报道如下。
1病例报道
患者，女，64岁，摔伤致左肩部疼痛伴活动受限8小时就诊。患者自述8小时前不慎摔倒伤及左肩部，当即感疼痛，功能受限。入院查体：右肩部肿胀压痛，功能活动受限。X线显示：左肱骨大结节近端骨皮质不连续，呈粉碎性，多枚骨块向上移位明显。MRI显示左肩关节诸组成骨对位可，左肱骨大结节骨质不连续，可见小三角形撕脱骨块。冈上肌及肌腱、冈下肌肌腱、肩胛下肌及肌腱走行连续，内见片状FS-T2W1高信号，小圆肌肌腱、二头肌长、短肌腱形态及信号未见明显异常。喙突下滑囊、三角肌下滑囊、关节腔内见长T1长T2液性信号。三角肌、喙肱肌、冈上肌、肩胛下肌内见片状FS-T2W1高信号，提示左肱骨大结节撕脱骨折、肩袖部分撕裂表现。
排除手术禁忌证后于2017-12-27行切开复位内固定+肩袖缝合术，取常规肩关节外上方弧形切口[1]切开显露肩关节囊，清理肩关节囊内的游离细小骨块，探查可见游离骨块附着于肌腱上，使用两条肌腱缝合线缝合关节囊以及冈上肌腱，将冈上肌拉至大结节附着处[2]紧缩后用2枚可吸收铆钉锚定。使用铆钉上的缝合线缝合肩袖，将游离的铆钉缝合线以及肌腱缝合线用2枚pushlock加强固定于肱骨近端，缝合线拉住肩袖，均匀的分布于肱骨近端。探查肩袖缝合牢固，一枚倒刺可吸收螺钉固定肱骨大结节，术后嘱支具固定，3月后复查可见肩关节恢复良好，嘱握拳锻炼[3,4]。1年半后复查UCLA scoring system评分34分。
2讨论
在肱骨大结节骨折时使用缝合锚钉和张力带即缝线桥技术[5]固定，使用两条肌腱缝合线缝合冈上肌肌腱，拉至正常位置后用2枚可吸收锚钉锚住，锚钉固定的方向与骨面垂直，并将锚钉完全埋入肱骨近端内，利用锚钉上的缝线缝合肩袖，将尾线使用pushlock加强固定于肱骨近端，可形成张力带样的牢固固定，缝合线拉住肩袖，均匀的分布于肱骨近端，最后使用一枚倒刺可吸收螺钉固定肱骨大结节于肱骨近端，由于其拉拔力强，生物相容性好，还可避免二次手术取出。此外，生物力学研究表明，双排缝合线代替单排缝合线更有利于骨折叠和愈合，双排缝合线可以重建足印的原始接触点。目前，锚钉手术治疗效果满意。同时采用张力带固定，其优点在于生物力学试验中张力转化为动力，具有良好的机械稳定性。由于其固定强度高，增加了骨折端接触面，有利于骨折愈合。虽然该方法具有较高的可行性，但也可能引起医源性肱骨外科颈骨折[6]。缝线固定是一种应用广泛的固定方法，其优点在于将骨固定在骨-肌腱关节上，可以减少金属反应，无需再次取出。因此，患者对临床效果满意度最高。不仅如此，它对软组织的损伤也更小。低成本有优点，但也存在风险，如固定时需要增加手术暴露，加重外周损伤。
国外学者将肱骨大结节骨折分为三型(撕脱、裂开或凹陷)，肱骨大结节骨折有时可能在X光片上很难发现，如果临床上怀疑有骨折，建议进一步CT检查。当然，病人可能伴有肩袖撕裂，可行B超或MRI辅助检查以明确诊断。这些特殊类型的骨折(撕脱、裂开或凹陷)，碎片大小，是否为粉碎性、移位与否对指导康复很重要。正确鉴别这些损伤的特征可以帮助有效的诊疗。缝合线桥技术配合可吸收螺钉用于加强骨折块,适合肩关节脱位并肱骨大结节骨折的患者，复位仍有明显移位的中青年患者，运动员或特定的工人，以及具有良好的身体状况和高要求的恢复肩关节功能的老年患者。双排锚钉内固定治疗肱骨大结节骨折是一个操作简单和可靠的固定治疗方式，但它对执行操作的医生需要更高的要求。术者必须熟练掌握手术技巧，严格掌握适应症，术后早期正确的功能锻炼，才能取得满意的临床效果
参考文献
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