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摘要：目的评价湿性敷料对于褥疮愈合的影响方法采用meta分析的方法，检索万方数据知识服务平台、知网、维普中关于湿性敷料在褥疮愈合影响的随机对照试验。结果湿性敷料较干性敷料能够更快的使患者结局指标有效（愈合：伤口闭合，上皮覆盖，形成结痂或瘢痕；好转：分泌物减少，创面深度变浅或部分肉芽再生）；湿性敷料使患者能够更快出院。结论湿性敷料对于褥疮治疗效果明显优于传统治疗方法（干性敷料），湿性敷料能够缩短褥疮愈合时间，使患者更快达到结局指标，减少住院时间，提高病床流转率，减少住院费用。
关键词：湿性敷料；褥疮；Meta分析
本文引用格式：何宏志,曾颖鑫,何南征,等.湿性敷料对于褥疮愈合影响的Meta分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):23-25,27.
A Meta-analysis of the Effect of Wet Dressing on Bedsore Healing
HE Hong-zhi1,ZENG Ying-xin1,HE Nan-zheng1,WU Ya-wen1,WEI Heng-qiu2
(1.Guangxi University of traditional Chinese Medicine,Nanning Guangxi;2.Nursing Department of the First Affiliated Hospital of Guangxi University of traditional Chinese Medicine,Nanning Guangxi)
ABSTRACT:Objective To evaluate the effect of wet dressing on bedsore healing.Methods A meta-analysis method was used to retrieve randomized controlled trials on the effect of wet dressing on bedsore healing in Wanfang Data Knowledge Service Platform,CNKI and Vip.Results Wet dressing can make the outcome of patients more effective than dry dressing(wound healing:wound closure,epithelial coverage,scab formation or scar formation;improvement:fewer secretions,shallower wound depth or partial granulation regeneration);wet dressing can make patients discharged faster.Conclusion Wet dressing has a clear therapeutic effect on bedsore.The wet dressing can shorten the healing time of bedsore,make the patients reach the outcome index faster,reduce the hospital stay,improve the bed turnover rate and reduce the hospitalization expenses.
KEY WORDS:Wet dressing;Bedsore;Meta-analysis
0引言
褥疮常好发于长期卧床患者，是由于：①身体局部长期受压；②病人营养跟不上，处于负氮平衡中；③床单位不平整，不干燥；④患者皮肤潮湿。褥疮增加了护理难度，也增加了病人的不舒适感，延长了住院时间。为了探讨湿性伤口敷料用于压疮护理的效果，本文做了关于湿性敷料对于褥疮愈合影响的meta分析。
1资料与方法
1.1文献纳入和排除标准
1.1.1研究设计
湿性敷料应用于褥疮的随机对照试验。
1.1.2研究对象
纳入标准：①褥疮患者。②褥疮患者年龄>18周岁。③患者同意加入本研究。
1.1.3干预措施
实验组：湿性敷料（美皮康湿性敷料、康惠尔湿性敷料）加一般护理措施。对照组：干性敷料加一般护理措施。
1.1.4结局指标
有效指标；愈合：伤口闭合，上皮覆盖，形成结痂或瘢痕；好转：分泌物减少，创面深度变浅或部分肉芽再生。无效指标：褥疮创面面积没有改变，或者面积扩大，渗液增多。
1.2文献检索策略
本文检索了CKIK、维普数据库、万方数据库，中文关键检索词为“褥疮”“湿性敷料”“RCT”。文献检索的方法步骤：①利用关键词在CKIK、维普数据库、万方数据库搜寻相关文献；②通过摘要进一步筛选文献；③阅读文献全文，进行文献质量评价（JADAD量表）。
1.3文献质量评价
按照JADAD量表对纳入文献进行质量标准评价，其内容包括：①有无交代怎么分配实验组与对照组（恰当2分，不清楚1分，不恰当0分）；②怎么分配实验组与对照组是否隐藏（恰当2分，不清楚1分，不恰当0分）；③对于实验组与对照组的分配是否保密，保密到什么程度（恰当2分，不清楚1分，不恰当0分）；④对于退出实验的人数、原因有无清晰交代（有交代1分，无交代0分）。JADAD量表评分低质量文献：1-3分，高质量文献：4-7分。
1.4资料提取
使用excle表格对所纳入的文献进行数据的整理和归纳，包括文献的干预措施，参与实验的人数（实验组与对照组的人数），文献的作者，文献发表时间，实验时间，结局指标。
1.5统计学方法
采用RevMan5.3软件进行数据分析。首先通过卡方检验确定研究间是否存在异质性，若P>0.1，I2<50%表示研究间无统计学异质性，选择固定效应模型表达；若P<0.1，I2≥50%，但临床上判断各组间具有一致性需要进行合并时则选择随机效应模型；当存在异质性时，以随机效应模型表达；若P<0.1且无法判断异质性的来源则采用描述性分析。
2结果
2.1纳入研究的一般情况
初步检索文献693篇，通过摘要获得文献35篇，排除不符合纳入标准的文献，最终得到文献21篇，共计例1767例压疮病人。
2.2方法学质量评价
本次纳入的21篇文献中，21篇文献[1-21]的方法学质量等级较低，为c级；1篇文献[9]报道了病例的丢失并交代了退出原因。
2.3meta分析结果
2.3.1湿性敷料对于褥疮治疗效果的影响
17个研究比较了湿性敷料对于褥疮治疗效果的影响，研究间无统计学异质性（P=0.99，I2=0%），P>0.05,采用固定效应模型进行Meta分析,结果显示两组结果差异有统计学意义(P<0.01)，证明湿性敷料对于褥疮治疗效果有统计学意义，结果见图1。说明湿性敷料的结局指标明显好于干性敷料。5个研究比较了美皮康湿性敷料对于褥疮治疗效果的影响，研究间无统计学异质性（P=0.64，I2=0%），P>0.05，采用固定效应模型进行Meta分析,结果显示两组结果差异有统计学意义(P<0.01)，证明美皮康湿性敷料治疗褥疮效果有统计学意义，结果见图2。说明美皮康湿性敷料对于褥疮治疗的结局指标优于传统治疗褥疮的效果。5个研究比较了康惠尔湿性敷料对于褥疮治疗效果的影响，研究间无统计学异质性（P=0.25，I2=26%），P>0.05，采用固定效应模型进行Meta分析,结果显示两组结果差异有统计学意义(P<0.01)，证明敷料预防压疮效果有统计学意义，结果见图3说明康惠尔湿性敷料对于褥疮治疗的效果优于传统治疗褥疮的效果。2个研究湿性敷料对于褥疮治疗时间的影响（Ⅱ期），研究间无统计学异质性（P=0.13，I2=57%），P>0.05，采用随机效应模型进行Meta分析,结果显示两组结果差异有统计学意义(P<0.01)，证明敷料预防压疮效果有统计学意义，结果见图5。说明湿性敷料对于褥疮治疗时间（Ⅱ期）短于传统褥疮治疗时间的。4个研究比较了湿性敷料对于褥疮治疗换药次数的影响，研究间无统计学异质性（P=0.006，I2=76%），P<0.05，采用随机效应模型进行Meta分析,结果显示两组结果差异有统计学意义(P<0.01)，证明湿性敷料对于褥疮治疗换药次数的影响有统计学意义，结果见图6。说明湿性敷料治疗换药次数少于传统治疗换药次数，可减轻病人换药痛苦和病人经济压力。
3结论
3.1纳入研究的方法学质量分析
纳入文献JADAD评分大都是1-2分，这主要与各纳入研究的随机设计方案不严谨，随机化隐藏未明确，撤出病例交代不明确有关。
3.2湿性敷料对于褥疮的治疗效果有明显的提高
传统认知下，我们普遍认为伤口在干燥环境下利于愈合，但随着湿润创面理论的形成，我们也了解干性敷料并不能从根本上为患者营造无菌环境，也无法将伤口的湿度和温度控制在科学的范围内[3]。纳入文献进行REVMAN5.3的数据分析，湿性敷料在创面愈合时间、效果、换药时间方面都明显优于传统干性疗法。
3.3局限性
本研究只检索了中文文献，可能存在文献收录不全的情况。另外，纳入文献的质量较低，JADAD评分大都在1-2分。研究指标不全相同，有些数据无法进行合并，导致一些研究项目数据样本不够大，结论不够客观。
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