SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察苍龟探穴法针刺联合身痛逐瘀汤治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者的效果。方法：回顾性分析2020年1月至2022年12月该院收治的100例气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为研究组与对照组各50例。对照组采用身痛逐瘀汤治疗，研究组在对照组基础上联合苍龟探穴法针刺治疗，两组均治疗28 d。比较两组临床疗效，治疗前后中医证候积分、腰椎功能[日本骨科协会（JOA）、Oswestry功能障碍指数（ODI）]评分，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为88.00%（44/50），高于对照组的70.00%（35/50），差异有统计学意义（r＜0.05）；治疗后，研究组腰痛如刺、日轻夜重、转侧难安等中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；治疗后，研究组JOA评分高于对照组，ODI评分低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（r＞0.05）。结论：苍龟探穴法针刺联合身痛逐瘀汤治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者可提高治疗总有效率，改善腰椎功能评分，降低中医证候积分，效果优于单纯身痛逐瘀汤治疗。
【关键词】苍龟探穴；针刺；身痛逐瘀汤；气滞血瘀；腰椎间盘突出症；腰椎功能；中医证候
Effects of green tortoise probe needling combined with Shentong Zhuyu decoction in treatment of patients with lumbar disc herniation of qi stagnation and blood stasis type
ZHANG Xinghua
(Rehabilitation Department of Shuibu Street Community Health Service Center of Gulou District of Fuzhou City,
Fuzhou 350000 Fujian,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of green tortoise probe needling combined with Shentong Zhuyu decoction in treatment of patients with lumbar disc herniation of qi stagnation and blood stasis type.Methods:The clinical data of 100 patients with lumbar disc herniation of qi stagnation and blood stasis type admitted to this hospital from January 2020 to December 2022 were retrospectively analyzed.According to different treatment methods,they were divided into study group and control group,50 cases in each.The control group was treated with Shentong Zhuyu decoction,while the study group was treated with green tortoise probe needling on the basis of that of the control group.Both groups were treated for 28 days.The clinical efficacy,the TCM syndrome scores,the lumbar function[Japanese orthopaedic association(JOA),Oswestry disability index(ODI)]scores before and after the treatment,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the study group was 88.00%(44/50),which was higher than 70.00%(35/50)in the control group,and the difference was statistically significant(r＜0.05).After the treatment,the scores of TCM syndromes such as low back pain,being mild in daytime and sever in night,and difficultyin turning side in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).After the treatment,the JOA score of the study group was higher than that of the control group,the ODI score was lower than that of the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(r＜0.05).Conclusions:Green tortoise probe needling combined with Shentong Zhuyu decoction in the treatment of the patients with lumbar disc herniation of qi stagnation and blood stasis type can improve the total effective rate of treatment,improve the lumbar function scores,and reduce the TCM syndrome scores.Moreover,it is superior to single Shentong Zhuyu decoction treatment.
【Keywords】Green tortoise probe needling;Acupuncture;Shentong Zhuyu decoction;Qi stagnation and blood stasis;Lumbar disc herniation;Lumbar function;TCM syndrome
腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，患者表现为腰痛、坐骨神经痛和下肢麻木等症状[1]。中医学将腰椎间盘突出症归属于“痹证”“腰痛病”等范畴，以气滞血瘀型最为常见，因外伤或劳累使筋脉受损，气滞血瘀，经脉不通，不通则痛。故应以活血化瘀、行气止痛为治则。身痛逐瘀汤主治痹症，具有活血祛瘀、通经止痛、祛风除湿的功效[2]。针刺具有通经活络、调节脏腑的功效，其中苍龟探穴法属于“飞经走气”四法之一，可起到活血、化瘀、止痛的功效[3]。本文观察苍龟探穴法针刺联合身痛逐瘀汤治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2020年1月至2022年12月本院收治的100例气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者的临床资料。纳入标准：西医符合腰椎间盘突出症诊断标准[4]；经CT或磁共振成像等检查确诊；中医符合《中医病证诊断疗效标准》中气滞血瘀证诊断标准[5]，腰痛如刺、痛有定处、日轻夜重、俯仰不便、转侧难安，舌暗紫或有瘀斑，脉涩；年龄18~60岁；临床资料完整。排除标准：椎间盘脱出、游离；合并肝、肾功能不全；合并高血压、糖尿病等基础疾病；合并恶性肿瘤；精神异常，无法配合研究；近2周内接受过腰椎间盘突出症相关治疗。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为研究组与对照组各50例。研究组男34例，女16例；年龄21~60岁，平均（39.14±3.35）岁；病程2~4个月，平均（3.04±0.60）个月；体质量指数（BMI）21~24 kg/m2，平均（22.50±0.60）kg/m2；病变椎体：L3~4 21例，L4~5 29例。对照组男32例，女18例；年龄19~60岁，平均（40.03±3.17）岁；病程2~5个月，平均（3.19±0.78）个月；BMI 20~23 kg/m2，平均（21.90±0.78）kg/m2；病变椎体：L3~4 24例，L4~5 26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法对照组采用身痛逐瘀汤治疗。组方：秦艽、当归、川芎、桃仁、红花各15 g，川牛膝12 g，五灵脂、地龙、羌活各10 g，香附、没药各8 g，甘草6 g。加水1000 mL煎至400 mL，1剂/d，分早晚2次温服。
研究组在对照组基础上联合苍龟探穴法针刺治疗。患者取俯卧位，根据病变椎体取穴，消毒局部皮肤，采用0.35 mm×75 mm毫针直刺，其中肾俞、大肠俞、次髎、夹脊、委中穴均进针0.8~1.2寸；阳陵泉、阿是穴均进针1~1.5寸；环跳穴进针1.5~2.5寸；殷门穴进针1~2寸；昆仑穴进针0.5~1寸。得气后提针至皮下，以两手指扳倒针身，使针身与皮肤呈45°,按照上、下、左、右的顺序斜刺进针，每个方向可重复进针2~3次，至局部出现酸胀感后，调整针身为直刺，留针30 min后取针。1次/d，3次/周，服用身痛逐瘀汤后1 h内进行。
两组均治疗28d。
1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：患者腰痛、下肢麻木等症状消失，无活动受限；有效：患者腰痛、下肢麻木等症状改善，活动轻度受限；无效：患者腰痛、下肢麻木等症状无变化甚至加重，活动严重受限。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分。症状包括腰痛如刺、日轻夜重、转侧难安，每个症状均0~5分，评分越高表明症状越严重。（3）比较两组治疗前后腰椎功能评分。采用日本骨科协会（JOA）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评估，JOA总分0~29分，评分越低表明腰椎功能障碍越严重；ODI总分0~50分，评分越高表明腰椎功能障碍越严重。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为88.00%（44/50），高于对照组的70.00%（35/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组腰痛如刺、日轻夜重、转侧难安等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组腰痛如刺、日轻夜重、转侧难安等中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后腰椎功能评分比较治疗前，两组JOA、ODI评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组JOA评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组ODI评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.4两组不良反应发生率比较研究组不良反应发生率为12.00%（6/50），对照组不良反应发生率为10.00%（5/50），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。
3讨论
腰椎间盘突出症多因椎间盘退变、损伤导致，常见于重体力劳动和长期伏案工作者，患者可出现腰痛、下肢麻木、无力等症状，导致腰椎功能障碍。中医学认为，腰椎间盘突出症以气滞血瘀最为典型，其发病与腰部劳损、气血不通、瘀滞凝结相关[6-7]。身痛逐瘀汤是治疗腰椎间盘突出症的常用方剂，但短期内疼痛缓解效果不明显。
针刺可改善气血循环，缓解腰椎疼痛症状[8]。苍龟探穴法出自《金针赋》，其针法要领为：将针刺入穴位后，退至浅层，更换针尖方向，向上、下、左、右透刺，如龟入土探穴四方钻剔[9]。该针法具有通行经气的作用。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，腰痛如刺、日轻夜重、转侧难安等中医证候积分均低于对照组。分析原因为身痛逐瘀汤中当归、红花、川芎、桃仁可活血通经，祛瘀止痛；香附、五灵脂可理气宽中，活血止痛；没药可消肿生肌，散瘀定痛；地龙可通经活络，清热定惊；川牛膝可逐瘀通经，通利关节；秦艽、羌活可祛湿解表，通痹止痛；甘草可调和诸药。全方共奏益气复脉、活血化瘀、通络止痛的功效[10]。苍龟探穴针法取穴肾俞、大肠俞、次髎、夹脊、委中、环跳、殷门、昆仑、阳陵泉、阿是穴等，并搭配“三进一退”的徐疾补法，从上、下、左、右4个方位使针感扩散，可松解局部粘连，疏通气血、经络，改善血液循环，缓解疼痛症状，从而提高治疗效果[11-12]。
本研究结果同时显示，治疗后，研究组JOA评分高于对照组，ODI评分低于对照组。分析原因为采用苍龟探穴法针刺治疗可于短期内疏通瘀滞的气血，改善腰椎血液循环，解除神经压迫，有助于缓解腰椎疼痛和下肢麻木、乏力等症状，从而改善腰椎功能[13-14]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合苍龟探穴法针刺治疗未增加安全风险。
综上所述，苍龟探穴法针刺联合身痛逐瘀汤治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者可提高治疗总有效率，改善腰椎功能评分，降低中医证候积分，效果优于单纯身痛逐瘀汤治疗。
参考文献
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