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摘要：当归四逆汤为汉代张仲景所自拟的经典名方，是治疗血虚寒凝证的经典方剂，从古方沿用至今，在各科领域有广泛的应用，尤其在内科应用广泛，很多医家应用当归四逆汤都取得了不错疗效，现将当归四逆汤在内科疾病的临床应用作如下综述。
关键词：当归四逆汤；内科；伤寒论
本文引用格式：蔡琳.当归四逆汤治疗内科疾病研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):42-43.
0引言
当归四逆汤是医圣张仲景自拟之方，首见于其所著的《伤寒论》厥阴篇中，在原文第351条有云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”原方组成：当归12g，桂枝9g，白芍9g，细辛3g，通草6g，甘草6g，大枣12g。具有温经散寒、养血通脉的功效。方中当归、芍药补血行血；细辛、桂枝温经散寒；通草入血分通血脉；大枣、甘草缓中补虚，组方严谨配伍精当，是治疗血虚寒凝证的首选方剂。
1当归四逆汤药理研究
在循环系统中，当归四逆汤能扩张末梢血管，增加有效的血液灌注，增加循环血容量，还能抗凝，抗血小板聚集，从而有效的缓解血虚寒凝导致的手足厥寒，脉细欲绝的症状。黄芳[1]研究发现小鼠口服当归四逆汤后，能显著地延长凝血时间、凝血酶原时间，表明该方具有抗凝作用。高雪岩等[2]报道甘草的主要化学成分甘草酸是植物性的凝血酶抑制剂，在人体内可具有抗凝血活性。
在神经系统上，袁晓琴[3]报道了细辛可通过阻滞神经细胞膜内侧Na+通道而发挥局部麻醉作用而达到镇痛效果，还有抗组胺的效果。
2风湿科
2.1雷诺病
雷诺病又称“肢端动脉痉挛症”，是一种以血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病，以阵发性四肢肢端间歇性苍白、紫红和潮红为主要临床特征，属于中医“四肢逆冷”“血痹”的范畴，基本治则为散寒补气，活血通经。刘全球运用当归四逆汤治疗雷诺病[4]，疗效显著。王文达[5]把96例雷诺病患者随机分为2组各48例。对照组予硝苯地平治疗，观察组予当归四逆汤治疗。观察2组治疗前后收缩期指动脉血流峰值的变化情况。结果有效率观察组85.4%，对照组54.2%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。这说明当归四逆汤加减临床治疗雷诺病疗效良好，值得借鉴与推广。
2.2大动脉炎
大动脉炎是累及主动脉及其主要分支的慢性非特异性炎性疾病。不仅影响血液的循环，还可引起心脏、肺脏、肾脏、脑部等器官病变，出现四肢无力，四肢厥冷等症状，严重者可危及生命。王聪一[6]临床应用当归四逆汤加减治疗大动脉炎的寒凝经络证，认为本证多正气亏虚，寒邪内侵，导致气血不通，经络痹阻，疗效良好。陈爱莲[7]根据辨证，灵活运用当归四逆汤治疗多发性大动脉炎。
3消化科
当归四逆汤可用于治疗慢性非萎缩性胃炎，中医“嘈杂”“胃痛”类似于慢性非萎缩性胃炎。尚氏[8]认为当归四逆汤治疗脾胃虚寒型慢性非萎缩性胃炎有很好的疗效。
4神经科
4.1糖尿病神经病变
在美国，每年有大约150万人确诊为糖尿病[9。根据2016年的统计数据显示，全球约4.25亿糖尿病患者，糖尿病性神经病是糖尿病的并发症，会导致代谢障碍及血管病变损害中枢神经系统，严重影响患者的生活质量，甚至最终危及患者的生命。糖尿病神经病变现认为主要与糖尿病引起的糖、脂肪、磷脂等代谢障碍及周围神经玻璃样变性甚至闭塞有关，由于末梢血管闭塞，导致循环减少，出现中医认为手足厥冷，脉细欲绝的厥阴证。
赵鑫[10]认为针对糖尿病周围神经病变的患者可以应用当归四逆汤联合中药熏洗，能改善患者神经的功能，提高糖尿病周围神经病变患者的生活质量。陈威妮[11]认为当归四逆汤在改善临床症状，增强神经的传导速度方面优于单纯西药治疗。
肿瘤坏死因子（NF-κb）是糖尿病周围神经病变的炎症因子之一，在对大鼠的研究发现，服用当归四逆汤的大鼠NF-κb和mRNA的表达水平明显的降低[12]，坐骨神经的病理结果表明当归四逆汤对神经细胞具有一定的保护作用，提示当归四逆汤可能通过下调NF-κb的表达，降低细胞因子及炎性介质的释放，从而发挥抗炎作用。
4.2偏头痛
偏头痛多为一侧或两侧颞部反复发作的搏动性头痛，是一种青年人高发的神经血管性疾病，虽然是一种自限性疾病，但是容易反复发作，严重影响患者的生活质量，偏头痛可由多种因素导致，中医认为“不通则痛，不荣则痛”，肝经失调，寒凝肝脉不能荣是其始发因素，瘀血阻滞脑络不会通为其病机关键。当归四逆汤能有效治疗偏头痛[13]，明显改善患者的症状，减少偏头痛发作次数和缩短其持续时间，改善患者的远期预后，减少复发率。
4.3癌症化疗
癌症目前被认为是死亡率最高的疾病，手术、放疗、化疗是其主要治疗方法，奥沙利铂是一种被广泛应用的第三代铂类化疗药，抗癌谱广，外周神经毒性是其最常见的不良反应，慢性外周神经毒性发生率约48%，大部分的患者在化疗结束后仍持续存在。外周神经毒性表现出来的的四肢麻木，痛觉超敏，遇冷则重等特点，我们认为病机为正气不足，寒凝络脉，筋脉失养，归属于中医“血痹”范畴。正气本虚是肿瘤发生的主要机制，而化药物使患者阳气更虚，从而寒凝瘀滞更加严重。
丁蓉[14]认为当归四逆汤不仅能减轻患者化疗后的外周神经毒性，改善化疗患者的生活质量，减轻患者的化疗痛苦，还能助患者阳气来复，对患者后期的再化疗做一个良好的铺垫。当归四逆汤经济实惠[15]临床可与化疗可同时进行，又无明显毒副作用，患者依从性好，值得在临床上进一步研究和推广。
5呼吸科
肺源性心脏病是支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致的心脏病，会导致肺循环阻力增加，肺动脉高压最终右心衰竭的病变，多属于中医“肺胀”、“喘证”的范畴。中医认为肺源性心脏病的形成多由于久咳久喘，伤及肺气，久病肺虚，痰瘀滞留，最终病及心肾，病理产物多为痰瘀。研究发现甘草会导致水钠的潴留，加重水肿;而慢性肺源性心脏病患者双下肢水肿严重，故去甘草。陈氏[16]认为当归四逆汤全方具有温经散寒、健脾化痰、补肾活血之功效，对肺胀患者有较好的临床疗效。在临床治疗中，由于慢性肺源性心脏病患者肺肾皆虚，故还需在原方基础上加上纳气平喘的五味子，蛤蚧之属。
6心内科
冠状动脉粥样硬化性心脏病的心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴。《医学正传》中有记载“:真心痛者，大寒触犯心君”，《素问·调经论》:“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通”，指出素体阳衰，胸阳不振，阴寒之邪乘虚侵袭致痰湿寒凝、气滞血瘀为本病主要病因病机。当归四逆汤加减对寒凝心脉型真心痛有良好的效果。当归四逆汤加减联合麝香保心丸[17]有利于减少心绞痛发作、缩短发作时间、减少发作次数。真心痛不仅仅表现在寒凝心脉，更因为血虚寒凝，多虚多瘀的特点，真心痛多伴有瘀血[18]临床上针对这类患者，可在当归四逆汤的基础上酌加赤芍、丹参、桃仁、红花、红藤以活血化瘀治其标。
7结论
当归四逆汤是仲景的经典方剂，临床应用于各种疾病，疗效显著，这充分体现了中医“异病同治”的思路，充分发挥了中医药的特色。当归四逆汤有养血通脉，温经散寒之功，用于血虚寒凝经脉诸症，临床因人加减。笔者浅述了当归四逆汤治疗内科里的些许病症，临床上本方应用及其广泛，只要符合汤证之义，不论内外妇儿杂病，皆可选用当归四逆汤为主加减。当归四逆汤在临床上疗效显著，我们应该继续探究其药理作用和相关机制，深入挖掘其功效，不断扩展应用范围，发挥我国传统医学的巨大潜力。
参考文献
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[2]高雪岩,王文全,魏胜利,等.甘草及其活性成分的药理活性研究进展[J].中国中药杂志,2009,34(21):2695-700.
[3]袁晓琴,孙连芬.细辛的镇痛作用及作用机制研究[J].辽宁中医药大学学报,2009,43(5):72-75.
[4]刘全球,郭天鹏.当归四逆汤加减治疗6例雷诺病的体会[J].中国医药指南,2019,17(19):141-142.
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[12]程思宇,周晓晶,李欣,等.基于NF-κb信号通路探究当归四逆汤对糖尿病大鼠周围神经病变保护作用机制[J].长春中医药大学学报,2019,35(01):128-131.
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[17]鲁利甫,邱雪银,魏振国.当归四逆汤加减联合麝香保心丸治疗老年冠心病心绞痛疗效及对患者心电图、血清因子水平的影响[J].陕西中医,2019,40(05):587-590.
[18]蔡欣蕊,钱卫斌,郭伟星.当归四逆汤加减治疗冠心病体会[J].中国民族民间医药,2011,20(19):92-93.
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