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摘要：目的观察缪刺法结合经皮神经电刺激治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效。方法将符合纳入标准的40例患者随机分为对照组和治疗组，对照组在常规康复治疗的基础上予缪刺；治疗组在常规康复治疗加体针缪刺的基础上予经皮神经电刺激，治疗4周。分别在治疗前，治疗2周和治疗4周对2组患者的VAS，手部水肿分级，上肢Fugly-Meyer运动功能进行评定。结果治疗4周两组患者的疼痛评分、手部水肿分级评分、上肢Fugly-Meyer运动功能评分均较治疗前明显改善（P<0.05），且治疗组较对照组改善明显（P<0.05）。结论缪刺法结合经皮神经电刺激能更有效的改善脑卒中后肩手综合征患者的运动功能，水肿和疼痛程度。
关键词：脑卒中；肩手综合征；经皮神经电刺激；缪刺法
本文引用格式：李冬静,肖洪波,陈朝晖,等.缪刺法结合经皮神经电刺激治疗脑卒中后肩手综合征的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,6(92):161-162.
Clinical Observation on the Treatment of Shoulder Hand Syndrome after Stroke by Contralateral Acupuncture Combined with Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation
LI Dong-jing1,XIAO Hong-bo1,CHEN Zhao-hui2,ZHU Zong-jun1,CHEN Rui-quan1*
(1.Department of acupuncture and rehabilitation,the First Affiliated Hospital of Anhui University of traditional Chinese medicine,Hefei Anhui;2.College of acupuncture and massage,Anhui University of traditional Chinese medicine,Hefei Anhui)
ABSTRACT:Objective To observe the clinical effect of contralateral acupuncture combined with percutaneous electrical nerve stimulation in the treatment of shoulder hand syndrome after stroke.Methods 40 patients who met the inclusion criteria were randomLy divided into control group and treatment group.In the treatment group,percutaneous electrical stimulation of nerve was given on the basis of routine rehabilitation treatment plus acupuncture.VAS,hand edema grade and upper limb fugly-meyer motor function of the 2 groups were assessed before treatment,2 weeks after treatment and 4 weeks after treatment,respectively.Results After 4 weeks of treatment,the pain scores,hand edema grading scores and upper limb fugly-meyer motor function scores of the two groups were significantly improved compared with those before treatment(P<0.05)and the improvement of the treatment group was significantly improved compared with the control group(P<0.05).Conclusion Contralateral acupuncture combined with percutaneous electrical nerve stimulation can improve motor function,edema and pain in patients with shoulder and hand syndrome after stroke.
KEY WORDS:Cerebral apoplexy;Shoulder hand syndrome;Percutaneous electrical nerve stimulation;Acupuncture
0引言
脑卒中后肩手综合征(Shoulder Hand Syndrome After Stroke，SHSAS)是脑卒中后常见的并发症，主要在脑卒中后1~3个月发生，其发病率在13%~69%，主要表现为肩部、手部的肿痛，活动障碍，或者伴有局部皮色改变[1]。目前认为主要机制是脑卒中后颅脑内的血管运动中枢受到影响，引发患者出现血管痉挛和交感神经兴奋性增高[2]。
1临床资料
1.1一般资料
本临床试验对2019年1月至2019年6月在安徽中医药大学第一附属医院干部针灸康复科收治的40例符合脑卒中后肩手综合征患者进行研究，所有患者均伴有不同程度的患侧上肢肩部疼痛，手部水肿和疼痛，皮肤温度升高。40例脑卒中后肩手综合征患者采用随机数字法分为对照组、治疗组各20例。2组患者的性别，年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2诊断标准[3]
符合脑卒中的诊断标准并出现患侧上肢以下临床表现：
①肩部疼痛；②手部水肿和疼痛；③皮温升高。
1.3纳入标准
①符合脑卒中及肩手综合征的诊断标准；②年龄在35~85岁之间；③签署知情同意，自愿加入本试验。
1.4排除标准
①非脑卒中疾病导致的肩手综合征；②因肩部风湿、炎症、退变、外伤导致的肩痛和活动障碍；③因手腕部风湿、炎症、退变、外伤的手腕部疼痛和活动障碍；④脑卒中合并抑郁，认知、感觉功能障碍，失语症无法交流者；⑤脑卒中合病严重心功能衰竭、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭者。
1.5脱落标准
①治疗过程中出现严重并发症无法坚持治疗者；②患者在治疗过程中接受其它治疗者；③患者未完成整个治疗周期，中途退出者；④治疗过程中出现严重不良事件，影响疗效者。
2治疗方法
2.1常规康复治疗
常规基础治疗：①仰卧位下无痛范围内被动活动盂肱关节；侧卧位下行肩胛胸壁关节被动活动等，每次3-5分钟，每日1次。②仰卧位患侧肩关节外展60-90°，治疗师上位手握于腋下，下位手握于肘部，双手同时沿轴向头侧用力挤压肩关节，每次3-5分钟，每日1次。③由远端向近端连续刷擦三角肌、冈上肌，各1分钟，每日1次。④空气正压循环疗法，压力80mmHg，治疗时间20分钟，每天1次。
2.2对照组
在常规康复治疗的基础上行缪刺：①疼痛在手太阴经则取健侧足太阴之：三阴交、地机、漏谷、阴陵泉；②疼痛在手阳明经则取健侧足阳明之：髀关、足三里、条口、解溪、陷谷；③疼痛在手少阳经则取健侧足少阳之：环跳、阳陵泉、阳交、悬钟、丘墟、足临泣；④疼痛在手太阳经则取健侧足太阳之：白环俞、承扶、承山、飞扬、昆仑、束骨。留针20分钟，每日1次。
2.3治疗组
在对照组基础上行经皮神经电刺激：沿冈上肌、三角肌等肌束走向结合压痛选取治疗点，强度以患者感到舒适的麻颤感为度，刺激频率100Hz，脉冲宽度（t宽）0.1~0.3s，每次治疗20分钟。
2组均连续治疗4周，每周治疗5次。分别在治疗前，治疗2周以及治疗4周应用VAS，水肿评分，上肢Fugly-Meyer运动功能进行评定。
3结果
应用SPSS 23.0统计软件完成数据分析，计数资料以均数±标准差（±s）表示，两组治疗前后指标均符合正态分布采用配对样本t检验，两组间指标采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
3.1两组疼痛评分比较
治疗2周、治疗4周两组VAS视觉模拟评分均较治疗前明显改善，且治疗组较对照组评分减少更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3.2两组上肢Fugl-Meyer运动功能评分比较
治疗2周、治疗4周两组Fugl-Meyer运动功能评分均较治疗前明显改善，且治疗组较对照组评分增加更显著，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3.3两组水肿评分比较
治疗2周、治疗4周两组水肿评分均较治疗前明显改善，且治疗组较对照组评分减少更显著，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4
4讨论
缪刺法起源于《黄帝内经》，是中医针灸学中一种较为常用疗法，《素问·缪刺论》曰：“愿闻缪剌，以左取右，以右取左，奈何？…夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右，与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺”。它是一种左病取右、右病取左、上病取下、下病取上的疗法。针刺其较敏感的健侧穴位，能够激发经气，使经气通过经络本身的“上下相关”“左右贯通”“维筋相交”的生理功能，起到运行气血，调节阴阳的作用，达到“通则不痛”的治疗目的[4]。
经皮神经电刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）是治疗疼痛的常用方法，它通过特定频率的低频脉冲作用于人体的感觉传入纤维从而关闭疼痛闸门和释放内源性镇痛物质，来达到缓解疼痛的目的。同时可以作用于交感神经系统，使周围血管扩张减轻局部水肿程度[5]，外国学者Adem Bilgili等通过随机对照研究证实TENS镇痛的疗效是确定的[6]。
脑卒中后患侧肢体处于气滞血瘀的状态，针刺生理功能旺盛的健侧以达到调节患侧肢体的生理功能[7]。TENS镇痛类似于电针，二者镇痛作用相仿；但与电针相比，TENS对患者无创，且操作方便更容易被患者接受[8]。在SHSAS的治疗上，以预防为主，应避免患侧上肢受外伤（即使是小损伤）、疼痛、过度牵张、长时间垂悬，已有水肿者应避免患侧肢体输液。因此运用针灸治疗时最好避免刺激患肢局部，避免二次损伤，缪刺法是在健侧下肢相应穴位进行针刺，避免了患侧上肢再次受到损伤，恰好可以达到这个目的。因此在常规治疗的基础上缪刺法结合经皮神经电刺激治疗脑卒中后肩手综合征值得在临床上推广。
参考文献
[1]倪朝民.神经康复学[M].北京:人民卫生出版社,2008,1:70-71.
[2]董静,杨学惠.头体针缪刺法结合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的随机对照研究[J].成都中医药大学学报,2017,40(1):40-43.
[3]常娜,赵雪英.肩手综合征的诊断与康复治疗[J].实用神经疾病杂志,2005,8(4):46-47.
[4]林志瑜.缪刺条口结合康复训练治疗肩手综合征的临床研究[J].社区中医药,2008,10(200):150-151.
[5]唐朝正,丁政,张晓莉,等.经皮神经电刺激在脑卒中后肩手综合征的应用[J].中国疼痛医学杂志,2015,21(6):458-460.
[6]Adem Bilgili,Tuncay ak r,ebnem Kolda Do an,et al.The effectiveness of transcutaneous electrical nerve stimulation in the management of patients with complex regional pain syndrome:A randomized,double-blinded,placebo-controlled prospective study[J].Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilita tion,2016,29(4):661-671.
[7]杨松.巨刺,缪刺和经刺浅析[J].内蒙古中医药,2016,37(16):33-34.
[8]赵夏洁,尹金玲,等.经皮神经电刺激的镇痛作用机制及最新研究进展[J].实用医学杂志,2015,31(21):3480-3482.
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