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关键词：逆行髓内钉；股骨远端骨折；手术治疗
本文引用格式：胡刘涛,王卫国.逆行髓内钉闭合复位内固定治疗股骨远端骨折1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):288.
0引言
股骨远端骨折是一种临床常见的损伤症状，通常是指股骨下端9cm内的骨折，包括髁上和髁间骨折等类型，常伴有严重的软组织损伤，其发生率占所有股骨骨折的5%[1。股骨远端骨折多由暴力外伤所致，如果得不到及时有效的治疗极有可能影响到下肢负重及行走能力，会对患者的日常生活和心理健康等会产生极大不便[2]。在上个世纪70年代以前，因为医疗水平及手术器械的限制，股骨远端骨折主要依靠保守治疗[3]。如今手术治疗已经成为股骨远端骨折治疗的基本方式[4]。而随着医疗技术水平的提高和手术器材的不断改进，股骨远端骨折的逆行髓内钉治疗方式也越来越受医师们重视。现将我院收治的1例股骨远端骨折逆行髓内钉闭合复位内固定治疗病案汇报如下。
1一般资料
患者，男，67岁。因“摔伤致右膝疼痛，活动受限3小时余”入院。患者自述3小时前因摔伤致右下肢肿胀疼痛、活动受限，遂来我院就诊。入院时患者神志清，精神可，无头晕头痛、无胸闷胸痛、无恶心呕吐、无腹胀腹痛、纳眠可、大小便无明显障碍。专科查体：右膝肿胀明显，压痛及牵扯痛明显，纵轴叩击痛明显，功能受限明显。其他肢体无畸形，足背动脉搏动正常，活动无障碍。CT片示：右股骨远端骨折。入院诊断：中医诊断：骨折病-气滞血瘀证；西医诊断：右股骨远端骨折。入院后完善血常规、血型、凝血系列及心电图等各项检查，请相关科室会诊，排除手术禁忌症。
术前准备完善后，于入院后第五天进行手术治疗。手术过程如下：患者采取仰卧位，垫好体位，膝关节屈曲30°~50°。硬膜外麻醉后，常规消毒，铺无菌巾。取右髌骨下方做一纵行切口，切口约5cm，依次切开皮肤、皮下组织及浅深筋膜，纵行分开髌腱，充分暴露股骨髁间窝后，在后交叉韧带止点前方0.5cm处向股骨干方向打入导针一枚，透视见位置良好，沿导针方向用扩髓器扩髓。逆向扩髓后，C臂透视下选取合适粗细髓内针，由膝前进针，将髓内针插入骨折近端，透视见骨折复位良好，对位对线可，内固定位置可。导向器下安装远端（股骨近端）锁定钉，再安装近端（股骨远端）锁定钉，透视见锁定钉位置良好。回旋后，内置物稳固无松动。冲洗伤口，仔细止血，逐层缝合，无菌敷料包扎，刀口内置引流条一根。术后常规骨科换药，予以桃红四物汤合黄连解毒汤增强抗感染效果及防止血栓形成。
2讨论
如今对于股骨远端骨折一般选择手术治疗，通常有股骨逆行髓内钉闭合复位内固定和锁定钢板切开复位内固定两种方式[5]。本例中考虑到减少患者的术中创伤及增加治疗效果，所以采用逆行髓内钉内固定手术治疗方式。髓内钉固定在骨折复位中相当于弹性夹板，通过髓内固定，使股骨干负重应力均匀，增强骨折端稳定性[6]。而闭合复位可以降低软组织的损伤程度，减少对骨折端的血供破坏，有利于骨折愈合[7]。而逆向插入髓内钉更符合股骨远端骨折的复位稳定[8]。手术过程中要注意在扩髓前纠正患肢的成角、旋转、短缩等畸形，进行手法复位，以保证患肢的原先长度、旋转功能、骨折端的稳固[9]。术后给予桃红四物汤合黄连解毒汤口服治疗，方药组成：当归15g,黄柏6g，川芎15g，黄连9g，百芍15g，桃仁15g，熟地黄15g，栀子9g，黄芩6g，红花15g，甘草6g，1日1剂，水煎服，早晚分服。桃红四物汤由四物汤加味桃仁、红花而成，具有养血活血之功效，临床上具有扩张血管、抗炎、抗疲劳、调节免疫功能等作用。黄连解毒汤为清热剂，具有清热解毒之功效，在临床上能起到凉血疗疮、抗菌的作用。出院后嘱托患者早期功能锻炼，定期复查并根据复查结果逐步负重功能锻炼。术后随访6个月，患者愈合良好，行动及负重能力恢复正常，未出现感染、畸形愈合、内固定物断裂等并发症。
参考文献
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