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摘要：本文拟从临床文献研究出发，通过检索中国知网、万方数据库、维普数据库，查阅近15年苍龟探穴针法临床应用病证的相关文献，了解该针法临床应用现状及临床疗效。
关键词：苍龟探穴；临床应用；综述
本文引用格式：朱敏,任远方,吴节.苍龟探穴针法的临床应用进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,6(92):71-72.
Clinical Application about Green Tortoise Probe Needling
ZHU Min1,REN Yuan-fang1,WU Jie2
(1.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu Sichuan;2.Chengdu university of traditional Chinese medicine Hospital,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:Based on the study of clinical literature,this paper intends to search the Chinese knowledge network,Wanfang database and Weipu database,and consult the relevant literature of clinical application syndrome of Green Tortoise probe needling in recent 15 years,so as to understand the clinical application status and clinical curative effect of this acupuncture method.
KEY WORDS:Green Tortoise probe needling;Clinical application;Review
0引言
苍龟探穴针法为“飞经走气四法”的第三法，其首载于明代徐凤的《针灸大全·金针赋》：“苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方。”其具体操作过程为直刺进针至地部得气，然后一次退至天部，用两手指扳倒针身以先上后下、自左而右的次序根据取穴部位的肌肉丰厚程度采用斜刺或平刺进针。进行每一个方向的针刺时均应由浅入深、分三部徐徐进针至地部，每一部均得气后一次退针至天部，然后再改变针刺方向，依上法行针。近年来，苍龟探穴针法在治疗痛证及经筋病方面应用广泛且疗效确切，此外其有少量在内、妇、男科、中医急症等疾病的临床效案报道。现拟对苍龟探穴针法的临床应用进行以下综述。
1痛证
1.1丛集性头痛
王萌萌[1]等采取三部取穴治疗丛集性头痛27例，取穴：上部：人迎、百会、阳白、太阳、率谷、风池；中部：天枢；下部：太冲、太溪。其中患侧阳白采用苍龟探穴法分别向鱼腰、丝竹空、攒竹、头维方向透刺，出针时用开阖补泻的泻法，摇大针孔，率谷亦用此法向天冲、角孙、悬颅方向透刺，百会、太阳、风池用泻法；天枢用补法，太冲行平补平泻法，太溪行补法。3个疗程后，结果：总有效率96.3%，治愈率81.5%，第1疗程治愈15例。治愈者随访6个月到2年，仅1例复发。复发者如上法治疗后疼痛亦消失。
1.2坐骨神经痛
蒋文[2]等分别采用苍龟探穴针法和电针治疗坐骨神经痛70例。两组处方一致，取穴：腰眼、环中、阳陵泉、飞扬。环中用苍龟探穴针法，留针期间用苍龟探穴法行针1次；余穴常规针刺。治疗2周后观察疗效，苍龟探穴针法在疼痛指数(PRI)及临床疗效上优于普通电针(P<0.05)。
2筋骨、肌肉系统
2.1中风后遗症
孔林[3]采取苍龟探穴刺法联合康复训练治疗脑卒中患者，主穴：百会、手三里、足三里，配穴：悬钟、上星、下关、肩髃、合谷、三阴交、曲池、阳陵泉。每穴行苍龟探穴针法3次，最后留针30min，1次/d，一个疗程为7d，4个疗程后，与西药联合康复训练相比较，治疗组显效率为85.29%(29/34)，高于对照组的61.76%(21/34)，差异有统计学意义(P<0.05)；相较于对照组，治疗组治疗后Barthel、FMA、SS-QOL评分均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2神经根型颈椎病
许建新[4]分别采用艾灸联合苍龟探穴法和普通针刺治疗神经根型颈椎病75例，处方：苍龟探穴合艾灸组：颈夹脊、肩贞、曲池、外关、中渚、天宗，其中天宗行苍龟探穴针法，针刺过程中，使针感尽可能传达至肩背部、颈部等部位，行针毕后不留针；余穴行平补平泻法，留针30min，艾灸：取曲池、臂臑、颈夹脊穴、天宗穴使用百笑灸施灸，施灸过程中，不时旋转筒体转以调整热力，以防灼伤，施灸时间为30min。普通针刺组：天宗易为臂臑，余穴同苍龟探穴组，均采用平补平泻法。1次/d，10d为1疗程，共治疗2个疗程，疗程间间隔2d。2个疗程后观察疗效，苍龟探穴合艾灸组在临床疗效及改善临床症状及肌力、功能活动方面明显优于普通针刺，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3肩关节周围炎
吕俊玲[5]采取苍龟探穴针刺疗法联合当归注射液穴位注射治疗肩周炎，处方：肩髃、臂臑、肩贞、阿是穴、肩前、风池等，留针期间连接电针，采用连续波刺激，频率（1.5-3HZ），治疗5周后，采用VAS评分和肩关节评分法，与仅穴位注射当归注射液相比，前者VAS评分低于穴位注射组，C-M评分高于穴位注射组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4网球肘
孙畅[6]等将72例网球肘患者随机分为两组，两组取穴一致：阿是穴，患侧曲池、手三里。治疗组：阿是穴采用苍龟探穴针法，操作毕后不留针，余穴常规操作。对照组：诸穴均普通针刺，得气后接电针，连续波，频率1.5-3HZ，强度以患者能耐受为度。1疗程后采用临床疗效、疼痛分级指数评分，痊愈率：苍龟探穴组为61.1%，常规电针组为36.8%，差异具有显著性意义(P<0.05)。
2.5腱鞘囊肿
齐运卫[7]采用局部苍龟探穴针法治疗腱鞘囊肿116例，5次后观察疗效，结果：痊愈92例，显效18例，有效6例，无效0例，有效率100%。
2.6冈上肌肌腱炎
周兴明[8]采用苍龟探穴针法结合电针治疗冈上肌肌腱炎38例，取穴：患侧阿是穴、秉风、巨骨、肩髃、肩髎、曲池。每次选取一穴行苍龟探穴针法，行毕后各穴连接电针，连续波持续刺激。单纯电针组（30例）：取穴同治疗组，其电针频率、疗程同治疗组。1疗程后，苍龟探穴合电针组总有效率为92.11%，单纯电针组为86.67%。
2.7大圆肌损伤
朱晓委[9]等采用粗针“苍龟探穴”治疗大圆肌损伤，1月后，与普通针刺比较，治疗后两组VAS评分均有下降（P﹥0.05），且治疗组下降更为明显（P<0.05）。
2.8膝骨性关节炎
范洪力[10]等分别采用“苍龟探穴”结筋点和普通针刺治疗膝骨性关节炎，两个疗程后，根据膝关节轻重程度评分、VAS疼痛测定量表评分、Lysholm和Gillquist膝关节评分，苍龟探穴针法对患者膝关节疼痛及关节功能改善效果明显优于常规针刺法（P<0.05）。
2.9不安腿综合征
徐庆丰[11]等采用血府逐瘀汤加味联合苍龟探穴法针刺治疗不安腿综合征34例，中药服法：早晚各200mL，温服；针刺：主穴：合谷、太冲、髀关、足三里、阳陵泉、悬钟、三阴交、承山、委中。其中承山、髀关、足三里使用苍龟探穴针法，余穴均采用平补平泻手法。3个疗程后，结果：基本治愈18例，显效7例，进步4例，无效3例，总有效率为90.63%。
3内科
3.1肺系
3.1.1慢性阻塞性肺疾病急性发作
周雪[12]等苍龟探穴针法治疗COPD急性发作30例，取穴：膻中、肺俞、膏肓。10d后观察临床疗效、症状积分、血气分析和肺功能，结果：临床总有效率为90.00%。
3.2胃肠系
3.2.1慢性萎缩性胃炎
何天有[13]等采用中脘穴为主苍龟探穴针法治疗慢性萎缩性胃炎63例，主穴：中脘、足三里、脾俞、胃俞。配穴：中虚气滞加气海用补法，丰隆、梁丘用泻法；瘀血停滞加血海、膈俞，用泻法；肝胃不和加肝俞、太冲，用泻法；胃阴亏虚加三阴交、阴陵泉，用补法。1d1次，15 min后行针1次，每次留针30min，5次/周，4周为1疗程。症状减轻后下2个疗程改为隔日1次，3次/周。总治疗3个疗程后观察：该法治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效明显，总有效率为88.9%。
3.2.2糖尿病胃轻瘫
郭湘丽[14]等采取神阙灸配合苍龟探穴针法治疗糖尿病胃轻瘫30例，取穴：神阙（灸），中脘，双足三里、内关、三阴交。2个疗程后，相较于西药组（口服西沙比利），针灸组对上腹胀满痛、嗳气、恶心呕吐等症状改善明显（P<0.05）。
3.2.3腹泻型肠易激综合征
石志敏[15]等采用苍龟探穴针法治疗腹泻型肠易激综合征21例，取穴：中脘、足三里、天枢、脾俞、胃俞、肝俞。其中中脘行苍龟探穴法，分别向上、下脘，左右梁门透刺；余穴行补法，背部穴位不留针。10次为1疗程。1、2个疗程后根据疗效及症状严重程度量表(IBS-SSS)评分，结果显示：运用苍龟探穴针法治疗腹泻型肠易激综合征临床疗效较好，并且治疗时间越长，疗效越好。
4男科
4.1前列腺增生症
谭小华[16]等随机将94例良性前列腺增生症患者分为2组，两组取穴一致：中极、关元、三阴交（双）。治疗组（48例）采取苍龟探穴针法合电针治疗，波型为疏密波。对照组（46例）：上穴行普通针刺得气后接电针。2个疗程后，根据尿残余量、最大尿流率、起效时间和临床疗效评分，治疗组总有效率为79.17%，显著高于对照组的56.52%，差异有统计学意义（P<0.05）。
5妇科
卵泡黄素化综合征：任继晗[17]等采用苍龟探穴针法治疗卵泡黄素化综合征1例，该患者于月经期第15天查B超示：右侧有大小约1.5mm×1.6mm卵泡，当日未行针刺治疗。后于月经期第17天复诊，当日针刺选穴：合谷、太冲、三阴交、气海、中极、足三里，此外在B超监测下取优势卵泡侧子宫穴采用苍龟探穴法：于优势卵泡侧子宫穴进针后，根据实时B超显示卵泡处调整针尖朝向和针刺深度，针刺的时候以当时的针尖方向为基准退针并向四周探刺，行针三度后取针，B超观察此时卵泡大小约为1.7mm×1.9mm，次日B超显示卵泡消失，子宫直肠陷凹可见0.7cm积液，随访次年8月顺产下一男婴。
6其他
6.1飞蚊症
王春梅[18]采用风池穴苍龟探穴针刺法治疗飞蚊症1例，该患者经四诊合参后，辨证为湿热内蕴，故取穴：主穴：风池，辅穴：中脘，双侧天枢、足三里、阴陵泉、三阴交、丰隆、太冲、四白、瞳子髎、光明、睛明。其中风池行苍龟探穴针法，足三里、丰隆、太冲均施以徐疾提插泻法，余穴采用平补平泻法，留针15-20分钟，留针期间行针1-2次，每日1次，6次为1疗程，休息1-2天再继续下1疗程，共2个疗程。结果：2个疗程后，患者自觉视物不清好转，眼底检查视网膜、脉络膜的黄白渗出大部分吸收，黄斑区有小片状出血，中心凹反射不见。
6.2单纯性肥胖病
陈玉华[19]等采用苍龟探穴法治疗单纯性肥胖病54例，取穴：局部选穴：主穴：天枢(双侧)、中脘、减肥穴(双侧)。辅穴：上臂粗取臂臑、臑会。小腿粗取委中、承山。大腿粗取足阳明胃经排刺，或刺梁丘、阴市、伏兔。胃部凸出取梁门。下腹部凸出取关元、水道、中极、归来。主穴针刺得气后，在脂肪层采用苍龟探穴法，注意切勿到达肌肉层，操作强度与频率以患者耐受为度，每10min操作1次，辅穴根据患者肥胖部位选取相应腧穴行平补平泻法，间隙动留针30min。全身选穴：曲池、支沟、三阴交、阴陵泉、血海、丰隆、内庭。均用泻法，间隙动留针30min。针灸治疗每日1次，10次为1疗程。2个疗程后判断疗效：54例患者中，痊愈14例，显效30例，有效6例，无效4例，总有效率为92.6%。
6.3急症
刘瑞华[20]采用苍龟探穴法治疗急症19例，其中晕厥6例，高热5例，急腹痛8例，结果：6例晕厥患者，针后即刻苏醒5例，无效1例；5例高热患者，针后1h体温降38℃以下者3例，无效2例；8例急腹痛患者，针后疼痛随即消失或明显缓解7例，无效1例。
7结语
“苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方”，1）、“一退三进”，“一退”则引邪外出，“三进”则引正气深入，即可同时达到驱邪扶正的效果，故临床可用于邪气深陷经脉而久不愈的患者；2）、“钻剔四方”，则可起到疏通局部经络气血的作用，因该法刺激强度大，故可适用于严重经络气血阻滞患者，而不适宜用于体质虚弱、痛阈低的患者。
通过查阅近年“苍龟探穴针法”的临床应用，不难发现，临床多将其应用于痛证、筋骨、肌肉系统等相关疾病，且疗效肯定，而对于内科、妇科、男科及中医急症等病的治疗，苍龟探穴针法则应用较少或仅为效案报道，缺乏与其他手法的对比研究，临床疗效的循证学证据欠充分。故建议：1）、在经筋病以外其他系统疾病中，证属气血阻滞不痛、邪气闭阻的患者，可予开展相关的临床疗效研究，使该针法在其他系统疾病的临床治疗具有循证学依据，扩大该针法的临床应用范围；2）、在临床实践中，对于病证属于气血经络阻滞、邪气深陷经脉久不愈病证，均可考虑使用苍龟探穴针法治疗，而不拘泥于常规痛证、筋肉系统等病证的治疗。因该针法刺激量较大，针刺过程中当时刻关注患者的生命体征及神情，以免晕针。在临床实践中，当深刻把握传统医学的内涵、开拓思维，不拘泥于常规病种的治疗，将古典针法继承发展，以服务于现代医学事业。
参考文献
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