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摘要：慢性鼻窦炎作为耳鼻喉科常见多发疾病之一，在治疗不及时或不彻底的情况下，常引发一系列并发症，严重影响患者的生活质量，近年来对其治疗的研究也越发受到关注。本文对这些年来针对慢性鼻窦炎的治疗方法作更深一步的探究，以此为找到治疗慢性鼻窦炎最佳方法奠定基础。
关键词：慢性鼻窦炎；病因；临床治疗；文献综述
本文引用格式：萨如拉,宋丽华.慢性鼻窦炎的临床治疗研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(94):107,112.
0引言
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见的一种疾病，由于各种原因致鼻窦口引流受阻，鼻腔、鼻窦黏膜功能障碍，使得黏膜的炎性反应加剧，同时由于黏膜通气减少，致使出现纤毛功能障碍，日积月累，清洁力度不够，则产生慢性鼻窦炎[1]。慢性鼻窦炎的临床主要表现症状为后鼻滴漏、鼻黏膜充血、鼻塞以及头痛和面部胀痛压迫感等，此外，由于慢性鼻窦炎具有病程长、不易根治、反复发作等特点，极有可能诱发一系列严重并发症，如脑膜炎、颅内感染以及慢性咳嗽和支气管炎等，导致患者工作和生活受到严重影响。由于慢性鼻窦炎降低患者的生存质量，已成为严重的社会公共卫生问题,因此慢性鼻窦炎的治疗一直是研究的热点。笔者查阅相关文献，对慢性鼻窦炎的治疗进展情况综述如下。
1慢性鼻窦炎的病因
慢性鼻窦炎的发病机制比较复杂，慢性鼻窦炎的重要病因之一是患者鼻窦黏膜受细菌的感染后，发生慢性非特异性炎性疾病[2]。除此之外，导致慢性鼻窦炎还有以下几方面因素，即一是病原微生物：主要是真菌、病毒、细菌，如卡他莫拉氏菌属，流感嗜血杆菌及肺炎链球菌，其他的致病菌有金黄色葡萄球菌、厌氧菌及链球菌类，病原体可以直接感染鼻窦部。也可由邻近组织感染，从而引发急性鼻窦炎，并由此转为慢性。二是阻塞性病因所致。鼻腔内的鼻息肉、鼻腔填塞、鼻腔肿瘤、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔结石等阻塞性疾病，使得鼻腔鼻窦通气引流受阻，引起患者嗅觉障碍，这届是引发本病的重要病因之一。三是各种慢性疾病、疲劳过度以及营养不良等全身性因素，导致机体抵抗力低下。同时，支气管扩张及各种变应性因素也是致病的诱因。四是环境污染物所致。很多慢性鼻窦炎也是由于一些环境污染物诱发所致，如长期处于粉尘污染工作环境中的工人，其具有较高的鼻窦炎发生率。五是外伤和异物所致。鼻窦骨折、鼻窦黏膜挫裂等外伤骨折后，由于填塞物放置于鼻腔过久，亦或鼻窦气压伤等均会间接或直接诱发鼻窦炎。
2慢性鼻窦炎药物治疗
2.1抗生素治疗
以往临床始终认为引起慢性鼻窦炎的首要因素是细菌感染，且临床研究表明，慢性鼻窦炎患者中，鼻窦中细菌培养结果呈阳性为80%，因此多数学者把治疗慢性鼻窦炎首选药物为抗生素，对复发难愈的慢性鼻窦炎，症状改善率70%左右[3]。虽然抗生素作为慢性鼻窦炎药物治疗的首选,但是在治疗过程中，也要充分考虑到致病菌的耐药性。
2.2糖皮质激素
糖皮质激素的应用是治疗慢性鼻窦炎较为常用的方法。多数慢性鼻窦炎患者应用糖皮质激素后，对其整体和局部症状都有显著的改善作用，具有明确的效果[4]。慢性鼻窦炎的常规治疗中，一般不推荐全身糖皮质激素,也不推荐治疗鼻黏膜炎症性疾病采用鼻内局部注射长效激素。但是可采用糖皮质激素治疗围手术期患者，利于缓解患者鼻-鼻窦黏膜的炎性水肿,在患者出院前应终止使用。鉴于局部糖皮质激素强大的抗水肿及抗炎作用，在炎症各个阶段发挥效应显著，目前临床已将其作为鼻窦和鼻腔黏膜炎症的第一线药物。
2.3蒙药治疗
蒙药是指生长在蒙古高原的纯天然药材，临床上使用方便、副作用少、安全可靠且疗效显著。阿拉腾巴根等应用蒙药苏木-6味汤、达玛尔汤、高吉勒-9味汤、脑朝格六味散、仁钦一得瓦散剂等治疗鼻窦炎取得满意疗效。刘金英等应用蒙药辨证施口服蒙药十二味漏芦花丸和胡日查-6治疗鼻窦炎都有显著的效果。
2.4中医药治疗
除了西医常规治疗之外中医药治疗也对慢性鼻窦炎获得满意疗效。与采用常规西医治疗的患者相比较，采用李辉[5]观察鼻渊汤治疗慢性鼻窦炎，其疗效结果表明，中医药治疗总有效率明显优于常规西医治疗；应用章云峰等[6]观察香菊胶囊治疗慢性鼻窦炎，其疗效结果亦表明，治疗总有效率明显高于常规西医治疗。
2.5物理疗法
①雾化吸入法：应用药物超声雾化吸入，可以使药物直接作用于鼻黏膜,经鼻腔毛细血管吸收,增加鼻腔湿度，改善鼻腔干燥，消除局部充血，减轻局部疼痛，全身毒副作用小，安全可靠，疗程短，临床应用广泛。②鼻腔冲洗：慢性鼻窦炎以黏膜病变导致窦口狭窄或窦口堵塞居多，赫英威，使用地塞米松磷酸钠配合盐酸左氧氟沙星进行鼻窦负压置换的方法进行治疗，研究结果提示，该治疗方法安全性高，痛苦程度小，不良反应小。③鼻窦负压置换法：鼻窦负压置换疗法应用于慢性鼻窦炎疗效显著，安全性高，毒副作用小，痛苦小。李离[7]经研究证实，治疗小儿慢性鼻窦炎以超声雾化疗法联合鼻窦负压置换疗法效果显著，安全性高，且可有效地缓解患儿的临床症状。
3手术治疗方法
采用手术治疗慢性鼻窦炎的原则是：将鼻窦和鼻腔口通气及引流障碍解除，即将以中鼻道为中心的附近区域病变清除，尤其是前组筛窦病变组织，但无需行广泛的鼻窦黏膜切除，即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦病变，如钩突切除术、前筛窦手术多采用此法。经典的鼻窦根治术原则是：将患窦不可逆性病变黏膜切除，并建立鼻腔与鼻窦之间长期而稳定的通气和引流[8]。如彻底切除窦内黏膜后，行上颌窦内侧壁和鼻腔下鼻道开窗、开放额窦鼻额管和蝶窦开口。与传统鼻窦炎手术相比经鼻内镜手术具有照明清晰、全方位视野、操作精细、创伤小、面部无瘢痕以及能彻底切除病变，又能保留正常组织和结构等优点，使临床治愈提高到80%-90%，已经成为慢性鼻窦炎外科治疗的主要手术方式。
4讨论
慢性鼻窦炎属于临床常见疾病，具有较高的发病率，严重影响降低患者的生活质量。慢性鼻窦炎的治疗包括外科手术和内科药物等综合治疗，对于大多数慢性鼻窦炎患者，还是以药物治疗为主。抗菌药物治疗，虽可恢复窦口通畅，但易出现耐药现象；中医药治疗也在慢性鼻窦炎治疗中有满意的疗效，但中、蒙医药综合疗法在机制研究上仍有欠缺，需在临床上作更深入的科学药效学研究；而鼻内镜手术由于其创伤较小，利于缓解患者病情，目前已成为治疗慢性鼻窦炎的主要方式。
综上所述，随着研究和探索慢性鼻窦炎临床诊断治疗方法的深入，治疗手段的针对性和有效性会在实践是得以提高的。
参考文献
[1]李源,李辉,朱天民,等.慢性鼻窦炎的临床治疗进展[J].时珍国医国药,2014,25(2):434-436.
[2]孙青,吕丹雨,秦雪梅,等.功能性鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及其对患者生活质量影响分析[J].中国现代药物应用,2019,13(4):17-18.
[3]周振峰,熊静.中西医治疗慢性鼻-鼻窦炎的研究进展[J].职业与健康,2017,33(12):163-164.
[4]蔡楚君,罗永海.慢性鼻-鼻窦炎中西医治疗近况[J].新疆中医药,2018,35(6):85-87.
[5]李辉.鼻渊汤治疗慢性鼻窦炎疗效观察[J].内蒙古中医药,2015(7):36-37.
[6]章云峰,王倩,王玉红.香菊胶囊在慢性鼻-鼻窦炎治疗中的临床应用
[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2015,23(6):449-452.
[7]李离.用超声雾化疗法联合鼻窦负压置换疗法治疗小儿慢性鼻窦炎的效果研究[J].当代医药论丛,2019,17(9):123-124.
[8]张俊莲.慢性鼻窦炎的诊断治疗体会[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(50):126.
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