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摘要：目的分析手术安全评估系统对老年骨折患者手术并发症和死亡率的预测能力。方法根据生理学和手术严重评分系统（POSSUM）以及该评分改良版P-POSSUM，建立对老年患者进行骨折手术的安全系统，回顾性分析2015年1月至2018年12月我院骨伤科手术治疗的394例老年骨折患者，通过Logistic回归分析，得出老年骨折患者手术并发症发生率和死亡率预测模型，并发症发生率，之后前瞻性分析我院2018年1月至12月期间收治的161例老年骨折患者，分析该评分系统对患者手术并发症发生率和死亡率的预测能力。结果手术安全评估系统对并发症发生率和死亡率的预测结果分别为17.39%、1.24%，实际并发症发生率与死亡率分别为21.74%、1.86%，预测结果与实际结果的并发症发生率和死亡率对比均无差异，P>0.05。结论根据POSSUM和P-POSSUM评分建立的手术安全评估系统对建立老年骨折患者手术预测模型具有重要作用，对手术安全评估系统的观察指标更明确，客观性、针对性更强，其预测老年骨折患者手术安全的能力有待进一步深入研究。
关键词：骨折；手术安全性；评估系统；生理学
本文引用格式：李骥征,廖建青,黄信源.老年骨折患者手术安全评估系统的研究分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):131-132.
0引言
骨折是临床上常见的一类疾病，其中以老年群体最为常见，由于老年人群容易发生骨质流失，引起骨质疏松，因此骨折时有发生[1]。老年人群机体免疫功能、恢复功能较差，因此老年手术患者属于高危手术群体，术后并发症发生率及死亡率相对较高。如何评估老年骨折患者手术安全，预测手术风险是目前骨科学者研究的热点话题[2]。因此本文以我院老年骨折患者作为研究对象，采用POSSUM评分为基础，建立老年骨折患者手术安全评估系统，以提高手术安全性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2015年1月至2018年12月期间骨伤科手术治疗的394例老年骨折患者作为研究对象，用于建立老年骨折患者手术安全评估系统，其中男性患者228例，女性患者166例。年龄60-89岁，平均（68.2±4.5）岁。之后前瞻性分析我院2018年1月至12月期间收治的161例老年骨折患者，研究手术安全评估系统对老年骨折患者并发症发生率和死亡率的预测能力。其中男性患者88例，女性患者73例。年龄60-86岁，平均（67.6±4.3）岁。
纳入标准：（1）年龄超过60岁的患者；（2）病例资料齐全的患者；（3）有手术治疗适应症的患者。
排除标准：（1）医源性或病理性骨折患者；（2）近期有骨科手术史的患者；（3）有手术禁忌症的患者；（4）同时参与其他研究的患者。
1.2方法
1.2.1回顾性研究
回顾性分析我院2015年1月至2018年12月期间收治的老年骨折患者病理，利用手术安全评估系统进行评估，分为生理学评分和手术严重性评分两个类别，共18个条目。
1.2.2前瞻性研究
应用手术安全评估系统、POSSUM以及P-POSSUM评分对我院2018年1月至12月期间收治的老年骨折患者进行前瞻性研究，对比POSSUM、P-POSSUM和手术安全评估系统，观察手术安全评估系统预测老年骨折患者手术预后的价值。手术安全评估系统对并发症发生率的预测公式：InR/（1-R）=-2.850+0.162×PS+0.114×OS；手术安全评估系统对死亡率的预测公式：InR1/（1-R1）=-6.105+0.181×PS+0.109×OS。
1.3观察指标
观察手术安全评估系统对骨折患者手术并发症和死亡率的预测能力。
1.4统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1建立手术安全评估系统预测模型
以生理学评分和手术严重性评分为自变量，是否发生并发症或是否死亡为因变量，建立手术安全评估系统预测模型，并发症发生率：InR/（1-R）=-2.850+0.162×PS+0.114×OS；死亡率：InR1/（1-R1）=-6.105+0.181×PS+0.109×OS。见表1。
2.2手术安全评估系统对并发症发生率和死亡率的预测结果与实际发生例数的比较
手术安全评估系统对并发症发生率和死亡率的预测结果分别为17.39%、1.24%，实际并发症发生率与死亡率分别为21.74%、1.86%，预测结果与实际结果的并发症发生率和死亡率对比均无差异，P>0.05。见表2。
3讨论
随着医疗水平的不断提高和发展，治疗效果、并发症等传统治疗指标在对疾病患者康复的观察中已经捉襟见肘，略显不足，如何预测患者手术治疗效果、评价患者术后生活质量成为目前临床学者关注的重点内容[3-5]。此外，患者对手术的焦虑情绪、恐惧心理易引起心身疾病，尤其是老年患者，身体基础差，且多有内科疾病、骨质疏松症等合并症，在一定程度上增加了手术治疗的风险性。因此如何客观、标准的评估患者手术风险对临床医生具有重要意义，是指导临床针对性治疗、提高治疗效果的关键[6]。
Murphy DK[7]等人在总结前人经验的基础上，提出手术并发症和死亡率的预测方法，通过总结大量外科手术病例，对患者术前生理学指标和手术严重性因素指标进行总结分析，从而筛选出12个术前生理学指标和6个手术严重性指标，以后的研究表明此评分方法可广泛应用于基本外科、血管外科、胸外科、泌尿外科等各学科领域，但当时对骨外科应用研究报道较少。Kostuj T[8]等人研究发现POSSUM评分系统高估了术后死亡率，对风险性较低的手术该差异更为明显，他们通过大样本资料的研究，采用线性分析法对预测死亡率公式进行了改良：InR/(1-R)=-9.066+(0.1692×PS)+(0.1550×OS)，其中R:预计死亡率，形成了只能预测死亡率的评分系统(The Portsmouth Physiological and the enjhneration Operative Mortality Severity Scoreand Morbidity，P-POSSUM)。该评分系统与POSSUM系统的术前生理指标和手术严重性指标相同，不同的是采用了标准的线性分析和Hosmer-Lemeshow统计方法。随后，越来越多的临床学者通过POSSUM和P-POSSUM评分进行总结，建立了不同的系统评分，使临床对手术患者的预后评估更精确[9-11]。叶曼[12]等通过对系统评分进行实践应用，表明了系统评分的预测结果与临床实际结果一致性较高。冒海敏[13]等人人根据骨科手术的特殊性，建立了适用于骨科手术的POSSUM评分系统并得到广泛应用。周甜甜[14]等人首次将POSSUM评分系统引入国内骨科领域。同年，熊中华[15]等通过对141例骸关节置换老年患者预后情况的研究，证实改良的P-POSSUM评分系统能较准确地预测骸关节置换手术患者术后死亡率，其预测能力优于POSSUM。有学者通过分析高龄骨科下肢手术患者的手术风险预测值和观察值之间的差异，得出POSSUM、P-POSSUM系统能准确地预测高龄患者手术并发症率及死亡率的结论[16-18]。因此本文通过对我院老年骨折患者进行研究分析，以回顾性分析我院老年骨折患者，结合POSSUM、P-POSSUM评分，建立手术安全评估系统。再进行前瞻性研究，将建立的手术安全评估系统对老年骨折患者的预测结果与实际结果进行对比，结果发现手术安全评估系统预测患者并发症发生率和死亡率分别为17.39%、1.24%，实际并发症发生率与死亡率分别为21.74%、1.86%，预测结果与实际结果的并发症发生率和死亡率对比均无差异，P>0.05。结果表明，通过POSSUM、P-POSSUM评分建立的手术安全评估系统对老年骨折患者手术并发症发生率和死亡率的预测较为准确，能有效预测老年骨折患者的手术安全，从而提高临床骨科手术安全性。
综上所述，根据POSSUM和P-POSSUM评分建立的手术安全评估系统可有效建立老年骨折患者手术并发症发生率和死亡率的预测模型，手术安全评估系统的观察指标更明确，客观性、针对性更强，其预测老年骨折患者手术安全的能力有待进一步深入研究。
参考文献
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