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摘要：目的探讨甲减孕妇的嗜睡、疲劳状况。方法通过疲劳量表（Fatigue Scale-14，FS-14）、嗜睡量表（Epworth Sleeping Scale，ESS）评估45例门诊妊娠期临床甲减孕妇，40例亚临床甲减组，45例正常对照孕妇孕14-20周的嗜睡、疲劳状况。结果对照组，妊娠期亚临床组，临床甲减组疲劳总分分别为6.8±0.77、8.4±0.24、9.3±0.64，三组之间有统计学差异（P<0.05）；对照组，妊娠期亚临床组，临床甲减组嗜睡总分分别为7.7±0.32、8.81±0.24、10.0±0.51，对照组与临床甲减组之间有统计学意义（P<0.05）。结论孕中期亚临床甲减组、临床甲减组存在疲劳症状，临床甲减组较严重；临床甲减组存在嗜睡症状。甲减孕妇存在不同程度的睡眠障碍。
关键词：甲减游离T3；T4；TSH；孕妇；睡眠
本文引用格式：阿依努尔·赛买尔,王登兰.妊娠期甲状腺功能减退症孕妇嗜睡、疲劳症状的研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):206,208.
A Study on the Drowsiness and Fatigue of Pregnant Women with Hypothyroidism During Pregnancy
Ainur·Seymour,WANG Deng-lan
(Obstetrics,the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi Xinjiang)
ABSTRACT:Objective To explore the drowsiness and fatigue of hypothyroidism pregnant women.Methods The fatigue Scale-14(fs-14)and the Epworth sleeping scale(ESS)were used to evaluate the drowsiness and fatigue of 45 pregnant women with clinical hypothyroidism,40 with subclinical hypothyroidism and 45 with normal control.Results The total fatigue scores of the control group,the pregnancy subclinical group and the clinical hypothyroidism group were 6.8±0.77,8.4±0.24 and 9.3±0.64 respectively,with statistical differences among the three groups(P<0.05);the total sleepiness scores of the control group,the pregnancy subclinical group and the clinical hypothyroidism group were 7.7±0.32,8.81±0.24 and 10.0±0.51 respectively,with statistical significance between the control group and the clinical hypothyroidism group(P<0.05).Conclusion In the second trimester,there were fatigue symptoms in the subclinical hypothyroidism group and the clinical hypothyroidism group,which were more serious in the clinical hypothyroidism group,and drowsiness in the clinical hypothyroidism group.Pregnant women with hypothyroidism have different degrees of sleep disorders.
KEY WORDS:Hypothyroidism free T3;T4;TSH;Pregnant women;Sleep
0引言
妊娠期甲状腺功能减退症是妊娠期常见的内分泌疾病，分临床甲减和亚临床甲减。现国内外研究提示非孕甲减患者存在睡眠障碍，很少研究探讨甲减孕妇的睡眠障碍。孕妇中期妊娠睡眠方面的研究也较少，故本文对甲减中期妊娠孕妇的嗜睡、疲劳状况进行研究。
1对象与方法
1.1研究对象
本研究通过横断面研究方法，对2017年10月至2019年06月在新疆医科大学第二附属医院产科门诊产检的孕中期妊娠期临床甲减孕妇、亚临床甲减组与其可比性的正常孕妇的嗜睡和疲劳情况进行调查，全部入选患者均签署知情同意书。纳入标准：在我院产科门诊进行产检,确诊为甲状腺功能减退症，配合该研究的，孕周14~20周，年龄20-35岁，心、肝、肾功能正常，未患有糖尿病，严重高血压疾病，孕前体重指数相似，无明显上呼吸道疾病，均为单胎妊娠，无精神疾病。排除标准：拒绝参加此研究的，有其他影响睡眠的合并症，包括孕期精神神经方面的疾病史，有严重妊娠期高血压，糖尿病的孕妇，孕前肥胖（BMI>28），已知的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症，不宁腿综合症，本来就嗜睡症，精神病，瘾，抑郁情绪障碍，痴呆，严重的心、肝、肾、肺功能异常，严重神经系统疾病的孕妇。本研究各组孕妇年龄、孕周、生育史、体重指数等一般资料之间无统计学差异(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1实验室指标
本研究采集所选孕妇在孕14周~20周，空腹时肘静脉血5m，置于37℃水浴箱中0.5h，常温放置3h后以3000r/min离心，分离血清后备用。采用化学发光法检测(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺游离甲状腺三碘原氨酸(FT3)。甲减诊断标准：①临床甲减：血清TSH值>妊娠期参考值的上限(97.5th)；FT4低于正常下限结合临床可诊断。亚临床甲减TSH高于妊娠期参考值的上限，FT4正常。
1.2.2疲劳、嗜睡指标的评估
①Ｅpworth嗜睡评分[1]：（Epworth Sleeping Scale，ESS）它是目前国际公认的一种较为简易的嗜睡评估量表。该自评量表要求受试者对自己在8种情况下出现瞌睡或入睡的可能性做出评价，10分以下为正常，16分以上提示严重嗜睡。②疲劳量表（FS-14）[2]：该表用以评定以疲劳为主要表现的疾病患者及健康者的疲劳特征、程度。将第9-14条的分值相加即得脑力疲劳分值，而疲劳总分值为躯体及脑力疲劳分值之和。躯体疲劳分值最高为8分，脑力疲劳分值最高为6分，总分值最高为14分，分值越高，反映疲劳越严重。根据FAI疲劳等级划分标准，疲劳总分<8分无疲劳，≥8分为疲劳。
1.3统计方法
使用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。甲状腺指标、嗜睡、疲劳评分总分属于计量资料，数据用均值±标准差(±s)表示；数据均数之间的差异采用t检验，t<0.05为有统计学差异。
2结果
2.1三组孕妇疲劳、嗜睡情况比较
孕中期亚临床甲减组、临床甲减组存在疲劳症状，临床甲减组最严重，三组之间疲劳总分有统计学差异（P<0.05）。临床甲减组存在嗜睡症状，与对照组比较，嗜睡总分具有显著统计学差异（P<0.05），详见表1、2。
2.2甲减组疲劳、嗜睡症状与促甲状腺素之间的关系
通过观察以及统计学分析发现,TSH>7的临床甲减孕妇有14例，占妊娠期临床甲减组的31%，其疲劳、嗜睡总分最高，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。TSH与疲劳总分、睡眠总分之间存在正相关，R疲劳=0.413，R嗜睡=0.313。
3讨论
孕期大多数孕妇均可见甲减症状，如疲劳、虚弱和嗜睡、睡眠困难等甲减症状[3]。甲减孕妇因被孕期其它不典型症状掩盖，甲减本身典型的的症状和体征可能并不明显，其主要症状为甲减孕妇在怀孕期间体重的增加通常比预期的多，并出现疲劳、便秘、脱发、肌肉痉挛、皮肤干燥和失眠等症状[4]。本研究主要针对中期妊娠正常孕妇以及甲减孕妇的嗜睡和疲劳症状进行横断面研究探讨甲减孕妇嗜睡和疲劳症状和甲减之间有无关系，结果发现甲减孕妇出现轻度嗜睡、疲劳等症状，而且这些量表总分与TSH之间有相关性：TSH与疲劳总分、睡眠总分之间相关系数为0.413、0.313。
相关研究提示甲状腺功能与睡眠之间有相关性，其可能因为促甲状腺激素分泌具有特殊生理周期引起的，如TSH傍晚时分泌最多，随后逐渐减少，睡眠周期与TSH分泌的生理周期相互协调，OSAHS（睡眠呼吸暂停综合征）可能会破坏正常的睡眠结构，从而会破坏TSH的分泌周期[5]。成人甲状腺激素水平失调涉及认知和行为缺陷相关的几个神经递质系统的功能障碍。如成人甲减引起显著记忆障碍、恐惧、焦虑增加，从而影响病人睡眠[6]。但有研究提示长期的甲状腺功能减退症会导致睡眠呼吸暂停综合征，甲状腺功能减退本身可能不会引起睡眠障碍，其他研究中发现的疲劳感可能是由于在甲状腺功能减退期间感知或大脑代谢的变化引起的[7]。甲状腺功能减退症可能引起抑郁症状，经过甲状腺激素替代治疗，大部分患者抑郁症状可逆转，25%的患者仍有抑郁症状，在这一组中，睡眠障碍持续存在，并有必要重新评估诊断并考虑增加另一种治疗[8]。妊娠期嗜睡不仅对孕妇，胎儿健康有影响，而且对胎儿心理健康也产生不良影响[9]。本研究提示亚临床甲减和临床甲减均存在疲劳症状，临床甲减孕妇存在嗜睡症状，因时间和资源有限，未能进行甲状腺素替代治疗是否减轻患者疲劳、嗜睡症状的研究，今后研究进一步探讨甲状腺激素替代治疗对甲减孕妇嗜睡、疲劳等症状的影响。
参考文献
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