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摘要：目的探讨快速康复外科理念在子宫肌瘤腹腔镜围术期护理中的应用。方法选取2019年1月至8月腹腔镜患者32例为研究对象，选取2018年5月至12月腹腔镜患者33例为对照组，比较两组患者平均住院时间、术后恢复指标（排气时间、下床活动时间、首次排尿时间以及不良反应发生率）、术后6h、12h、24h、48hVAS疼痛评分。结果与对照组相比，观察组住院时间显著缩短（P<0.05）；术后排气时间、下床活动时间、首次排尿时间显著缩短（P<0.05），术后不良反应发生率显著下降（P<0.05）；术后6hVAS疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05），术后12h、24h、48hVAS疼痛评分显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在子宫肌瘤行腹腔镜患者应用快速康复外科理念，有助于促进患者术后康复，具有一定临床推广价值。
关键词：ERAS；腹腔镜；围术期
本文引用格式：沈艳梅，张晓俊.快速康复外科理念在子宫肌瘤腹腔镜围术期护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):353-354.
0引言
快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是一种基于循证医学而发展起来的多学科多模式的围术期康复理念，旨在减少手术应激，促进患者更快更好地康复，从而达到一个医患共赢的理想状态[1]。我国ERAS最早于2007年由南京军区南京总医院黎介寿等引入[2]。随着医学的不断发展，ERAS得到了越来越多的医护人员的认可，在普外科、骨科、泌尿外科、妇科、儿科、麻醉科等均得到了开展与应用。我院妇科在2018年5月起，在子宫肌瘤行腹腔镜患者的围术期运用ERAS，，并取得了一定效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2019年1月至8月，我院妇科收治的子宫肌瘤行腹腔镜患者32例为研究对象，23~50岁，平均（34.89±13.05）岁，病程0.5~7年，平均（3.67±2.96）年，以2018年5月至12月收治的子宫肌瘤行腹腔镜患者33例为对照组，22~53岁，平均（38.42±15.37）岁，病程0.5~7.5年，平均（3.87±3.28）年，两组患者在年龄、病程等方面无统计学差异（p>0.05），具有组间可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
采用腹腔镜常规护理，术前禁食禁饮12小时，术前一天清洁肠道、备皮；术后遵医嘱给予监测生命体征、镇痛、各项管道护理，饮食指导，早期下床活动等。
1.2.2观察组
采用基于ERAS理念的围术期护理措施[3]。
1.2.2.1术前1d准备
根据手术要求进行皮肤准备，备血、药物过敏试验、阴道消毒等，术前不常规肠道准备，午餐进半流质饮食，晚餐进流质饮食，22:00前给予800mL素乾口服。
1.2.2.2手术当天
术前6h禁食，2h禁饮；术后返回病房后持续镇痛泵镇痛48h，观察疼痛情况；待患者神志清醒后垫枕，给予侧卧位或平卧位，术后6 h床上坐起，根据患者情况选择是否下床活动；神志清醒后饮水10~15 mL/次，每小时可进30 mL温水，术后6 h饮水若无呛咳，进食流质；常规监测生命体征，观察创口情况，术后6~8h遵医嘱拔除留置导尿管，特殊情况下给予个体化护理。
1.2.2.3术后1d
持续观察疼痛情况；监测生命体征，鼓励患者早期下床活动，循序渐进；早餐进食流质，中餐禁食半流质，肛门排气的患者晚餐进食软食；一般术后1天内根据情况拔除引流管，观察伤口情况。
1.2.2.4术后2d至出院
患者自行下床活动；禁食清淡半流质/软食；观察患者疼痛、伤口情况；根据患者康复情况，遵医嘱给予出院。
1.3评价指标
1.3.1患者平均住院时间
两组患者从入院至出院的平均时间。
1.3.2患者术后恢复指标
包括排气时间、下床活动时间、首次排尿时间以及不良反应发生率，包括出现恶心呕吐、腹胀、切口感染等的发生比率。
1.3.3患者术后VAS疼痛评分
采用VAS评分评估患者术后6h、12h、24h、48h的疼痛情况。
1.4统计方法
采用excel建立数据库，运用SPSS 19.0统计软件分析数据，描述性分析用均数和标准差表示，运用t检验对计量资料进行统计学分析，计数资料采用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者平均住院时间
在腹腔镜围术期采用ERAS理念，与对照组相比，患者平均住院时间显著缩短（表1），差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2患者术后恢复指标
在腹腔镜围术期采用ERAS理念，与对照组相比，患者术后排气时间、下床活动时间以及导尿管拔除后首次排尿时间显著缩短，术后不良反应的发生比率显著下降，所有差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3患者术后VAS疼痛评分
在腹腔镜围术期采用ERAS理念，术后6h，与对照组相比，患者的VAS评分稍有降低，但差异无统计学意义（P>0.05）；术后12h、24h、48h，与对照组相比，患者的VAS评分均显著缩短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
子宫肌瘤是妇科常见疾病之一，目前，子宫肌瘤仍是以手术治疗为主。随着医疗技术的不断发展，手术方式由开腹子宫次全切除术逐渐发展为腹腔镜、腹腔镜治疗。相对于传统的开腹手术，腹腔镜治疗具有对患者机体损伤小，术后康复快，对患者生殖内分泌的影响轻微的特点[4]，逐渐成为子宫肌瘤治疗的理想治疗方法。快速康复外科（ERAS）理念是指在术前、术中、术后应用各种已证实有效的方法，以达到减少手术应激及并发症并加速患者术后康复的目的。近年来，ERAS理念广泛运用于普外科[5]、胸心外科[6]、泌尿外科[7]、妇产科[8]等临床科室的手术围术期的护理中。
我院妇科近年来通过不断学习、培训，并不断改进，将ERAS理念应用到子宫肌瘤行腹腔镜的围术期护理中，研究发现采用ERAS理念后，在制定围术期的护理措施中，缩短患者的术前禁食禁饮的时间，术前1晚加饮素乾，术后清醒后即尝试饮水，不呛咳即可进食流质，而不再是等到术后6小时在进食，加强了患者术前术后的营养支持，促进患者胃肠功能的恢复，从而患者术后首次排气时间、下床活动时间较对照组显著提前。恶心呕吐、腹胀、切口感染是腹腔镜患者术后常见的不良反应，患者胃肠功能恢复得早，减轻了胃肠道的不良反应；下床活动时间提前，促进了血液循环，有助于伤口愈合，从而减轻了术后不良反应的发生率。采用ERAS后，患者持续运用镇痛泵镇痛，进而减轻患者VAS疼痛评分。由于术后6h内，两组患者仍受到手术过程中麻醉药的影响，因而两组患者术后6h的VAS疼痛评分无差异，而其他时间点的VAS疼痛评分，观察组限制低于对照组，提示，采用ERAS理念后可有效减低患者的疼痛感，促进患者术后康复。
综上所述，在子宫肌瘤行腹腔镜患者应用快速康复外科理念，有助于促进患者术后康复，具有一定临床推广价值。但是，本研究的样本量较小，在一定程度上影响了研究结果的可靠性，尚需开展样本量较大、随机双盲对照试验来加以验证。
参考文献
[1]周孟华,姜洪池.术后加速康复的现状与展望[J/OL].中国普外基础与临床杂志:1-4[2019-10-01].http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1505.R.20190916.1501.002.htmL.
[2]江志伟,黎介寿,汪志明,等.胃癌患者应用加速康复外科治疗的安全性及有效性研究[J].中华外科杂志,2007,45(19):1314-1317
[3]徐红英,肖莹,陈晶晶.基于快速康复外科理念的护理临床路径在妇科腹腔镜围术期患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(14):6-8.
[4]曹祖容.子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗子宫黏膜下大肌瘤的效果[J].医学信息,2019,32(18):84-86.
[5]赖淑蓉,赖小令,金芳.快速康复外科在结直肠癌患者围手术期护理应用的效果研究[J].消化肿瘤杂志(电子版),2019(03):309-312.
[6]倪加丽,张群.快速康复外科护理在微创食管癌患者围手术期中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(24):50-51.
[7]曲兰英,成波,李艳艳,等.基于加速康复理念的循证护理在腹腔镜肾囊肿去顶术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(12):20-22.
[8]徐红英,肖莹,陈晶晶.基于快速康复外科理念的护理临床路径在妇科腹腔镜围术期患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(14):6-8.
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