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摘要：高血压、糖尿病均为心血管疾病的重要危险因素，高血压可加重糖尿病并发症的发展，糖尿病又可反过来促使血压进一步升高及波动，而肥胖又是高血压、糖尿病的重要危险因素，因此，及时探究合理的治疗方案，给予患者有效的治疗，就显得尤为重要。本文通过查阅相关文献，就中西医对老年高血压合并糖尿病的认识以及中西医治疗的研究进展方面作了相应阐述。
关键词：高血压；糖尿病；肥胖；中西医治疗
本文引用格式：王婷婷,薛小娜,王点,等.高血压合并糖尿病的老年肥胖患者中西医治疗的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):99-100.
Advances in Traditional Chinese and Western Medicine Treatment of Elderly Obesity Patients with Hypertension Complicated with Diabetes
WANG Ting-ting,XUE Xiao-na,WANG Dian,XIE Wen
(Hospital of Chengdu University of Traditional Chiness Medicine,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:Hypertension and diabetes are both common clinical diseases and important risk factors for cardiovascular diseases.They can interact and promote each other.Diabetes can promote blood pressure to rise and fluctuate further.Hypertension can also promote the occurrence and aggravation of diabetic complications.Therefore,it is particularly important to explore reasonable treatment methods in time and give patients effective treatment.In this paper,by referring to relevant literatures,the understanding of hypertension combined with diabetes in the elderly and the progress in the treatment of traditional Chinese and western medicine were discussed.
KEY WORDS:Hypertension;Diabetes;Obesity;Chinese and Western Medicine Treatment
0引言
随着社会的进步及经济水平发展，老年人口越来越多，生活水平改善后的营养过剩导致肥胖的老年患者也日益增多，我国高血压和糖尿病的患病率显著上升。高血压和糖尿病相互伴行，紧密联系。糖尿病可引起高血压患者血压的进一步升高及血压波动，使高血压患者血压的控制不良[1]，而高血压的存在又可以加快加重糖尿病并发症的发展，尤其是基础疾病多的老年高血压患者。有研究显示，糖尿病患者中约有40%-50%同时患有高血压，在国内则是28.4%-48.1%[2]。并且，内脏性肥胖与糖尿病的发生有着密切关系[3]，同时也是高血压病的危险因素[4]。因此，对高血压合并糖尿病的老年肥胖患者的认识及治疗具有极大的临床意义，本文就高血压伴糖尿病的老年肥胖患者中西医治疗进展作一综述。
1西医认识
有研究[5-6]显示，高血压病会加速糖尿病患者心血管疾病病情的进展，增加肾功能不全的风险，使死亡率明显升高。另一方，Safar等的研究显示[7]，高血糖会导致血管舒张和收缩失衡，增加血管内皮的氧化应激，引起炎症反应、血管收缩和血栓，最终导致冠心病等多种心血管疾病的发生，增加患者死亡率。2型糖尿病患者由于胰岛素抵抗，人体的胰岛素敏感性越低，表示其胰岛素的效果就越差，对糖类的分解程度就越低[8]。大多数国外研究也均提示，胰岛素抵抗是原发性高血压的一种独立危险因素，在高血压的发生发展中起着重要作用。研究证实高血压合并糖尿病的发病机制主要与高胰岛素血症、脂质代谢紊乱、高血糖的直接作用、蛋白非酶糖化、炎症反应、氧化应激等有一定关系[9]。由于两者相互影响，相互促进，因此，高血压伴糖尿病的预防和治疗极为重要。王燕侠等的实验研究[10]表明，高血压合并糖尿病患者发生的危险因素有年龄、血脂水平、饮酒史、文化程度等，所以临床工作中我们应予以重视，针对病因采取相应措施，保障患者生命，提高生活质量。
2中医认识
高血压多属于中医学的“眩晕”、“风眩”。《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝”，其病位主要在脑窍，与肝密切相关。眩晕多为虚实两端，虚者多由阴虚风动、髓海不足、血虚脑失所养所致，实者多由痰郁化火，上蒙清窍，或瘀血阻滞，经脉痹阻所致。糖尿病则属于祖国医学的“消渴”范畴，认为其是由于先天不足、情志失调、饮食不节等导致阴虚内热的病症。消渴病位在肺、脾、肾，尤以肾为关键。《内经》认为内热是其主要病机。
肝主升主动，老年之人，肾阴亏虚，肝之阴血不足，而肝肾同源，肾阴不足，则肝阳偏亢，水不涵木，阴不维阳，风火相煽，上扰头目，发为眩晕；脾胃为后天之本，气血生化之源，老年人多脾胃亏虚，气血生化乏源，清窍失养，以致眩晕，或老年肥胖患者，姿食肥甘厚味，脾失健运，痰湿内阻，清阳不升，亦可发为眩晕。同时，肾阴不足，导致阴津亏耗，燥热偏盛，则出现消渴“三多一少”的症状。丁华君[11]通过对比90例高血压伴有糖尿病患者的中医和西医治疗效果发现，常规基础上给予中医治疗糖尿病合并高血压的方法和效果确切，可更好控制血糖和血压。
3治疗
3.1非药物治疗
（1）戒烟:吸烟是高血压和糖尿病的共同危险因素，戒烟可有效降低其并发症的发生风险。（2）体育锻炼:保持每周的有效锻炼，也是可以实现高血压合并糖尿病的预防或延缓病情的进展，而且运动还能够控制体重，尤其适合老年肥胖患者[12]。其中太极拳、五禽戏、易经筋、快走、慢跑等活动尤适宜老年肥胖患者。每周4~5次，每次至少持续30-40 min。不主张大运动量，如快跑、跳跃、举重或参加体育比赛等。（3）戒酒:会影响抗高血压药物的疗效，且增加脑中风的危险。（4）限制食盐:老年人、高血压病人和糖尿病病人对盐敏感，高血压患每天食盐量应<6 g[13]。
3.2西医治疗
我们对高血压合并糖尿病的治疗，需同时予降糖及降压治疗，强调合理用药，例如，利尿剂会影响胰岛细胞功能，因此并不适用于高血压合并糖尿病的患者。徐红菊等[14-15]的实验中采用依那普利、硝苯地平控释片等治疗100例高血压合并糖尿病的患者，依那普利不仅可保护血管，还可增加肾脏灌注，降低肾小球滤过率，减少尿蛋白，有效避免了糖尿病并发症的产生。硝苯地平控释片可减少钙离子内流，减弱血管平滑肌肉锌粉-收缩偶联降低血管阻力，对收缩血管效应的发生具有抑制作用，具有较好降压效果。在杨新伟[16]的实验中，实验组予硝苯地平缓释片和并二甲双胍控制血糖和血压，取得了较好疗效。史丽[17]等的实验中采用格列美脲控制糖尿病合并高血压患者的血糖，格列美脲具有较长的半衰期，在有效的控制血糖的同时，减少了对心血管的影响，效果显著[18]。张海龙的实验表明[19]贝那普利和奥美沙坦联合用药可以更好地控制患者血压和血糖水平。近年来新型降糖药SGLT-2抑制剂日益得到重视，其机制是SGLT-2的糖苷配基通过与葡萄糖竞争性结合转运蛋白，有效抑制肾脏近曲小管SGLT-2的活性，减少肾小管上皮细胞对葡萄糖的重吸收，增加尿中葡萄糖的排泄，从而降低血糖。这类降糖药的一大好处就是不易引起低血糖的发生，2018年ADA＆EASD共识[20]表示：心血管疾病患者合并T2DM，优先选有CV获益的SGLT-2抑制剂，在临床工作证实，SGLT-2抑制剂确实取得了不错的疗效。
总而言之，在老年肥胖患者高血压合并糖尿病的治疗中，同时控制好血糖和血压是关键，再配合锻炼、生活方式管理等综合治疗方法，可取得更加显著的疗效，更大幅度上改善患者病情。
3.3中医治疗
胡文龙[21]在用西药降糖减压基础上进行中医辨证结合疗法，将老年高血压合并糖尿病的患者辨证为痰浊阻络、肝肾阴虚、阴阳两虚三种证型。痰浊阻络型的患者主要以半夏白术天麻汤配伍六君子汤进行治疗；阴阳两虚型采用补益气血的治法；肝肾阴虚型治以滋阴补肾、平肝潜阳。李则藩[22-23]治疗糖尿病合并高血压则有运脾泄浊法、补虚活血法、育阴潜阳法、济阴助阳法这四种方法，分别用以治疗脾气虚弱，痰湿中阻症；气阴两虚，瘀血阻络症；肝肾阴虚，肝阳偏亢症；阴阳两虚症，效果显著。
总之，虽然各家选方用药略有差别，但总归为虚实两端，实证多见痰浊阻滞、瘀血阻络症，虚证多为气血亏虚、肝肾阴虚及阴阳两虚症，应在整体观的基础上进行辨证论治，结合病因病机，进行具体的遣方用药。
4总结与展望
综上所述，西医治疗老年肥胖患者高血压合并糖尿病，见效快，短时间内缓解病人症状，但是与中药相比，副作用更多，且不能做到个体化治疗，长期运用效果欠佳。而中医药是一个大宝库，中医在整体观的基础上，通过辨证论治，实现个体化治疗，再结合生活方式干预、中医传统养生保健，两者联合使用，才会取得更加理想的治疗效果。缺点就是中医药治疗缺乏一个统一的疗效评价标准，临床遣方用药差异较大，在规范化、标准化上仍有待完善。因此只有将中医和西医有机地结合起来，在做好患者教育的基础上，宣教和普及中医理论，才能更好的控制血压、血糖，提高患者的生活质量，降低住院率、死亡率。
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