mini-Swashbuckler 入路与股骨前外侧入路联合 LISS 治疗 C 型股骨远端骨折患者的效果比较论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】 目的：比较mini-Swashbuckler入路与股骨前外侧入路联合微创内固定系统(LISS)治疗C 型股骨远端骨折患者的效果。方法： 选取 2019 年 4 月至 2021 年 4 月该院收治的 60 例 C 型股骨远端骨折患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法分为对照组和观察组各 30 例。 对照组采用股骨前外侧入路联合 LISS 治疗，观察组采用 mini-Swashbuckler 入路联合 LISS 治疗，比较两组骨折复位优良率，围术期指标水 平，手术前后膝关节功能 [ 美国特种外科医院(HSS)膝关节评分 ] 评分及并发症发生率。结果： 观察组手术时间长于对照组，术中出血 量少于对照组， 透视次数多于对照组， 差异均有统计学意义(P<0.05) ;两组住院时间比较， 差异无统计学意义( P>0.05) ;术后 3 个月， 观察组 HSS 膝关节评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组骨折关节面复位有效率、并发症发生率比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)。 结论： mini-Swashbuckler 入路联合 LISS 钢板治疗 C 型股骨远端骨折患者可减少术中出血量和提高 HSS 膝关节评分的效果优 于股骨前外侧入路联合 LISS 钢板治疗，但需延长手术时间和增加透视次数。

　　【关键词】 股骨远端 C 型骨折,微创内固定系统钢板,股骨前外侧入路,mini-Swashbuckler 入路,膝关节功能,并发症

　　【Abstract 】 Objective: To compare effects of min-Swashbuckler approach and anterolateral femoral approach combined with less invasive stabilization system (LISS) in treatment of patients with type C distal femoral fractures. Methods: A prospective study was conducted on 60 patients with type C distal femoral fractures admitted to the hospital from April 2019 to April 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 30 cases in each. The control group was treated with anterolateral femoral approach combined with LISS, while the observation group was treated with mini-Swashbuckler approach combined with LISS. The perioperative index levels, the knee function [hospital for special surgery (HSS) knee score] scores before and after the surgery, the effective rate of postoperative fracture articular surface reduction, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The operation time of observation group was longer than that of the control group; the intraoperative blood loss less than that of the control group; the perspective times were more than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the hospitalization time between the two groups (P>0.05). 3 months after the surgery, the HSS knee score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the effective rate of fracture articular surface reduction and the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: Mini-Swashbuckler approach combined with LISS plate is superior to anterolateral approach combined with LISS plate in reducing the intraoperative blood loss and improving the HSS knee score in the treatment of type C distal femoral fractures, but the operation time is prolonged and the fluoroscopy times increase.

　　【Keywords】 Type C distal femoral fracture; Less invasive stabilization system plate; Anterolateral femoral approach; Mini-Swashbuckler approach; Knee joint function; Complication

　　股骨远端 C 型骨折是指股骨远端骨折累及整个 关节面的骨质，多因车祸、高坠伤等高能量损伤所 致，临床治疗股骨远端 C 型骨折多以非手术为主， 包括骨牵引、下肢石膏固定、手法复位等手段，但 部分患者复位不佳，需行手术治疗 [1-2]。微创内固定系统(LISS)治疗是非手术治疗无效患者的重要 术式，利于股骨远端骨折复位后的更好固定与维 持 [3]。mini-Swashbuckler 入路和股骨前外侧入路均 是治疗股骨远端 C 型骨折患者的常用术式，其中股 骨前外侧入路易加重肌肉损伤， 而mini-Swashbuckler 入路虽可减轻肌肉损伤，但术野较差 [4-5]。本文比 较 mini-Swashbuckler 入路与股骨前外侧入路联合 LISS 治疗 C 型股骨远端骨折患者的效果。




　　1 资料与方法

     1.1 一般资料 选取 2019 年 4 月至 2021 年 4 月 本院收治的 60 例 C 型股骨远端骨折患者进行前瞻 性研究。纳入标准：符合《外科学(第 9 版) 》中 股骨远端 C 型骨折的诊断标准 [6];经 X 线检查确诊; 凝血功能正常;肝、肾功能正常。排除标准：合并 神经系统疾病;合并其他部位骨折;合并膝关节功 能异常;合并感染性疾病。患者对本研究内容了解 并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会 批准(批准文号：20190164) 。按照随机数字表法 分为对照组和观察组各 30 例。对照组：男 19 例， 女 11 例; 年龄 23~47 岁， 平均(33.25±2.46) 岁; AO 分 型：C1 型 12 例，C2 型 10 例，C3 型 8 例; 受伤至入院时间 3~8 d， 平均(5.52±0.81)d; 致 伤原因：车祸伤 22 例， 高坠伤 5 例， 重物砸伤 3 例。 观察组： 男 21 例， 女 9 例; 年龄 22~46 岁， 平均 (33.15±2.43) 岁;AO 分型：C1 型 13 例，C2 型 9 例，C3 型 8 例;受伤至入院时间 3~9 d，平均 (5.62±0.83)d; 致伤原因： 车祸伤 24 例， 高坠 伤 4 例，重物砸伤 2 例。两组一般资料比较，差异 有统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　1.2 方法 两组术前 8 h 均禁饮禁食，进入手术室 后，取仰卧位，并以软枕垫高侧腘窝，行气管插管 全身麻醉。对照组采用股骨前外侧入路联合 LISS 治疗。于股骨前外侧切开皮肤、皮下组织及深筋膜， 接着沿股直肌和骨外侧肌间隙进入， 切开髌支持带、 股中间肌及膝关节囊，并将髌骨翻向内侧，使骨折 部分充分暴露;直视下清除骨折块间血块，采用撬 拔、钳夹等方法复位骨折处，后以克氏针临时固定 骨折块，使用空心埋头拉力螺钉固定内外侧髁，在股 骨外侧肌肉间逆行插入 LISS 钢板，透视确认钢板位 置满意后，将钢板锁定，并放置引流管，缝合切口。

　观察组采用 mini-Swashbuckler 入路联合 LISS 治疗。于胫骨结节处沿髌骨外侧至髌骨外上角作一 12~15 cm 切口，锐性分离骨折部位皮瓣组织至髌 韧带，在股外侧肌与髌韧带间做梯形切口，钝性分 离髌腱和髌后脂肪垫，切除髌后脂肪囊、滑囊至半 月板间韧带水平，充分松解髌韧带，远端松解至胫骨结节，近端松解至髌上囊。以霍夫曼拉钩牵开髌 骨、股中间肌，使骨折部分充分暴露，复位及放置 LISS 措施同对照组。两组术后均预防性应用广谱抗 生素，并随访 3 个月。

　1.3 观察指标 (1)比较两组骨折复位优良率。 采用 CT 评价骨关节面复位优良率：复位后，关 节面不平整 <1 mm 为优;复位后，关节面不平整 1~3 mm 为良;复位后， 关节面不平整 >3 mm 为差。 (2)比较两组手术相关指标水平， 包括术中出血量、 术中透视次数、手术时间及住院时间。(3)比较 两组手术前后膝关节功能评分。采用美国特种外 科医院(HSS)膝关节评分评估 [7] ，包括疼痛、功 能、活动度等 6 个得分项目以及 1 个减分项目，每 项 0~30 分，总分 100 分，分数越高膝关节功能恢 复越好。(4)比较两组并发症发生率。

　1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组骨折复位优良率比较 观察组骨折复位 优良率为 90.00%(27/30)， 对照组骨折复位优良 率为 86.67%(26/30)， 两组骨折复位优良率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1.




　　2.2 两组手术相关指标水平比较 两组住院时间 比较，差异无统计学意义(P>0.05); 观察组手术 时间长于对照组，术中出血量少于对照组，透视次 数多于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.


　　2.3 两组手术前后膝关节功能评分比较 术前， 两组 HSS 膝关节评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05) ;术后 3 个月，两组 HSS 膝关节评分均 高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 3.


　　2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 10.00%(3/30)，对照组并发症发生率为 3.33% (1/30) ，两组并发症发生率比较，差异无统计学 意义(P>0.05)。见表 4.


　　3 讨论

　　LISS 具有微创、固定可靠的优点， 在股骨远端 C 型骨折治疗中应用较为广泛，但目前可供选择的 手术入路方式较多，尤以股骨前外侧入路和 mini- Swashbuckler 入路多见，其中股骨前外侧入路虽利 于骨折复位，可充分暴露手术部位，术野清晰，减 少术中透视次数，但对软组织的损伤较大，不利于 患者的术后康复 [8-9]。


　　mini-Swashbuckler 具有微创的优点， 在股骨远 端 C 型骨折患者中的应用逐渐增多，但该入路的手 术视野较差 [10]。本研究结果显示， 观察组手术时间 长于对照组，术中出血量少于对照组，透视次数多 于对照组，HSS 膝功能关节评分高于对照组。分析 原因为 mini-Swashbuckler 入路切口相对较小， 对 骨折部位软组织损伤较小，可减少术中出血量，且 骨折端剥离面积较小， 术后切口、软组织恢复更快， 早期即可开展膝关节功能训练，有助于促进膝关节 功能的恢复，但因切口小，术野受限，需行间接骨 折复位，需术中多次透视，使手术难度增加，增加 骨折畸形愈合的发生率[11-12]。本研究结果同时显示， 两组骨折复位优良率、并发症发生率比较，差异均 无统计学意义。分析其原因可能与本研究随访时间 较短，纳入的样本量较少有关，其结果仍需后期延长随访时间、扩大样本量开展深入研究予以印证。

　　综上所述，mini-Swashbuckler 入路联合 LISS 钢板治疗 C 型股骨远端骨折患者可减少术中出血量 和提高 HSS 膝关节评分的效果优于股骨前外侧入 路联合 LISS 钢板治疗，但需延长手术时间和增加 透视次数。

　　参考文献

　　[1] 范海涛，曹乐，宋锐，等 . 内侧与外侧双切口双锁定钢板内固定治疗 AO-C3 型股骨远端骨折疗效分析 [J]. 中国骨与关节 损伤杂志，2020.35(8)：830-832.

　　[2] 陈基施展，陆骅 . 股骨远端骨折治疗的临床研究现状与进展 [J]. 中国修复重建外科杂志，2018.32(2)：242-247.

　　[3] 周明敏，谢敏，何军，等 . 微创经皮钢板固定技术结合微创内固定系统钢板治疗股骨远端骨折后膝关节功能疗效观察 [J]. 中国临床医生杂志，2020.48(11)：1339-1342.

　　[4] 王次金，石跃滨，郝鹏，等 . 膝关节正中切口双钢板固定治疗股骨远端 C2、C3 型骨折疗效分析 [J]. 生物骨科材料与临床 研究，2020.17(1)：56-59.

　　[5] 邹创锋，蔡莉 . 微创 LISS 钢板治疗胫骨平台骨折的临床研究 [J]. 现代诊断与治疗，2018.29(6)：948-950.

　　[6] 陈孝平，汪建平，赵继宗 . 外科学 [M]. 9 版 . 北京：人民卫生出版社，2018：663-665.

　　[7] Narin S，Unver B，Bakrhan S， et al. Cross-cultural adaptation，reliability and validity of the Turkish version of the Hospital for Special Surgery (HSS) Knee Score[J]. Acta Orthop Traumatol Turc，2014.48(3)：241-248.

　　[8] 王军，董越娟 . 微创内固定系统与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的效果比较 [J]. 河南医学研究，2017.26(15)：2748-2749.

　　[9] 才智，刘亮，马峰，等 . 侧卧位前路与后外侧入路全髋关节置换治疗股骨颈骨折的效果分析 [J]. 河北医药，2021. 43(12)：1826-1829.

　　[10] 谢再明， 刘日新， 廖梓杰， 等 . mini-Swashbuckler 入路联合股骨外侧钢板微创内固定系统治疗股骨远端 C 型骨折患者的 效果研究 [J]. 基层医学论坛，2020.24(17)：2402-2403.

　　[11] 向超， 蒋科， 陈骞， 等 . mini-Swashbuckler 入路治疗股骨远端 C 型骨折的早期疗效 [J]. 中国修复重建外科杂志，2019. 33(9)：1127-1132.

　　[12] 凌健，李徽，王卫根，等 . 两种不同手术入路治疗股骨髁间骨折的临床疗效比较 [J]. 实用骨科杂志，2021.27(8)：740-743.

关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/51380.html