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摘要：目的观察精细化护理在全膝关节置换术围手术期的应用效果。方法将60例全膝关节置换术的患者随机分为观察组和对照组各30例。对照组给予常规护理，观察组给予精细化护理干预。分别记录两组术后3天、7天HSS、膝关节屈伸活动度。结果术后3天、7天，观察组HSS评分高于对照组，膝关节屈伸活动度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对全膝关节置换术患者围手术期给予精细化护理，能加快患者肢体功能的恢复，有利于提高患者的生活质量。
关键词：全膝关节置换术；围手术期；精细化护理
本文引用格式：邓海妮.精细化护理在全膝关节置换术围手术期的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):349,354.
0引言
全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是用人工假体替代机体退变、磨损的关节面，矫正肢体力线，恢复关节稳定性，完全消除或减轻膝部疼痛,使膝关节功能恢复的一种外科治疗方法[1]。随着老龄化社会的到来,膝关节骨性关节炎的发病率逐年增高，TKA患者的数量不断增加，他们对手术期望值也逐渐增高。为有效促进患者肢体功能恢复，提高患者生活质量，我科对TKA围手术期患者给予精细化护理管理，收到良好效果，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取本院2017年6月至2019年6月行TKA手术的患者60例为研究对象，排除合并心肺功能不全、高血压、糖尿病等患者。按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组男3例，女27例，年龄（63.18±6.57）岁；手术部位：左16例，右14例；对照组男4例，女26例；年龄（62.93±8.68）岁；手术部位：左15例，右15例；两组疾病、性别、年龄、手术部位等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
给予TKA常规护理，包括：①术前给予常规的入院告知和基本的宣教,评估病情，帮助患者安排辅助检查；术前准备:术前禁食12h,禁水4h,手术当日早晨导尿。②术后做好管道护理，引流液的观察与记录，生命体征的测量与记录、指导肢体功能康复锻炼等。
1.2.2观察组给予精细化护理管理。
1.2.2.1入院第1天
介绍病房环境、医院规章制度、主管医生、责任护士；各种检查项目及检查的目的、注意事项；疾病相关的知识、病因、症状。老年患者由于长期受疾病的困扰，对手术的不了解及恐惧，加上家庭、经济的担忧，容易产生心理不良影响。根据患者的心理特点，给予个体化疏导，鼓励家属多陪伴患者，不要在患者面前出现不快，使患者在良好的情绪中积极主动配合治疗。指导患者开始进行踝泵运动、直腿抬高、股四头肌收缩、膝关节屈伸运动及咳嗽训练。
1.2.2.2术前1天
向患者讲解手术原理、手术过程以及预期效果；播放视频宣教术前、术后注意事项，播放成功案例；组织患者跟术后患者进行交流、沟通，及时解答患者疑问，使患者更加了解疾病的病因、治疗和预后。指导患者进行术后卧位、大小便训练。
1.2.2.3手术后当天
患者手术结束到回房，即评估其精神状态、吞咽功能，确定无误吸风险后，给予进食流质或半流质,减轻因禁食引起的胃肠道反应，提高患者舒适度。麻醉消退即进行踝泵、直腿抬高、伸膝锻炼。
1.2.2.4术后1~7天
①加强股四头肌、腘绳肌的等长收缩训练：用力收缩10s,放松10s，10次/组，2~3组/d；同时做踝关节背伸、背屈训练，背伸10s，背屈10s，10次/组，2~3组/d。②膝关节持续被动运动（CPM）训练:起始角度为0°，终止角度为30°,在1~2 min完成一次屈伸活动，1h/次，2次/d，根据患者对疼痛的耐受每天递增5°~10°，尽量在1周内膝关节屈曲达90°或以上。③重力转移训练，前后左右转移。④下肢协调训练坐位交替伸膝、坐位交替踏步、拍地训练，原地踏步，15个/组，3组/d。⑤步行训练。术后第2天开始下床活动，使用四角助行器练习行走，在训练过程中避免训练幅度过大，以不引起患者疼痛为宜。
1.2.2.5疼痛管理
膝关节疼痛在TKA术后是难以避免的，良好的疼痛处理不仅使患者感到舒适，而且有助于术后患肢功能的恢复。手术完成时给予“鸡尾酒”疗法[2],减轻术后疼痛，增加术后膝关节的活动范围，术后局部冰敷，常规使用自控镇痛泵24~48 h,可以持续缓解疼痛,48 h后改为口服非甾体类消炎药2~3d。同时，护理人员需要充分考虑可能使患者疼痛加重的因素,摆放患者体位时注意动作轻柔，防止各种不恰当操作。
1.2.2.6深静脉血栓(Deepvenous thrombosis,DVT)的预防和护理
术后DVT的早期预防和护理非常重要，术后6 h后皮下注射低分子肝素钙3000 IU,间隔12 h再次注射，一般持续7~10 d;术后48h内下肢行弹力绷带包扎48 h后给予下肢空气压力波治疗，通过周期性的加压，可以增加静脉血回流量和回流速度。注意观察肢端血运、活动感觉情况，有异常及时报告医生并协助处理。
1.2.2.7出院指导
出院后继续康复锻炼，每天做踝泵运动、直腿抬高、膝关节屈伸活动。行走时应每天增加行走的次数，再逐渐增加行走的距离，并且尽量在平地走路。避免扭转膝关节，避免坐低软的椅子，洗澡时使用防滑毯或防滑浴池，避免跌倒。多吃富含胶原蛋白的猪皮和猪蹄,补给足够的碳水化合物，多吃瘦肉、鸡蛋、虾米等以及富含维生素的食物。出院后1、3、6、12月复查,以后每年复查1次，随时电话咨询。
1.3观察指标
分别记录和比较两组患者术后第3天、7天的膝关节屈伸活动度、美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)。HSS评分按美国特种外科膝关节评分标准，对疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形、内外翻畸形、关节稳定性及是否需要支具等方面进行评分。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件分析数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验。
2结果
两组手术前后HSS评分比较见表1，两组手术前后膝关节屈伸活动度比较见表2。观察组HSS评分高于对照组，膝关节屈伸活动度大于对照组，两组比较差异均有显著统计学意义(P<0.001)。
讨论
TKA是治疗膝关节骨性关节炎的重要手段，可帮助患者改善膝关节功能，但手术会对患者造成创伤，导致患者产生生理和心理的应激反应[3]，影响治疗效果。因此，应在围手术期应用各种已证实有效的方法减少手术应激及并发症，以加速术后康复进程[4]。本研究观察组针对TKA围手术期各时期护理重点，从心理护理、功能锻炼、疼痛管理、DVT预防、出院指导等方面给予精细化护理，以减轻患者身心痛苦和负担，促进后续的功能锻炼，达到维持膝关节稳定性、恢复关节功能、降低假体松动的目的。从表1、表2可见，观察组膝关节活动度和HSS评分明显优于对照组(P<0.001),证实了精细化护理能明显促进TKA患者膝关节的功能的恢复。
综上所述，对TKA围手术期患者实施精细化护理，能使患者紧密配合治疗，有效促进了其肢体功能恢复，从而提了高患者生活质量，值得临床推广。
参考文献
[1]孟秀珍.围手术期综合护理干预对全膝关节置换术患者康复的影响[J].当代护士,2018,25(16):86-88.
[2]Parvataneni HK,Shah VP,Howard H,et al.Controlling pain after total hip and knee arthroplasty using a multimodal protocol with local periarticular injections:a prospective randomized study[J].J Arthroplasty,2007,22(6 Supp12):33-38.
[3]李继红.人工膝关节置换术治疗膝关节外翻围手术期护理干预的效果观察[J].中国医药指南,2019,17(22):271-272.
[4]江志伟,李宁,黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志,2007,27(2):131-133.
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