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摘要：近年来，随着社会的不断发展进步，人们的生活质量也随之提高，同时饮食结构也受到改变以及人类老龄化的速度加快。高血压的发生率极高，多发于老年人群，所以做好高血压的手术治疗变得极为重要。但需要注意的是，给予高血压患者实施术前麻醉，会在一定程度上对患者血压以及心率等造成严重影响，若处理不当，则会严重影响手术过程。因此，掌握对高血压病人术前麻醉的要点在临床治疗中变得极为重要。
关键词：高血压；临床麻醉要点；麻醉效果
本文引用格式：贾渊昊.浅谈高血压患者临床麻醉的要点[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(89):89,91.
0引言
高血压在麻醉科中属于常见的一种疾病，临床表现多为血压升高，并伴头晕头痛、恶心呕吐等症状，其常发生于老年人群，是在环境因素、遗传因素以及其他危险因素的诱导下发生[1]。由于高血压患者的心血管功能较差，对麻醉药物的敏感度较低，因此在术前对高血压患者进行麻醉时，如若处理不当很可能会使患者发生低血压以及心率异常等问题，极大地增加了患者出现急性心衰竭以及心肌梗死等并发症的发生率，对患者生命造成严重威胁[2]。因此，高血压患者对麻醉提出了更高的要求，加强掌握给予高血压患者麻醉的要点，能更好地降低患者麻醉时的危险性。
1麻醉前准备
1.1评估患者病情
评估患者的具体病情，其严重程度直接决定了实施麻醉的危险性，因为高血压会累及患者肾、心等脏器，脏器的受累程度会直接影响着麻醉效果。若患者脏器未出现明显的受累情况，则其危险性低，在给予其麻醉时，可采用一般病人的麻醉方式处理；若患者脏器受累程度较深，使其功能受到影响，则增加了麻醉的危险性，因此对于此类患者给予麻醉时就需多加注意[3]。
1.2术前准备
多数抗血压药物会对麻醉效果造成一定的影响，因此在给予患者麻醉前，需先将患者的血压控制在正常水平，使其舒张压保持在100 mmHg以下，待重要器官的血氧浓度达到正常水平时再给予患者麻醉。
不相同的抗血压药物对于麻醉的影响不同，所以，需在麻醉前询问患者抗血压药物的用药史，便于安排血压控制方式以及麻醉时间。如使用可乐定药物时，在实施麻醉处理前，无需停止用药，防止患者在麻醉中发生高血症；而对于有长期服用氯噻嗪等药物的用药史患者，需提前准备好钾离子，以便补充，避免患者在麻醉中发生低钾血症[4]。
1.3心理护理
多数高血压患者面对手术或是麻醉都会出现紧张、疑虑以及恐惧等负面情绪，而这些负面情绪会造成患者中枢以及交感神经系统发生过度兴奋的症状，导致患者血压升高，严重影响着手术的进行。因此，在给予高血压患者麻醉前，需对患者进行心理护理干预，详细讲解麻醉相关知识以及手术相关知识，消除患者顾虑、恐惧等负面情绪，使其心态保持平稳，以积极的面貌来应对麻醉，为麻醉处理创造更好的条件[5]。因此可见，除了对患者给予用药治疗，日常中的护理干预也是极为重要的。关于高血压患者的护理工作是一项需长期坚持的护理任务，所以需从护理随访、健康教育以及临床护理等各方面入手，使高血压患者的病情得到更好延缓以及控制。
2麻醉过程中的要点
2.1麻醉处理前用药方式
在高血压患者麻醉前给予其用药的目的是有效控制患者血压情况，减少其对麻醉效果造成的影响，并且部分药物在与麻醉方式的协同下，更能发挥麻醉效果，并有效减少术中对患者血压以及心率控制的药物用量，减轻应激反应的发生，使患者的血流动力学保持稳定，虽然有可能会导致患者苏醒时间延长，但苏醒质量高，有效减少苏醒不良反应的发生，有效地提高了高血压患者的适应性[6]。因此，在用药上需根据患者自身的实际情况以及药效的不同，选取最有效的药物。
在对患者实施心理护理干预，有效地缓解了患者的焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，但是没办法完全避免负面情绪的出现，因此给予患者一定程度的镇静类药物，能更好地帮助患者减轻负面情绪的影响。
在抗胆碱药物的选择中，可采用东莨菪碱以及长托宁等能有效降低患者心率和血压的药物；阿托品类的药物会增加患者心率速度，使得心肌缺血病症的发生几率大大增加，在麻醉前应禁止使用。
2.2麻醉方式
2.2.1全身麻醉
全身麻醉通常在患者创伤大以及大范围手术的情况下采用，是高血压患者常用的一种麻醉措施。其有着镇痛、镇静以及肌松等方面的优势，且较为突出，并且麻醉药物还能有效地对心肌收缩形成一定的抑制作用，有着与降压药物达到协同的降血压功效。
2.2.2椎管内麻醉
椎管内麻醉在临床手术治疗中应用的次数较少，其对不同部位的手术需使用不同的麻醉方式。如在患者会阴部、下肢进行手术治疗，则麻醉需加强对组织平面的控制，并做好补血控制，防止患者发生低血症的症状。
2.2.3局部麻醉
局部麻醉措施能有效地阻滞患者身体局部的痛觉感，防止患者由于疼痛的刺激造成血压的上升，采取此麻醉方式通常会使用镇痛药物辅助麻醉，所以，此麻醉方式适用于手术时间短、体表部位的小型手术。
2.3麻醉管理
在对高血压患者行手术治疗时，给予其麻醉措施会在一定程度上对患者的心率以及心压等造成影响，使得患者重要器官、血压功能等出现不良变化，因此，在给予患者麻醉的过程中，应对患者的生命体征进行密切监测，同时使患者的血压保持在正常范围，已达平稳。
2.3.1防止血压过高
在高血压患者麻醉中出现血压过高是指相比原有血压值高出30 mmHg，此类情况的发生原因较多，包括麻醉过浅、拔管前后刺激以及氧供应不足等，因此在此类情况的处理上，需根据血压过高的发生原因采取不同的具有针对性的措施，如采用乌拉地尔等药物，对血管进行扩张，调节患者麻醉深浅等方式[7]。
2.3.2防止血压过低
在高血压患者麻醉中出现血压过低是指相比原有血压值低30%，而造成这种情况发生的主要原因多为麻醉过深、血容量不足等。因此在患者出现血压过低时，根据患者发生原因立即减轻或是停止麻醉，同时给予患者麻黄素等升血压药物[8]。
3讨论
现代社会，高血压是现代人群中较为高发的一种疾病，同时伴有多种器官功能损害，然而对于患有高血压疾病的患者来说，有效地控制血压水平、保护靶器官功能是极为重要的。在手术过程中采用合适的麻醉方式，对患者术中的心率、血压能有效地做到稳定的作用，防止在患者麻醉期间由于其心率、血压波动过大从而引起心肌耗氧以及心脏做功的增加，降低手术并发症的发生率。同时有效的麻醉方式能减少术后麻醉药物的残留，使患者清醒快，降低术后躁动的可能。
4小结
在对高血压患者进行手术治疗时，麻醉的效果对于手术的进行有着直接的影响，若发生不良事件，则会对患者的健康造成严重影响。因此，在对高血压患者进行麻醉处理时，需做好充分的麻醉前准备、术前准备、心理护理干预以及麻醉处理前用药、麻醉方法、麻醉管理等工作，显著提高患者麻醉质量。
参考文献
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[8]O’Neill,Liam,Dexter F,Zhang N.The Risks to Patient Privacy from Publishing Data from Clinical Anesthesia Studies[J].Anesthesia&Analgesia,2016,122(6):2017-2027.
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