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摘要：目的探讨进展期胃癌术后复发的特点以及相关因素。方法回顾性分析我院2006至2016年临床诊治87例胃癌行d2术后复发病人的临床资料。结果87例病人中，早期复发30例，占34.5%；中期复发36例，占41.4%；晚期复发21例，占24.1%。局部复发45例，占51.7%；残胃癌复发18例，占20.7%；远处转移24例；术前ca-199显著升高25例。结论n3是局部复发高风险因素，ca-199显著升高是远处转移、早期复发的高风险因素。
关键词：胃癌；复发；相关因素
本文引用格式：林玉志,尹晶,尹赟赟,等.进展期胃癌术后复发特点及相关因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(91):31,33.
0引言
胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，也是病死率最高的恶性肿瘤之一。早期诊断比较困难，我国超过90%的患者就诊时已处于进展期，日本进展期胃癌其5年生存率超过50%，而我国总体生存率约为30%[1]。导致死亡的最终原因往往是肿瘤复发。因此研究胃癌病人术后复发的特点及相关因素，以制定个性化的综合治疗方案，对改善病人的生活质量及预后有积极作用。
1临床资料
收集我院2006至2016年临床诊治87例胃癌行D2术后复发病人，男49例，女38例，平均年龄63岁。本组病例选择病理类型皆为腺癌；切缘阴性；D2根治，常规清除N1-9，病变部位小弯侧，完整清除N12、13、10、11，病变部位大弯侧，完整清除N10、11、14、15，淋巴结清除>15个；侵犯胰腺被膜或结肠系膜的，连同侵犯部位一并切除。
2统计学方法
采用SPSS 19.0软件包进行统计分析。相关性分析采用Spearman检验，率的比较选用2检验，Log-rank单因素显著性检验，Logistic回归分析确定单因素及多因素有关变量间的相关分析。采用COX比例风险回归模型，对中位生存期进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
本组病例早期复发（2年内）30例，中期复发（2~5年）36例，晚期复发（5年以上）21例。局部复发45例，残胃癌复发18例，远处转移24例；肿块<2 cm的28例，肿块2~5 cm的31例，肿块>5 cm的28例，其中位生存期为18.4个月；N1转移的28例，N2转移的44例，N3转移的15例，其中位生存期为13.6个月。术前CA-199显著升高25例，其中位生存期为9.6个月，并CEA、CA-125升高4例，单独CEA升高6例。23例未手术病人中位生存期为9.2个月。术前Ca-199显著升高、肿块>5 cm、N3转移的中位生存期与未手术病人中位生存期比较，前者相近，差异无统计学意义，P>0.05，后两者显著延长，差异均有统计学意义（P<0.05）。影响胃癌复发类型的单因素及影响胃癌复发的相关因素间多因素分析显示：N3是局部复发高风险因素，Ca-199显著升高是远处转移、早期复发的高风险因素（详见图1）。
4讨论
临床上将复发形式分为：残胃局部复发，包括吻合口、胃周围淋巴结器官；腹膜播散；血源性远处脏器转移，包括肝、肺、脾、骨等,还包括腹腔外如锁骨上、腹股沟、腋窝等远处淋巴结转移。据日本有关资料研究表明，进展期胃癌患者术后复发类型中：残胃及局部淋巴结复发患者可占25.9%，腹膜播散患者可占50.4%，血源性远处脏器转移复发患者可占14.7%[4-6]。在本组资料中，为方便术前病情判断，指导围手术期处理，患者局部复发定义为胃周围淋巴结或局部软组织复发，残胃复发定义为吻合口或残胃其他部位复发，远处转移复发定义为除胃脏以外脏器、远处淋巴结转移及腹膜、系膜种植。本组资料中局部复发病人较多，其次是远处转移，复发时间偏早、中期，残胃复发病人较少，时间最晚。
多项随机对照研究已表明，进展期胃癌的复发与PTNM分期、组织类型及分化程度、有无淋巴结转移及血管、神经周围浸润等有关，其中与胃壁受浸润的深度及受侵淋巴结数目尤为密切，肿瘤侵犯达浆膜、转移淋巴结数7个以上者预后差。Borrmann分型中的Ⅲ、Ⅳ型，病理类型分化差，浸透浆膜或浸及周围组织器官等易出现肿瘤细胞脱落情况是每个复发类型的相关危险因素；本组资料中N3是局部复发的高危险因素，CA-199显著升高是早期血行转移的高危险因素。进展期胃癌复发的血行转移，常见是肝脏、肺脏，除两脏器的血源丰富外，另一原因是胃淋巴回流与两者关系密切，淋巴结转移达N3而未出现肝肺转移，淋巴结彻底清扫是预防局部复发和远处转移的主要因素[7-8]。
进展期胃癌治疗采取以手术为主的综合治疗，同时循证影响手术后复发类型的相关因素，根据术前掌握的相关检查，制定个体化的治疗方法。其中手术治疗以D2术式为标准公认术式，包括切除胃体2/3，切缘距肿瘤远端最少2 cm，近端最少5 cm，清除R2淋巴结。术中估计淋巴结N2转移、肿块小于5 cm，常规行N12、N13清除，沿Kocher切口，骨骼化肝动脉、胃左动脉血管，遵循根治性、安全性、有效性三项顺序的原则，在安全的情况下可行N16清除。淋巴结清扫术是癌症根治术的重要组成部分，应遵循：（1）淋巴结清扫由远及近；（2）区域淋巴结清扫应做整块切除，以免切断中间的淋巴道而发生癌细胞种植等情况；（3）必须将大网膜连同横结肠系膜前叶以及胰腺被膜一并整块地从相应的脏器上剥下，这样才能在血管的起始部，结扎切断胃的供应血管，以保证各组的淋巴结完整切除。胃癌患者中血清CA-199敏感性较高，在判断胃癌患者临床分期方面，是比CEA更敏感的指标，是胃癌患者判断预后的独立指标。对于术前CA-199显著升高的，无远处转移的进展期胃癌，可先行术前新辅助化疗，动态检测CA-199水平，以确定下一步治疗方案。
综上所述，预防局部复发与远处转移是进展期胃癌治疗中的重点。N3是局部复发高风险因素，CA-199显著升高是远处转移、早期复发的高风险因素。根据影响进展期胃癌术后复发特点相关因素，制定以手术方式、术前术后化疗及放疗、术中术后腹腔灌洗等科学结合的综合治疗，从而达到个体化的精准治疗。
参考文献
[1]李涛,梁美霞,袁静,等.氟尿嘧啶代谢因子表达水平与进展期胃癌SOX方案新辅助化疗效果[J].中华医学杂志,2014,94(2):127-130.
[2]Yonemura Y,Endou Y,Fujita H,et al.Role of MMP-7 in the formation of peritoneal dissemination in gastric cancer[J].Gastric Cancer,2000,3(2):63-70.
[3]Yoo C.Recurrence following curative resection for gastric carcinoma[J].BJS,2000,87(2):236.
[4]姜淮芜,徐亮,韩方海.进展期胃癌手术热点、难点问题圆桌会议纪要[J].中国普外基础与临床杂志,2007,14(1):120-121.
[5]Takuo Takehana,Kazuyoshi Kunitomo,Koji Kono,et al.Status of c-erbB-2 in gastric adenocarcinoma:A comparative study of immunohistochemistry,fluorescence in situ hybridization and enzyme-linked immuno-sorbent assay[J].Int J Caner,2002,98(6):833-837.
[6]Sorokin P.New agents and future directions in biotherapy[J].Clinical Journal of Oncology Nursing,2002,6(1):19.
[7]梁寒,王仆,王晓娜,等.活性碳吸附丝裂霉素C腹腔化疗预防进展期胃癌术后复发[J].中华外科杂志,2003;41(4)B274.
[8]Pectasides,Mylonakis,Kostopoulou,et al.CEA,CA 19-9,and CA-50 in Monitoring Gastric Carcinoma[J].American Journal of Clinical Oncology,1997,20(4):348.
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