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摘要：近年来，快速康复外科理念被临床所推崇，快速康复理念的护理路径围绕以医院为主体、以患者为核心、以疾病为目标，许多外科护理工作者将基于快速康复理念的临床护理路径应用于外科临床护理中。本文主要对快速康复护理路径的应用现状进行综述。
关键词：应用现状；快速康复护理；临床护理路径；外科
本文引用格式：廖冬梅,覃兴科.快速康复护理路径的应用现状[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(91):25-26.
Application Status of Rapid Rehabilitation Nursing Path
liao dong-mei1,Qin Xing-ke2
(1.Spinal Osteopathy Surgery,Nanxishan Hospital,Guilin,Guangxi,China;2.Department of Anesthesiology,the 924th Hospital of Guilin,Guilin,Guangxi,China)
ABSTRACT:in recent years,the concept of rapid rehabilitation surgery has been praised by clinicians.the nursing path of the concept of rapid rehabilitation centers around hospitals,patients and diseases.Many surgical nurses apply the clinical nursing path based on the concept of rapid rehabilitation to surgical clinical nursing.this article mainly summarizes the application status of rapid rehabilitation nursing pathway.
KEY WORDS:application status;rapid rehabilitation nursing;clinical nursing pathway;surgery
0引言
临床护理路径是目前临床上一种新型的护理管理模式，它主要通过制定理想的护理工作计划及采用个性化的护理措施，使患者住院时间缩短，降低住院成本，提高护理质量及患者的住院满意度[1]。
1快速康复护理路径概述
快速康复护理路径是基于快速康复FTS理念而设计制定的一系列治疗护理计划和护理工作流程，按临床护理路径格式来进行标准化作业流程护理。
（1）快速康复护理路径是一种以“患者为中心”的护理标准化流程[2]，是以实现患者快速康复为目的而制定及实施相应的护理措施，旨在减少、规避临床医疗及护理过程中的二次损伤，并通过实施个性化护理方案来保障某一类特定患者术后的康复质量，促进患者身心健康双重快速康复。为规范临床诊疗行为，保障护理质量和护理安全，我国启动了临床路径管理工作，于2016年下发1010种疾病临床路径[3]。
（2）临床护理路径（Clinical Nursing Pathway,CNP）是住院期间患者的一种护理管理模式，是针对某一疾病类患者制定的特定护理计划，它是以时间为横轴，以入院宣教、入院时的诊断、住院期间的检查、药疗、护理、饮食宣教、功能锻炼、健康指导、出院计划等理想护理措施为纵轴制成一个标准化护理作业流程。临床护理路径作为一种新的护理模式，对手术治疗后住院的患者来说，主要的需求是优质的护理、舒适的医疗体验和合理的医疗费用[4]，它是一种包涵了循证医学、责任制整体护理及质量持续改进的新型护理模式。郭莹[5]认为CNP是结合了多个学科的护理计划进度流程，属于临床路径（Clinical Pathway）CP范畴。
（3）快速康复外科（Fast-track surgery,FTS），ERAS也称为“快速康复外科”[6]，是指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用的一项工作[7]。早在1997年，丹麦学者Kehlet等[8]首次提出加速康复外科（Fast Track Surgery,FTS）理念，快速康复外科理念是一种全新的概念，其实质是利用现有手段将围术期各种常规治疗措施进行优化、组合，使患者达到快速康复的目的[9]。2004年南京军区总医院黎介寿院士等率先将FTS理念引进国内[10]，曾用译名“快速康复外科”“快通道外科”[11]；2007年黎介寿教授在国内首次推行术后加速康复理念[12]，2016年4月南京ERAS国际论坛上正式将中文译名确定为“加速康复外科”[13]，快速康复外科是近年来被证实的能够减少术后应激，加快患者术后康复，缩短术后住院日的优质管理模式，已在国内外逐步推广。
2快速康复护理路径在临床护理中的应用
2.1在胃肠外科护理中的应用
马晶晶等[14]探讨了快速康复护理路径对结肠癌手术患者术后康复的影响，结果显示：术后48 h的焦虑状态评分、24 h疼痛评分均降低，术后阿片类药物使用天数缩短。她们认为快速康复护理路径的应用可以使患者的疼痛程度降低，改善患者焦虑情况，并且能缩短阿片类药物的使用天数。王玲玲等[15]探讨了快速康复护理路径对胃肠道疾病患者围术期胃肠功能训练的依从性及情绪状态的影响。结果表明患者术后康复进程与术后胃肠功能训练依从性及心理情绪状态呈正相关。快速康复护理路径对患者术后胃肠道功能训练依从性及心理情绪状态具有积极的影响，可促进患者完全依从术后康复训练计划，改善患者心理情绪，尽快恢复胃肠道功能，从而使患者快速康复。冯丽慧[16]探讨了快速康复护理路径在老年无张力疝修补术患者围术期康复的作用。研究表明围术期应用快速康复护理路径模式，更有利于促进老年无张力疝修补术患者术后康复，有效规避术后合并症发生，适合推广。快速康复模式下，结直肠癌患者一般术后6~7 d即可出院[17]。
2.2在肝胆外科护理中的应用
黄胜英等[18]对肝胆外科微创手术患者围术期应用快速康复护理路径进行效果评价，她们发现快速康复护理路径的应用能够使患者术后首次肛门排气时间、首次排便时间、输液时间、住院天数缩短，能有效缓解肝胆外科微创手术患者的躯体不适，提高预后效果、促进康复。任春霞等[19]探讨了快速康复护理路径在原发性肝癌患者围术期应用的价值。结果显示快速康复护理路径标准化管理能够降低患者的焦虑状态SAS评分，疼痛VAS评分，有利于减轻肝癌术后患者的焦虑心理，缩短康复周期，且安全有效。叶汪沁[2]对腹腔镜胆囊切除术患者应用快速康复护理路径进行效果评价，结果表明快速康复护理路径的应用能减少患者住院天数，减轻疼痛不适，值得临床推广。刘力捷等[20]探讨了胰腺手术应用快速康复护理路径的安全性及可行性。认为在围术期实施快速康复护理路径并结合PDCA循环进行护理质量控制及持续改进是有效的，能明显减轻患者痛苦，使患者术后身心快速恢复。徐美红[21]将快速康复护理路径方案在急性脾破裂患者中实施，研究表明快速康复护理路径的应用能有效促进术后胃肠功能恢复、降低术后并发症发生率。但在减少患者住院费用方面与常规护理比较无明显效果。高小艳[22]FBS用于胃癌根治手术安全、可靠，有效促进肛门排气排便，降低术后并发症发生率，缩短住院时间，促进患者有效康复。
2.3在骨外科护理中的应用
有学者[23]探讨了快速康复护理路径在胫腓骨骨折患者围术期中的应用价值，认为快速康复护理路径的应用可以促进骨折愈合、缩短骨牵引时间、有效避免并发症。研究发现患者肌力恢复总有效率提高、疼痛程度减轻、更利于开展术后肌力训练及关节活动度训练，使患者的肌力增加及关节活动度增大。倪春梅等[24]在人工关节置换术后运用快速康复护理路径的探析中比较了髋关节功能及并发症发生率，结果表明髋关节的功能恢复明显提高，并发症的发生率降低，具有显著临床效果。
2.4在腺体外科护理中的应用
陈峰等[25]对乳腺癌患者围术期应用快速康复护理路径后患者的生活质量与生活自理能力进行了Meta分析，结果表明其效果显著，乳腺癌术后患者的生活质量明显提高，且患者的生活自理能力及家庭支持状况也明显提高。柯丹纯等[26]研究通过观察甲状腺良性肿瘤（TBT）术后采用快速康复护理路径进行护理的术后恢复及病人的住院满意度等，结果显示：快速康复护理路径的应用可减少患者住院成本，提高患者健康教育知识掌握程度及病人满意率。使快速康复的优势得到充分发挥。
2.5在妇科护理中的应用
吴聪丽等[27]研究显示，FTS-CNP同样适用于妇科围手术期，有助于患者术后恢复，提高了患者满意度。
3快速康复护理路径的展望
快速康复外科理念是通过多模式控制围手术期的病理生理变化，从而改善手术患者预后。护理工作在快速康复外科流程中不可缺少、至关重要。随着快速康复理念在我国医疗护理中不断深入推广，将快速康复流程理念通过临床路径体现出来，使得快速康复流程要求得到实施。临床护理路径和快速康复外科理念相结合符合生物-心理-社会这一现代化医学模式，更能体现“以患者为中心”的医疗护理观念，更有利于发挥快速康复外科的优越性。快速康复护理路径在很多外科临床护理中应用效果显著，是促进患者快速康复的有效方法之一，它符合我国国情发展需要，对提高我国整体护理水平有重大帮助。杨婕等[28]研究显示，快速康复外科模式下，结直肠癌患者出院准备度处于中等水平，良好的出院准备度对促进患者术后康复和病情转归具有重要意义，出院去向和出院指导质量是出院准备度的影响因素，直接影响快速康复的进程。但目前国内已有报道的医院仅限于个别手术科室，并未全面推广至其他专业的住院患者[29]，未系统形成医护患一体化的早期康复护理实践平台，缺乏系统的临床路径体系[30]。
综上所述，我们在临床护理实践中应该推行多学科合作，运用科学的方法不断改进临床护理实践。对快速康复护理路径的效果进行系统的、全面的分析，做出综合评价，发现异常随时调整，在不断完善中实现对质量控制路径的科学化、规范化，以利于快速康复护理路径在护理工作中不断持续改进，使其在更多外科疾病护理中推广应用。
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