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摘要：目的浅析他汀类药物联合曲美他嗪治疗老年冠心病（CHD）合并慢性心衰（CHF）的应用效果。方法选取我院门诊在2017年6月至2019年6月接诊的80例确诊为老年冠心病合并慢性心衰患者，按照随机分组的方法，将患者分为观察组和对照组，各40例。给予患者常规抗凝改善冠脉供血治疗，对照组在此基础上应用他汀类药物瑞舒伐他汀治疗，观察组应用瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗。对比两组患者临床治疗效果以及治疗前后的心脏功能指标。结果治疗后，观察组患者的总有效率显著高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）；同时，观察组患者的心功能指标左心射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）均优于对照组，差异明显（P<0.05）结论对老年冠心病合并慢性心衰患者采用瑞舒伐他汀与曲美他嗪联用的治疗方式，其临床效果理想，能有效改善患者的心功能和血脂水平，从而提高患者的生活质量。
关键词：老年冠心病；慢性心衰；他汀类；曲美他嗪
本文引用格式：崔荣.浅析老年冠心病合并慢性心衰80例的临床治疗[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(89):86,88.
0引言
CHD是一种常发于老年群体的心血管类疾病，这类患者的早期主要症状主要为胸痛，而随着病情的发展，最终可能导致CHF，两种病症会对患者的生活造成严重影响，同时也危及着患者的生命安全[1]。临床治疗CHD合并CHF主要采用药物治疗，其治疗也是以控制血脂和以及改善心功能为主，他汀类药物是治疗CHD合并CHF的一种常用药物，目前临床常用的有瑞舒伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等，能够显著改善患者血脂水平，而其中的瑞舒伐他汀有资料显示其不良反应少，与其他药物联用时药理相互作用发生率最低，因此作为本次与曲美他嗪联用药物。曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，能够增加冠状动脉血流储备，降低心绞痛的发作频率，对于治疗CHD合并CHF有一定的效果。在本次研究中，采用随机分组对比研究瑞舒伐他汀单用和与曲美他嗪联合的临床效果，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
经伦理委员会批准，选取符合《冠心病诊断与治疗指南》[2]和《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[3]的80例我院门诊接诊的CHD合并CHF患者为本次研究对象，纳入时间为2017年6月至2019年6月，按照随机分组的方法，将患者分为对照组和观察组，各40例。对照组男24例，女16例，年龄60~78岁，平均（67.25±4.85）岁，观察组男23例，女17例，年龄60~80岁，平均（67.85±4.95）岁。两组患者的年龄和性别资料无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：确诊为CHD合并CHF者；NYHA分级为Ⅱ~Ⅳ级者；用药依从性好，能够遵从医嘱者。
排除标准：合并严重肝肾功能不全者；对于本次所选研究药物过敏或不适者；有精神疾病不能配合治疗者；合并恶性肿瘤，预估生存期不足1年者。
1.3方法
给予患者硝酸异山梨酯片和阿司匹林肠溶片作为常规治疗。
对照组患者给予瑞舒伐他汀治疗，1次/d，10 mg/次。观察组则在上述用药基础上，增加曲美他嗪，3次/d，20 mg/次。所有患者均观察治疗2个月。
1.4观察指标
对比两组患者治疗临床效果，按照NYHA[4]心功能评价，分为完全缓解、好转、无效。完全缓解：心功能分级改善≥2级；好转：心功能分级改善≥1级；无效：其改善程度未达到上述判定或加重。总有效率=（完全缓解+好转）/总例数×100%。
对比两组患者治疗前后的心功能指标（LVEF、LVEDD、LVESD）。
1.5统计学方法
应用统计学软件SPSS 18.0对患者的计数资料（%）和计量资料（±s）进行分析，以2和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效
观察组患者的总有效率为82.50%，对照组患者的总有效率为65.00%，观察组明显好于对照组，组间差异明显（P<0.05），见表1。
2.2两组患者治疗前后的心功能指标
在治疗前，两组患者的LVEF、LVEDD、LVESD指标无明显差异（P>0.05）；治疗后，观察组患者的LVEF指标高于对照组，而LVEDD、LVESD指标低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
CHD随着我国社会人口结构的变化，老年人群增加，其发病人数近年来逐渐增加，而随着CHD病情的发展，较多患者被诊断为CHF。因此，如何治疗CHD合并CHF的患者是近年来的一个热点问题[5]。CHF是CHD疾病发展到一定程度出现的，但CHF的发病机制还尚未明确，有资料显示[6]，肾素-血管紧张素系统和交感神经系统异常激活以及心肌重构是导致其发生的重要基础。
他汀类药物是治疗老年CHD合并CHF的常用药物，瑞舒伐他汀则是其中疗效较好的一种，同时瑞舒伐他汀的病理相互作用较少，比较适合与其他治疗药物联用。瑞舒伐他汀对3-羟-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶，具有明显的抑制作用，显著降低患者总胆固醇水平，此外，还能够刺激肝细胞膜上的低密度脂蛋白的合成，从而使高低度脂蛋白水平增高，并且在临床用药中，还发现瑞舒伐他汀能够有效保护血管内壁，改善内皮细胞功能，从而达到舒张血管，降低血压和血脂的作用。曲美他嗪也是治疗心血管疾病的一种常用药物，可有效调节心肌细胞的代谢，使ATP水平升高，从而达到改善血脂的作用。在本次研究中，瑞舒伐他汀与曲美他嗪联用的患者取得了更为理想的治疗效果，其总有效率显著高于瑞舒伐他汀单用，差异具有统计学意义（P<0.05）；同时，两种药物联用的患者，其心功能指标得到了显著改善，在LVEF、LVEDD、LVESD的对比中，联用的患者，其指标改善水平均好于单药治疗的患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对于老年CHD合并CHF的患者，采用瑞舒伐他汀联合曲美他嗪的用药方式，能够取得较为理想的治疗效果，显著改善患者的心功能，促进患者生活质量的提高，值得推广。
参考文献
[1]王素青,林英会.冠心病合并慢性心力衰竭患者血清HCY、CF-6、UMA水平及意义[J].解放军预防医学杂志,2017,35(2):142-143.
[2]Tiniakou E,Christopherstine L.Immune-mediated necrotizing myopathy associated with statins:history and recent developments[J].Current Opinion in Rheumatology,2017,29(6):604.
[3]胡媛媛,李莉,朱永锋.曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗冠心病合并慢性心力衰竭的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2017,10(21):1-2.
[4]沈冉.阿托伐他汀钙对老年冠心病合并慢性心力衰竭患者病死率的影响[J].首都食品与医药,2017,24(14):77-78.
[5]张香素.曲美他嗪联合通心络胶囊治疗冠心病合并慢性心力衰竭的临床效果[J].中国当代医药,2017,24(7):44-46.
[6]赵丽媛,王建昌,李玉茜,等.75岁及以上冠心病心衰患者用药规范化比较[J].中国老年学杂志,2017,37(2):356-358.
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