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关键词：肺梭形细胞癌；病例
本文引用格式：杨扬,范惠明,游曼清,等.肺梭形细胞癌1例并文献复习[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):311.
0引言
肺梭形细胞癌为罕见的肺部恶性肿瘤，其发病率为0.17%-0.4%[1,2]，容易误诊误治，国内外报道尚少，现结合文献对近期我院诊断的1例肺梭形细胞癌患者进行报道。
1病例资料
患者男，50岁，以“反复咳嗽半年”于2019年5月11日入院。患者在半年前无明显诱因出现刺激性干咳，伴活动后心累气紧，无发热、畏寒，无咯血及痰血等，患者于当地医院就诊，行胸部CT检查，提示：右肺中间段支气管以远大部分支气管内密度增高影充填，强化不明显。给予抗感染治疗后症状未见明显改善，为求进一步诊治收入我院。自患病以来，患者食欲尚可，睡眠可，大小便未见明显异常，体重有所下降。平素有长期大量吸烟史（吸烟30年，每天约30支）。其余病史无特殊。入院时查体：T 36.6℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压141/98mmHg，浅表淋巴结未扪及肿大，右侧呼吸音稍减低，未闻及明显干湿性啰音，腹部及心脏查体未见明显异常。
诊治经过：入院后完善血常规、肝肾功、肿瘤标志物均未见明显异常。浅表淋巴结超声检查未见明显异常长大淋巴结。头颅MRI检查及PET-CT未见明显转移征象。于2019年5月13日行电子支气管镜检查，镜下见右肺中间段支气管菜花样新生物完全阻塞管腔，表面覆盖较多炎性坏死物质，组织松散（见图1）。术后病理检查提示为曲菌病。遂给予伏立康唑200mg口服q12h治疗，后于2019年5月15日，2019年5月17日及2019年5月20日行支气管镜下冷冻活检，病理组织检查均提示为炎性坏死组织，于2019年5月23日行CT引导下经皮肺穿刺检查，提示为慢性炎。于2019年5月27日再次行支气管镜下冷冻活检，术后证实为梭形细胞癌，免疫组化为EMA(-)，Vim(+)，SMA(+)，Desmin(-)，CD34(-)，CD99(+)，Ki67(+)30%。后患者于上级医院行手术治疗，术后病理检查提示为鳞状细胞癌并梭形细胞癌。
2讨论
根据2015年美国国立综合癌症网络（NCCN）对肺部肿瘤的组织学分类，肺梭形细胞癌（spindle cell carcinoma，SCC）是肉瘤样癌的一个亚型，还包括癌肉瘤（Carcinosarcoma）、多形性癌（Pleomorphic carcinoma，PC）、肺母细胞瘤（Pulmonary blastoma）、巨细胞癌（Giant cell carcinoma，GCC）[3]。大多数文献报道，梭形细胞癌好发于男性，年龄多在50-80岁之间，尤其是大量吸烟者，此例患者与文献报道的一致。由于移码突变，导致TP53抑癌基因失活，与肺梭形细胞癌的高度侵袭性密切相关[4,5]。
肺梭形细胞癌的临床表现不具有特异性，与其他肺部恶性肿瘤相似，可表现为咳嗽、咳痰、咯血、痰血，中央型可表现为刺激性干咳、阻塞性肺炎、进行性呼吸困难等，周围型症状隐匿，侵犯胸膜时可引起胸痛不适。此例患者主要表现为刺激性干咳，气道内为中央型肿块[6]。
SCC镜下仅由恶性梭形细胞组成，可粘附呈巢状、漩涡状或不规则束状紧密排列，核分裂相多见，可见肉瘤样生长及局灶性和分散的淋巴浆细胞围绕并浸润肿瘤实质[7]。偶尔可被大量炎性渗出物所覆盖或混合[8]，导致其与炎症相混淆，此患者电子支气管镜下可见明显炎性坏死物，经4次电子支气管镜冷冻活检及肺穿刺活检均提示为炎症改变，在第5次支气管镜下冷冻活检时才确诊，可能与此因素有关。
多数文献显示，肺梭形细胞癌患者较一般肺癌更具侵袭性且放化疗效果不佳，预后差，生存期短[9,10]。手术仍然是其首选的治疗手段，对于不可手术的患者来说，化疗方案尚无标准可依，有文献报道，口服三氧化锗可能有一定疗效[10]。
参考文献
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