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摘要：目的分析口腔门诊医护人员职业暴露的危险因素并制订有效的防护措施。方法对2018年3月至2019年3月口腔门诊的医护人员的职业暴露情况进行回顾性分析和数据统计，根据实际情况制订防护措施，加强医护人员的自我保护意识，提高职业安全性。结果与医护人员职业暴露相关的危险因素主要集中在物理（锐器、噪音）、化学（消毒剂、汞中毒）、生物、环境等几方面；制订并完善科学、有效的防护策略，能够极大的减少职业暴露。结论职业暴露是口腔门诊医护人员在工作中面临的普遍问题，除了加强保护意识、树立安全理念之外，提高操作的规范性，建立有效的安全防护体系同样十分重要。
关键词：口腔门诊；职业暴露；危险因素；防护对策
本文引用格式：史明月,韩婉贞.口腔门诊医护人员职业暴露的危险因素及防护对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):311.
0引言
大量细菌存在于口腔内[1]，这是威胁口腔门诊医护人员职业安全性的一方面因素，另一方面，治疗过程中与器械、唾液、血液、分泌物之间的接触，也很容易引起感染。正是因为口腔门诊的工作特点，才更要加强医护人员的安全教育，规范临床操作，制订防范措施，从多方面保障医护人员的职业安全性以及身心健康[2]。实际工作中发现，口腔门诊职业暴露的危险因素是多方面的，本文针对这些因素进行了全面分析，并以分析结果为依据，提出了有效的防范策略。
1资料与方法
1.1资料
对2018年3月至2019年3月口腔门诊的70名医护人员发放问卷，通过匿名调查的方法收集临床工作中职业暴露的危险因素。医护人员中，男性23名、女性47名；年龄21~48岁，平均（36.74±1.35）岁。
1.2统计学方法
本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
口腔门诊的职业暴露风险调查结果如下：①被患者的唾液、血液所喷射，所占比12.86%（9/70）。②分拣、清洗、整理器械时，被锐器划伤，所占比15.71%（11/70）。③器械划破手套，所占比7.14%（5/70）。④静脉穿刺暴露，所占比5.71%（4/70）。⑤枕头刺伤，所占比4.29%（3/70）。
3讨论
3.1口腔门诊职业暴露的危险因素分析
3.1.1物理因素
①锐器：拔髓针、高速涡轮钻、探针、车针、根管扩大针等锐利的器械在口腔门诊的临床操作中应用非常广泛，而且种类和型号较多。医护人员在临床操作中，很容易因操作不当而刺伤皮肤，从而被患者的血液、唾液、分泌物等所污染，增加了感染风险。②噪音：超声洁牙机、高速涡轮手机都是口腔门诊应用较多的高频率的器械，这些器械的噪音通常在90分贝以上[3]，长期在噪音中工作，会对医护人员的健康产生不良影响。
3.1.2化学因素
①消毒剂：戊二醛、含氯的消毒剂、过氧乙酸等会一定程度的损伤皮肤及黏膜、呼吸道等。
②汞中毒：银汞合金是常用的口腔填充材料，由于清除比较困难，容易成为毒源，时间一长，汞在蒸发的过程中会造成环境的污染，医护人员长时间暴露在这种环境中，可能出现慢性汞中毒症状[4]。
3.1.3生物因素
在为患者磨牙、钻牙的过程中，飞溅的唾液与血液会对近距离接触患者的医护人员造成污染，若患者本身有梅毒或者存在HIV、HBV、HCV等通过血液传播的感染性疾病，那么这种直接性的接触就很容易感染医护人员。
3.1.4环境因素
口腔门诊的治疗环境比较封闭，除了治疗之外，同时也是检查和诊断的场所。钻牙过程中会产生大量的气溶胶粒子，让病原菌生物到处扩散、传播。在打磨与调合了修复体之后，并进行洁牙、机械抛光之后，会产生一些碎屑以及颗粒状的悬浮物漂在空中，给环境造成污染，医护人员置身于这种环境中，身体健康很容易受到威胁。
3.2减少职业暴露的防护措施
3.2.1加强自我保护
医护人员统一佩戴护目镜、手套、口罩、面罩、工作服、帽子等。尤其是加强手卫生，因为双手是最容易被锐器刺伤并受到污染的部位，采用科学的洗手方法是最直接、最简单、最有效、最经济、性价比最高的防护措施。在操作前、后，应自觉清洗并消毒双手。使用挤压式的洗手液、非接触性的水龙头、一次性的擦手巾，严格按照“六步洗手法”做好手卫生[5]。如果客观条件不允许常规洗手，则推荐使用速干手消毒剂。
3.2.2加强环境防护
按时通风，使用紫外灯进行照射消毒，并检测紫外线的强度，加强空气消毒、各类物品的消毒；先湿拖地面后再严格消毒。治疗台的靠背、头托、照明灯、开关、把手、水气枪等使用一次性的防护膜进行包裹，保证“一人一用一更换”；定期检测室内空气中的微生物，让医护人员处于安全、洁净的工作环境中。
3.2.3加强针刺伤害的预防
使用镊子夹取无菌器械，使用完一次性物品后，要专门将其收纳到锐器盒内，然后集中送往废物存储点，详细登记。如果是非一次性的器械，则要由专人负责清洗，并统一收纳到密闭箱内，集中送至供应室进行消毒和灭菌处理。
3.2.4被锐器刺伤后的处理方法
第一时间脱掉手套，从近心端开始挤压刺伤的部位，朝远心端的方向挤压，尽量将血液排出一部分，再在流动的自来水中或者肥皂水中反复冲洗伤口，用酒精、碘酒消毒后再进行病毒血清的检查，明确有无隐性感染。若有必要，应立刻进行接种疫苗，并上报感染科加强追踪和随访。
4总结
口腔门诊医护人员的职业暴露风险主要源自于血液、体液、锐器的频繁接触以及环境中的各种噪音。减少职业暴露，应从规范操作、加强手卫生、做好环境消毒、正确处理伤口、树立自我保护意识等几方面做起。
参考文献
[1]袁肖玲.口腔科护士职业暴露调查与分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(18):185-186.
[2]王洁,吴小琳,张静.门诊口腔护士职业损伤的危险因素观察及防范[J].贵州医药,2018,42(2):254-255.
[3]王培.危机管理在口腔门诊护理管理中的应用[J].医药前沿,2018,8(33):273-274.
[4]宫箭,高岩石.口腔门诊消毒室工作人员的职业暴露与防护措施[J].中国医药指南,2016,14(6):293-293.
[5]靳丽娟.基层医院口腔门诊医务人员职业防护现状调查与对策[J].实用医技杂志,2016,23(12):1293-1294.
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