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摘要：膝骨关节炎（Koa）属临床常见病、多发病，其发病率逐年上升，严重影响患者生活质量。临床实践证明，辨证应用经典方剂治疗Koa能明显缓解疼痛、改善关节功能、提高患者生活质量。本文通过梳理近年文献，总结中医经典方剂在Koa中的运用规律，并归纳其治疗Koa的作用机制，为准确应用经典方剂治疗Koa提供依据。
关键词：经典方剂；膝骨关节炎；运用
本文引用格式：张鸿婷,赵海燕.经典方剂在膝骨关节炎中的运用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(91):181,191.
0引言
膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis,KOA）是临床最常见的骨关节炎（Osteoarthritis,OA），是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病。国内流行病学资料显示40岁以上人群原发性OA总体患病率为46.3%，70岁以上患病率为62.0%[1]。本病治疗以缓解疼痛、恢复关节功能、提高生活质量为主[2]。西医多采用非甾体类镇痛消炎药予以对症处理[3]，止痛效果显著，但存在用药依赖、不能延缓病情进展、长期应用不良反应大等缺点。
KOA属中医“骨痹”“痹证”“膝痹”等范畴，临床分型以寒湿痹阻证、湿热痹阻证、肝肾亏虚证、气血虚弱证多见。近年来，中医经典方剂在整体调节、辨证施治的思想指导下治疗KOA取得了较好疗效，现总结如下。
1寒湿痹阻证
总结近年文献发现，KOA患者中寒湿痹阻证较为多见，其中常用方剂如乌头汤、防己类方、五苓散、阳和汤等，具体如下。
1.1乌头汤方加减
乌头汤源于《金匮要略》，主治：“病历节不可屈伸，疼痛”，现代医家用其治疗KOA，发现其对关节疼痛、功能障碍改善显著。口维敏等[4]以戴芬为对照组，观察乌头汤加减治疗KOA患者85例，结果发现两组治疗方法对KOA疼痛、关节功能以及生活质量等方面均有改善，乌头汤加减组疗效优于戴芬组（P<0.05）。顾向浩等[5]采用乌头汤联合中药热敷治疗KOA 51例，总有效率为88.24%，主要症状评分较疗前显著提高，表明乌头汤联合中药热敷治疗KOA疗效可靠。付长龙等[6]以扶他林外用与乌头汤对照治疗KOA，结果显示两组治疗均可缓解KOA疼痛，改善膝关节功能障碍，提高关节活动度，促进患者功能恢复，而乌头汤疗效优于扶他林。
1.2防己类方加减
赵婷[7]对《金匮要略》《临证指南医案》《温病条辨》进行梳理，总结归纳出防己黄芪汤、防己地黄汤、木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤、防己椒目葶苈大黄丸以及防己茯苓汤治疗痹证的运用规律及作用机制，发现防己汤类对于痹证的治疗具有重要的价值。郭建中等[8]应用防己黄芪汤治疗膝关节积液患者56例，总有效率为89.3%，疗效显著。孟魏魏等[9]以防己黄芪汤加味治疗KOA患者，治疗后WOMAC疼痛评分、僵硬、日常功能和总评分均较治疗前明显改善，膝关节周径较治疗前明显缩短，提出防己黄芪汤加味能有效改善膝骨关节炎的临床症状。可见，防己类方对KOA有效，尤其针对伴有膝关节积液者疗效可靠。
1.3五苓散加减
五苓散源于《伤寒论》，原方具有温阳化气、利水解表之功效。陈纪藩教授认为KOA的发生以脾肾虚为本，伴有关节腔积液者为水湿不化而留滞所致，运用五苓散温化水湿治标，加杜仲、牛膝、骨碎补、怀山药以补脾肾亏虚之本，佐以丹参活血祛瘀，疗效佳[10]。临床亦有报导以圣愈汤合五苓散治疗KOA合并滑膜炎者，疗效显著[11-12]。
1.4阳和汤加减
阳和汤源自《外科证治全生集》，有温阳补虚、散寒通滞之功效。临床观察发现阳和汤内服能够缓解KOA疼痛、晨僵，提高关节活动度，疗效优于盐酸氨基葡萄糖[13]；以其内服兼外洗治疗KOA亦有明显疗效[14]。
2湿热痹阻证
湿热痹阻之KOA患者，临床医家多以四妙丸为治。四妙丸出自《成方便读》，功能清热利湿。魏氏等[15]以醋氯芬酸缓释片为对照观察加味四妙散治疗KOA的疗效，结果表明加味四妙散组有效率明显高于对照组（P<0.05），且3个月膝关节疼痛复发率明显低于对照组。
3肝肾亏虚证
文献显示，独活寄生汤加减在肝肾亏虚型KOA患者中的运用非常广泛。本方源自《备急千金要方》，具有补肝肾、强筋骨、祛风湿之功效。有些医家以非甾体抗炎药为对照，观察独活寄生汤加减治疗KOA的疗效，结果显示独活寄生汤加减对膝关节疼痛程度的改善、膝关节功能的提高方面均优于单纯非甾体抗炎药治疗[16-18]；刘奎等[19]则以西医常规治疗为对照评价在KOA中实施独活寄生汤的治疗效果，发现治疗组关节肿胀和关节功能的改善状况优于对照组（P<0.05），总有效率亦明显高于对照组（P<0.05），认为独活寄生汤能够改善膝关节的肿胀和功能，减轻患者痛苦；韩少锋[20]则以玻璃酸钠关节腔灌注治疗为基础，观察独活寄生汤疗效，发现治疗组关节疼痛、活动度、膝关节功能及生活质量评分均优于对照组，指出独活寄生汤配合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎可缓解患者疼痛，改善关节功能，提高生活质量，整体治疗效果优于单纯玻璃酸钠灌注治疗；亦有医家以硫酸氨基葡萄糖为对照，发现独活寄生汤疗效可靠、安全性高[21]；李振荣等[22]应用独活寄生汤加减内服外用治疗膝骨关节炎36例，总有效率达94.5%，认为独活寄生汤祛风湿、益肝肾、止痹痛，值得临床推广。
4气血虚弱证
KOA见气血虚弱证候者临床以黄芪桂枝五物汤应用居多。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，具有益气温经、和血通痹之功效。王川等[23]探讨加味黄芪桂枝五物汤联合玻璃酸钠治疗KOA的疗效，对照组给予玻璃酸钠关节腔注射治疗，治疗组在此基础上加用加味黄芪桂枝五物汤。结果发现治疗组患者的膝关节VAS评分及WOMAC评分均较对照组有明显降低。表明加味黄芪桂枝五物汤治疗KOA在临床上可以取得令人满意的效果。
综上所述，膝骨关节炎属退行性骨病，为肝肾不足、邪气痹阻经络、气血不畅所致，病机可虚可实、可寒可热，治疗强调辨病与辨证相结合。经典方剂在KOA治疗中得到了广泛认可，除上述方剂外，还有血府逐瘀汤、圣愈汤等亦有临床报导。而不同方剂的组合、不同给药途径的结合，将会给中医治疗膝骨关节炎带来更好的效果。
参考文献
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