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摘要：目的探讨恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效。方法对2016年1月至2019年1月我院收治的60例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析，对照组（n=30）与观察组（n=30）全部采用常规内科治疗，另在后组患者中加用恩替卡韦，评估临床疗效。结果治疗12周、24周，观察组患者的ALT、TBIL、HBV-DNA水平以及Child-Pugh评分均显著低于对照组；观察组并发症6例（20.00%）、对照组15例（50.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论失代偿期乙型肝炎肝硬化患者应用恩替卡韦治疗具有良好的临床疗效，且并发症少，安全性高，值得推广。
关键词：失代偿期；乙型肝炎；肝硬化；恩替卡韦；临床疗效
本文引用格式：冯海龙.恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化临床疗[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90):134+136.
0引言
乙肝病毒的持续、长期复制以及肝炎的反复活动是导致乙型肝炎肝硬化的主要原因[1]，失代偿期的预后很差。目前为止，临床并没有特效方案治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化，主要通过药物来控制病情，延长患者的生存期。乙肝病毒导致患者病情加重，肝功能受损，因此临床主要采用替诺福韦、恩替卡韦等耐药基因屏障高的药物治疗[2]，以抑制乙肝病毒的复制。我院在失代偿期乙型肝炎肝硬化患者中应用恩替卡韦，取得了良好的临床效果，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料。参与研究的60例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者全部选自2016年1月至2019年1月，所有患者均符合2010年《慢性乙型肝炎防治指南》中提到的相关诊断标准[3]，患者自愿签署知情同意书，排除个人资料缺失、全身免疫性疾病者。对照组30例，男性20例、女性10例；年龄47-75岁，平均（58.64±3.18）岁。观察组30例，男性18例、女性12例；年龄45-74岁，平均（57.92±2.73）岁。两组患者的基线资料比较，差异没有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法。所有患者均接受常规内科治疗：降门脉压、保护肝功能、去黄疸等。另予以观察组患者恩替卡韦（福建广生堂药业股份有限公司生产；国药准字H20110172），口服用药，0.5 mg/次，1次/d，长期用药。每隔3 d作一次B超和肝功能检查，在治疗12周、24周时复查。
1.3观察评定标准。①治疗效果：检测患者的丙氨酸转氨酶（ALT）、血清总胆红素（TBIL）水平、HBV-DNA定量，比较Child-Pugh评分。②并发症：腹水、慢性肝功能衰竭、腹膜炎、上消化道出血等。
1.4统计学分析。本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床指标比较。治疗前，两组患者的ALT、TBIL、HBV-DNA、Child-Pugh评分不具有统计学意义
（P>0.05）；治疗后12周和24周，观察组、对照组的肝功能指标与Child-Pugh评分均比治疗前有明显下降，组间比较，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者的并发症发生率比较。观察组3例腹水、2例腹膜炎、1例上消化道出血，发生率20.00%；对照组中，腹膜炎、慢性肝功能衰竭各1例；上消化道出血2例；腹水11例，发生率50.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
失代偿期乙型肝炎肝硬化具有并发症严重、死亡率高的特点，一旦发生肝衰竭、上消化道出血、腹膜炎、肝性脑病等，很容易威胁患者的生命。研究显示[4]：肝细胞的反复炎症以及病毒的不断复制是导致乙型肝炎反复发作的主要原因。资料表明[5]：如何抑制乙肝病毒在患者机体内的持续复制，对于缓解肝细胞桥接坏死的程度至关重要，这也是控制肝硬化进展的重要措施。鉴于此，临床应选择一种适合长期服用的、耐药性低、有效抗病毒的药物。
阿德福韦、替比夫定、恩诺福韦、恩替卡韦、拉米夫定等都是临床治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的常用药物，本研究应用的是恩替卡韦，这是一种鸟嘌呤核酸的类似物，属于新一代的核苷酸类抗病毒药物，能够高特异性的抑制HBV-DNA聚合[6]，而且病毒基因的耐药阈值高，可长期口服。本研究中，观察组患者的治疗效果优于对照组，并发症发生率20.00%，显著低于对照组50.00%（P<0.05）。
综上所述，在失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床治疗中，推荐恩替卡韦。
参考文献
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[5]李波,邓存良.恩替卡韦联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化临床疗效观察[J].实用肝脏病杂志,2018,21(5):669-672.
[6]聂振汪,李荣宽.恩替卡韦对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者肝功能及血清病毒学指标的影响[J].成都医学院学报,2016,11(3):317-320.
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