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【摘要】 目的：观察当归四逆汤加减治疗血虚风寒型银屑病患者的效果。 方法： 选取 64 例血虚风寒型银屑病患者为研究对象，按 照随机数字表法分为观察组与对照组各 32 例。对照组予以卡泊三醇软膏治疗，观察组在对照组基础上予以当归四逆汤加减治疗，比较两 组疗效、PASI 评分、瘙痒程度视觉模拟评分法（VAS）评分、血管内皮因子（VEGF）水平、内皮素 1（ET-1）水平和不良反应发生率。 结果： 观察组治疗总有效率为 96.88%，明显高于对照组的 75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）； 治疗后， 两组 PASI 评分、VAS 评 分、VEGF 水平和 ET-1 水平均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ；两组不良反应发生率比较，差异 无统计学意义（P>0.05）。 结论： 在卡泊三醇软膏治疗基础上采用当归四逆汤加减治疗血虚风寒型银屑病患者可提高治疗总有效率，降低 PASI 评分、VAS 评分、VEGF 水平和 ET-1 水平，效果优于单纯卡泊三醇软膏治疗。
【关键词】 银屑病；血虚风寒证；当归四逆汤；血管内皮；PASI 评分；VAS 评分；不良反应
Effects of Danggui Sini decoction on psoriasis patients with blood Deficiency and wind- cold type
LIU Xiaohui
(Department of Dermatology of Liaoyou Baoshihua Hospital, Panjin 124000 Liaoning, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Danggui Sini decoction on psoriasis patients with blood Deficiency and wind-cold type. Methods: 64 patients with psoriasis of blood deficiency and wind-cold type were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 32 cases in each group. The control group was treated with Calcipotriol ointment, while the observation group was treated with Danggui Sini decoction on the basis of that of the control group. The efficacy, the PASI score, the pruritus degree, the visual analogue scale (VAS) score, the vascular endothelial factor (VEGF) level, the endothelin 1 (ET-1) level and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 96.88%, which was significantly higher than 75.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the PASI score, the VAS score, the VEGF level and the ET-1 level of the two groups were lower than those before the treatment; and the observation group was significantly lower than the control group; those of the observation group were significantly lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: On the basis of Calcipotriol ointment treatment, Danggui Sini Decoction in the treatment of the patients with psoriasis of blood deficiency and wind-cold type can improve the total effective rate of treatment, and reduce the PASI score, the VAS score, the VEGF level and the ET-1 level. Moreover, it is superior to single Calcipotriol ointment.
【Key words】 Psoriasis; Blood deficiency and wind-cold syndrome; Danggui Sini decoction; Vascular endothelium; PASI score; VAS score; Adverse reaction
银屑病患者典型临床表现为顽固难愈、反复发 作的鳞屑状红斑 [1-2]。“以血辨证”“从血论治” 是中医诊疗银屑病的主流思路 [3-4] ，当归四逆汤可 温经散寒，养血通脉。本文观察当归四逆汤加减治 疗血虚风寒型银屑病患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一 般 资 料 选 取 2019 年 10 月 至 2020 年 10 月本院收治的 64 例血虚风寒型银屑病患者为研究对象。纳入标准：符合寻常型银屑病诊断标准 [5]； 血虚风寒型 [6] ；处于疾病稳定期：近 1 个月内全身 皮损处未见显著增加或减少；临床资料完整。排除 标准：妊娠、哺乳及半年内有孕产计划患者；重 要脏器功能障碍者。患者及家属对本研究内容了解 且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审 批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 32 例。 观 察 组： 男 18 例， 女 14 例； 年 龄 20~50 岁， 平均（36.89±7.56） 岁； 病程 1~15 年， 平均 （7.68±5.02） 年。 对 照 组： 男 16 例， 女 16 例；年龄 21~51 岁， 平均（37.55±8.03） 岁； 病程 1~15
年， 平均（8.12±4.11） 年。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（ P>0.05），有可比性。
1.2 方 法 对 照 组 予 以 卡 泊 三 醇 软 膏（LEO Laboratories Limited，国药准字 HJ20160070，15 g ∶ 0.75 mg） 外涂于皮损处治疗， 薄涂，1~2 次 /d。观察组在对照组基础上予以当归四逆汤加减口服治疗。 组方：当归、山药各 30 g，川芎、鸡血藤、炙甘草各 15 g， 赤芍、白芍、荆芥各 10g， 防风、苍耳子、柴胡、桂枝各 6 g，细辛 3 g。日 1 剂水煎服，分早晚顿服。4 周为 1 个疗程，两组均治疗 2 个疗程，即 8 周。
1.3 观察指标 （1） 比较两组疗效。痊愈：PASI 评分 [7-8] 减低率 >90%；显效：PASI评分减低率为60~90%； 有效：PASI 评分减低率为 20%~59%；无效： PASI 评分减低率 <20%。治疗总有效率 =（痊愈 + 显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2） 比较两组治疗前后 PASI 评分和瘙痒程度视觉模拟评分法（VAS） 评分。PASI 评分 [9]： 反映银屑病银屑病皮损受累面积及严重程度，包括红斑（E） 、鳞屑（D）、 浸 润（I）、 皮 损 面 积（A）4 个 方 面，PASI 总分为头颈、双上肢、躯干和双下肢的 PASI 评分之和， 评分越高表明皮损越严重。VAS 总分0~10 分，评分越高表明瘙痒程度越严重。（3）比较两组治疗前后血管内皮因子（VEGF） 、内皮素 1（ET-1）水平。取患者清晨静脉血约 2 mL，3800 r/min 离心 10 min ， 离心半径 8 cm， 取血清，采用放射免疫法检测。（4） 比较两组不良反应发生率 [10]。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（
x±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为96.88%，明显高于对照组的 75.00%，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后 PASI 和 VAS 评分比较 治疗前，两组 PASI 和 VAS 评分比较，差异无统计学意义（ P>0.05）； 治疗后， 两组 PASI 和 VAS 评分均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后 VEGF、ET-1 水平比较 治疗前，两组 VEGF、ET-1 水平比较，差异无统计学意义（ P>0.05）； 治疗 8 周后， 两组 VEGF、ET-1水平均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 对照组中 1 例在治疗过程中出现皮损处瘙痒一过性加剧，不良反应发生率为 3.13（1/32） ；观察组未出现不良反应。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义 （χ2=0.000， P=1.000）。
3 讨论
目前银屑病确切病因及发病机制尚未明确。中 医学关于银屑病的相关记载首见于《五十二病方》， 逐渐形成“以血辨证”“从血论治”的研究体系， 针对血虚风寒证， 应散寒养血， 治风先治血 [11]。应 用当归四逆汤为基础方进行加减，当归、鸡血藤、 白芍、赤芍能养阴润燥、养血通络，川芎能行气活 血；柴胡可疏肝解郁、宣畅气血；桂枝能温经而通 调血脉；山药和炙甘草能补益脾肾，外加荆芥、防 风、细辛、苍耳子能解表祛风止痒。上述药物共奏 温经散寒、养血通脉、祛风解表之效。本研究结果 显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，治疗 后 PASI 和 VAS 评分明显低于对照组。提示当归四 逆汤加减治疗银屑病血虚风寒型患者在降低皮损瘙 痒、皮损面积和严重程度方面效果明显。
已知银屑病患者血管内皮细胞损伤 - 活化 - 增 生过程存在异常， 其中细胞因子 VEGF、ET-1 高表 达与内皮血管张力和角质形成细胞密切相关 [12-13]。 本研究结果同时显示，治疗后，观察组 VEGF、 ET-1 水平均低于对照组，提示当归四逆汤加减治 疗银屑病血虚风寒型患者可能通过降低机体 VEGF、 ET- 水平而达到治疗效果。
本研究结果还显示， 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义。提示采用当归四逆汤加减未增 加安全风险。
综上所述，在卡泊三醇软膏治疗基础上采用当 归四逆汤加减治疗血虚风寒型银屑病患者可提高治疗总有效率， 降低 PASI 评分、VAS 评分、VEGF 水平和 ET-1 水平，效果优于单纯卡泊三醇软膏治疗。
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