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摘要：目的了解待产孕妇对分娩镇痛的认知程度，为更好地开展分娩镇痛提供理论依据。方法选择拟在北京大学第三医院延庆医院进行分娩的产妇作为调查对象，向她们发放《北京大学第三医院延庆医院分娩镇痛调查表》并据实匿名填写，获取数据并进行分析。结果共有200例调查对象，有分娩镇痛意愿者占62.5%，通过医务人员健康宣教获取分娩镇痛知识者占22%，表示对分娩镇痛知识了解不够者占68%，不知道分娩镇痛的主导者是麻醉医生者占55.5%，不知道最有效的分娩镇痛方式是椎管内麻醉者占91.5%，表示最愿意接受的分娩镇痛方式是椎管内分娩镇痛者占41.0%，认为合理的分娩镇痛费用超过目前收费标准者占86.0%，对分娩镇痛最担忧的问题是胎儿健康者占76.0%，希望分娩镇痛的时机不受限制者占46.5%，希望分娩镇痛的模式是由医生控制运行者占69.0%。不同文化程度（中高学历与低学历相比）人群之间在“对分娩镇痛的需求”、“对分娩镇痛的效果要求”和“对分娩镇痛费用的认可度”方面存在显著性差异（P<0.05）。结论大多数孕妇有分娩镇痛的意愿，但她们对分娩镇痛还缺乏足够的了解，担心胎儿健康是她们对分娩镇痛最大的顾虑，进一步说明普及医务人员健康宣教的必要性。同时，由于目前分娩镇痛的费用超过大部分孕妇的心理预期，必须通过提高分娩镇痛的质量才能更好地避免医患矛盾。
关键词：孕妇；分娩镇痛；问卷表
本文引用格式：康志宇,李宗师,王强.待产孕妇对分娩镇痛的认知度调查[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):298-299,305.
The Investigation of Knowledge on Labor Analgesia from Pregnant Women Waiting for Delivery
KANG Zhi-yu1,2,LI Zong-shi1,2,WANG Qiang3,4*
(1.Department of Anesthesiology,Peking University Third Hospital Yanqing Hospital,Beijing;2.School of General Practice and Continuing Education,Capital Medical University,Beijing;3.Department of Anesthesiology,Beijing Bo Ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing;4.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing)
ABSTRACT:Objective To investigate the knowledge on labor analgesia(LA)from pregnant women waiting for delivery(PWWD)in order to provide better theoretical supports for LA.Methods A questionnaire,titled with Investigation Table on Labor Analgesia from Peking University Third Hospital Yanqing Hospital and designed with different questions referring to LA,was distributed to PWWD and requested to fill out in reality without a signature.Results All 200 questionnaires from PWWD were collected in which there were 62.5%cases with a desire to have LA,22%cases to obtain knowledge on LA via health education by medical staffs,68%cases indicating that they had poor knowledge on LA,55.5%cases not knowing that an anesthesiologist was the director in LA,91.5%cases not knowing that epidural or epidural combined with spinal LA was the most effective one,41.0%cases indicating that epidural or epidural combined with spinal LA was the most acceptable one,86.0%cases thinking that the most reasonable cost for LA was lower than the present one,76.0%cases expressing that the most concerned problem was fetal health,46.5%cases wishing to have the initiation of LA freely,69.0%cases hoping that doctors should control the run of LA.There was a significant difference in a desire for LA,a request for effect of LA,and an acceptance for LA cost between persons with different education background(medium and high education level versus low education level)(P<0.05).Conclusion Most pregnant women have a desire for LA,but they don't have enough knowledge on LA,and they mostly worried about fetal health.Health education from medical staffs is necessary to be popularized.Meanwhile,the present LA cost is higher than that expected by most pregnant women so that the quality of LA should be improved in order to maximize avoiding conflicts between doctors and patients.
KEY WORDS:Pregnant woman;Labor analgesia;Questionnaire
0引言
尽管分娩镇痛是一项有益于产妇的医疗技术，但是它的普及率并不高，这与待产孕妇及其家属对它的认知度较低有一定关系[1]。本次研究旨在评估已在本院建档的待产孕妇对分娩镇痛的认知度，以便更好地为我院规模性开展分娩镇痛业务提供帮助。
1调查对象及时间
接受本次调查的对象是拟在北京大学第三医院延庆医院进行分娩的产妇，调查时间限于2019年8月至2018年9月，调查地点限于产科门诊、健康宣教课堂。
2研究方法
此项研究主要分成四个步骤，分别是设计调查问卷表、发放调查问卷表、数据提取及统计分析、结果总结及分析。
2.1设计调查问卷表
调查表的内容包括“文化程度”、“职业类别”、“专业类别”、“家庭年人均手术”、“获取分娩镇痛知识的途径”、“对分娩镇痛的认可性”、“分娩经历”、“分娩镇痛方式的选择”、“分娩镇痛费用的期望值”、“分娩镇痛的顾虑”、“分娩镇痛知识水平的自我评估及实际程度”等方面，调查问卷表中的问题以单选形式出现，并留有“其它”选项以便调查对象对备选项中未涵盖的内容进行补充。
2.2发放调查问卷表
由此次研究的设计者负责将调查问卷表分发到各个调查地点的负责人并对他们进行培训，以便他们有能力及时解答调查对象在填写表格中遇到的问题，然后由这些调查地点的负责人向调查对象发放调查表。
2.3数据提取及统计分析
将调查问卷表收集后，按照以下分类标准提取数据：（1）孕妇文化程度中涉及文盲、小学、初中、高中、技术学校、中等专科学校学历的人群属于“低学历”类别，而涉及大学专科、本科、研究生及以上学历的人群属于“中、高学历”类别；（2）按照孕妇所从事的职业性质将数据分成“体力劳动”或“脑力劳动”两个类别；（3）按照孕妇所从事职业的专业属性将数据“医学专业”和“非医学专业”；（4）将“家庭年人均收入”在5万元及以上的孕妇归属于“中、高收入”类别，其余人群归属于“低收入”类别；（5）将调查表中那些填写了对分娩镇痛了解程度“非常好”和“好”的人群归属于“自评满意”类别，其余人群归属于“自评不满意”类别；（6）将关于“获取分娩镇痛知识的途径”的数据分成“医务人员健康宣教”和“其它途径”两个类别，后者涉及“媒体宣传”、“书籍报刊阅读”、“朋友介绍”、“没有途径”等；（7）将关于“对分娩镇痛的需求”的数据分成“态度积极”和“态度不积极”两个类别；（8）将关于“孕妇的分娩经历”的数据分成“初产妇”和“经产妇”两个类别，并对“经产妇”类别数据再次分类成“有”和“无”分娩镇痛史；（9）将关于“孕妇认为分娩镇痛方案的主要制定及实施者应该是谁”的数据转化成“孕妇认为麻醉医生是分娩镇痛的主导者”数据，并分成是“是”和“不是”两个类别；（10）在孕妇认为“自然分娩中的疼痛程度可能是”、“在自然分娩中可以忍受的最大疼痛程度”、“在接受分娩镇痛后自然分娩的疼痛程度可能是”选项中，将孕妇依据数字疼痛分级（numerical rating scale，NRS）法填报的数字作为最终值纳入统计；（11）将关于“孕妇认为理想分娩镇痛效果应该达到的状态”即“孕妇对分娩镇痛的要求”的数据分成“无痛，感觉不到宫缩”、“无痛，感觉到宫缩”、“感觉到宫缩，有轻微痛感，但不影响休息”三个类别；（12）将关于“孕妇自认为最有效和最愿意接受的分娩镇痛方式”的数据分成“椎管内分娩镇痛”和“非椎管内分娩镇痛”两个类别；（13）将关于“孕妇认为最合理的分娩镇痛费用”的数据分成“达到目前分娩镇痛收费标准”和“未达到目前分娩镇痛收费标准”两个类别；（14）将关于“孕妇最担心分娩镇痛会出现的问题”的数据分成“胎儿健康”和“非胎儿健康”两个类别；（15）将关于“分娩镇痛时机”的数据分成“不受限”和“受限”两类，前者包括“进入产房后分娩镇痛即可开始”、“孕妇感觉到宫缩痛后分娩镇痛即可开始”和“根据孕妇意愿分娩镇痛随时可以开始”三项，后者包括“宫口开至2-3厘米时分娩镇痛方可开始”、“宫缩痛难以忍受时分娩镇痛方可开始”和“医生决定分娩镇痛开始的时机”三项；（16）将关于“孕妇所希望的分娩镇痛模式”的数据分成“医生控制”和“非医生控制”两个类别，后者包括产妇在分娩过程中自己控制或由镇痛泵自动控制；（17）将关于“孕妇期待麻醉医生在分娩镇痛中的访视频率”的数据分成“频率多”和“频率少”两个类别，前者来源于“半小时一次”、“1小时一次”、“2小时一次”、“访视次数越多越好”数据，后者来源于“2小时以上或更长时间一次”和“不需要麻醉医生访视”数据。
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，其中涉及“疼痛程度”的非正态分布性计量资料以“中位数（四分位数）”表示，其它计数资料以“频次”表示。检验水准α设定为0.05，P<0.05表示差异有显著性差异。
2.4结果总结和分析
对本次研究中的结果进行总结、分析，提取出有益的信息，为更好地开展分娩镇痛业务提供理论依据。
3结果
共有200例待产孕妇参与了此项调查并认真完成问卷表填写，她们的基本社会特征见表1。在这些调查对象中，有62.5%的调查对象有分娩镇痛的意愿，但仅有22%的调查对象是通过医务人员健康宣教获取的分娩镇痛知识，而且有68%的调查对象表示对分娩镇痛知识了解不够，55.5%的调查对象不知道分娩镇痛的主导者是麻醉医生，91.5%的调查对象不知道最有效的分娩镇痛方式是椎管内麻醉，41.0%的调查对象最愿意接受的分娩镇痛方式是椎管内分娩镇痛，86.0%的调查对象认为合理的分娩镇痛费用超过目前收费标准，76.0%的调查对象对分娩镇痛最担忧的问题是胎儿健康，46.5%的调查对象希望分娩镇痛的时机不受限制，69.0%的调查对象希望分娩镇痛的模式是由医生控制运行（表2）。
在“对分娩镇痛的需求”、“对分娩镇痛的效果要求”和“对分娩镇痛费用的认可度”方面，不同文化程度（中高学历与低学历相比）人群之间在存在显著性差异（P<0.05）（表3）。
4讨论
虽然经椎管内分娩镇痛（包括硬膜外分娩镇痛[2]和腰硬联合分娩镇痛[3]）是目前最有效的分娩镇痛方式，但来自于医务人员健康宣教的孕妇人群（22.0%）并未表现出较其它人群（78.0%）对分娩镇痛具有更高的认知度（2=1.134，P=0.287），这说明目前关于分娩镇痛的健康宣教还有待进一步深化。而且，在参与此次调查的114例经产妇中，虽然有38例曾经接受过分娩镇痛，但仅有13例在此前接受过医务人员的分娩镇痛健康宣教，这说明目前关于分娩镇痛健康宣教的普及性还不够。
自然分娩是一个漫长的过程，为了最大限度地保障产妇安全，医务人员在分娩镇痛过程中需要全程关注产妇及胎儿生命体征的变化并及时调整分娩镇痛方案，这必然极大增加医务人员的工作量。导致分娩镇痛的普及性受到限制的原因众多，“无费用”或“费用过低”可能也是其中的主要原因之一。最新医疗项目价目指南已经对“分娩镇痛”的费用做了明确规定，不过它还是超过了此次调查对象中86%孕妇的心理预期，而且在已经接受过分娩镇痛的38例调查对象中，仅有4例（10.5%）认可目前分娩镇痛的费用，仅有18例（47.4%）对分娩镇痛的效果满意。这种“花钱”又“不满意”的状态最易引起医患纠纷，因此，如何提高分娩镇痛的质量是我院规模性开展这项业务首先需要考虑的问题。
虽然分娩镇痛目前已是一项成熟和安全的技术，但也不排除意外情况会对产妇和胎儿造成不利影响，因此麻醉医生在产妇接受分娩镇痛期间需要常规对她们进行访视，便于及时发现和解决与分娩镇痛相关的不利问题。尽管过于频繁的访视不仅会无谓地增加人力资源的浪费，也会打扰到产妇的休息，但从调查结果看，产妇还是倾向于需求频率较高的访视（至少2小时一次），这就要求麻醉医生在制定分娩镇痛方案时合理安排担任分娩镇痛访视的医务人员，同时加强健康宣教，打消产妇顾虑。
分娩镇痛的时机对产程的影响究竟有多大一直存在争议[4-5]。尽管从目前研究看分娩镇痛的时机对产程、产妇及胎儿均无不利影响[6]，但很多医疗机构在选择何时启动分娩镇痛时还是更多地是依赖“宫口扩张程度”而不是考虑“产妇需求”，这就会出现很多产妇已经表现出“疼痛难忍”但仍得不到分娩镇痛支持的现象。本次调查中发现有46.5%的产妇希望分娩镇痛的时机不受限制，说明合理掌握分娩镇痛的时机意义重大，这也是我们今后在开展分娩镇痛工作时需要注意的地方。
5结论
通过本次调查研究，我们发现，虽然大多数孕妇都有分娩镇痛的意愿，但她们对分娩镇痛还缺乏足够的了解，担心胎儿健康、认为分娩镇痛费用过高是目前她们中存在的主要问题。加大普及医务人员健康宣教具有很大的必要性，同时，必须提高分娩镇痛的质量，以便更好地避免医患矛盾。
参考文献
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[2]El-Shaarawy AM,Asfour MS,Rashwan DA,et al.Comparison of Three Different Concentrations of Levobupivacaine for Epidural Labor Analgesia:Clinical Effect and Pharmacokinetic Profile[J].Anesth Essays Res,2018,12(1):60-66.
[3]Poma S,Scudeller L,Verga C,et al.Effects of combined spinal-epidural analgesia on first stage of labor:a cohort study[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2019,32(21):3559-3565.
[4]Zondag DC,Gross MM,Grylka-Baeschlin S,et al.The dynamics of epidural and opioid analgesia during labour[J].Arch Gynecol Obstet,2016,294(5):967-977.
[5]Lewkowitz AK,Tuuli MG,Stout MJ,et al.Epidurals and the Modern Labor Curve:How Epidural Timing Impacts Fetal Station during Active Labor[J].Am J Perinatol,2018,35(5):421-426.
[6]杨同文,熊巍,任自刚,等.系统评价硬膜外分娩镇痛时机对初产妇分娩过程的影响:Meta分析[J].临床和实验医学杂志,2018,17(11):1206-1212.
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