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摘要：目的探讨彩超检查肉芽肿性乳腺炎临床诊断价值。方法选择我院从2016年1月至2019年1月收治的40例肉芽肿性乳腺炎病患者，对40例肉芽肿性乳腺炎病患者行超声检查，并与组织病理学比较。结果以病理学为金标准，40例患者中，超声诊断符合率为82.50%，7例误诊，误诊率17.50%。其中结节肿块型的超声诊断符合率为42.86%，片状回声型的为84.62%，弥散型的为95.00%。结论彩超对肉芽肿性乳腺炎有一定诊断价值。
关键词：彩超；肉芽肿性乳腺炎；诊断
本文引用格式：袁春苗.彩超检查肉芽肿性乳腺炎临床诊断价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90):184+186.
0引言
肉芽肿性乳腺炎是临床少见的慢性炎症性乳腺疾病，主要侵犯乳腺小叶，在女性良性乳腺疾病者大约占1.8%[1]。其发生原因多与自身免疫性炎症、乳汁淤积等有关[2]，具体原因尚不明确。该病进展迅速，波及范围广，容易导致乳房外观破溃等现象。由于早期病变隐匿，临床表现缺乏特异性，极易容易误诊为乳腺增生、乳腺癌而导致手术治疗。早期明确诊断对预后有重要意义。本文对彩超检查对肉芽肿性乳腺炎的临床诊断价值进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料。选择我院从2016年1月至2019年1月收治的40例肉芽肿性乳腺炎病患者，均为女性，年龄24-39岁，平均（31.24±3.48）岁，所有患者均经病理证实。术前均行彩超检查。
1.2方法。采用GELOGIQ E9型、HIVISION 900型彩超，设置探头频率5-12 MHz，对双侧乳腺的乳头中心区及边缘区行多切面扫查，确定病灶位置、大小、钙化情况、内部回声、窦道、后方回声、腋下淋巴结情况等。血流信号按Adler半定量法分级。超声分型根据文献分为弥散型、结节型、片状回声型。
2结果
2.1临床表现。40例患者中，无痛性乳腺肿块11例，乳腺肿块伴疼痛19例，伴破溃流脓6例，乳头溢液1例，乳腺肿痛3例；均有生育史，1例未哺乳，39例停止哺乳4个月-7年，31例伴有同侧淋巴结增大，合并脓肿7例，皮肤瘘管形成3例。
2.2病灶数目、大小。单发病灶28例（70.00%），2个病灶7例（10.00%），3个病灶5例（20.00%）；发病部位位于左侧乳腺19例、右侧21例。
2.3超声表现。结节肿块型7例，片状回声型13例，弥散型20例，见表1。
2.4超声对肉芽肿性乳腺炎的诊断价值。以病理学为金标准，40例患者中，超声诊断符合的33例，诊断符合率为82.50%，7例误诊，误诊率17.50%。其中7例结节肿块型中，超声诊断准确的3例，诊断符合率为42.86%，误诊4例，其中误诊为乳腺癌2例，误诊为乳腺纤维腺瘤、增生结节各1例；13例片状回声型中，超声诊断准确的11例，诊断符合率为84.62%，误诊2例，误诊为乳腺癌、增生结节各1例；20例弥散型中，超声诊断准确的19例，诊断符合率为95.00%，1例误诊为浆细胞性乳腺炎。
3讨论
肉芽肿性乳腺炎多见于育龄期妇女，有近期哺乳史，本组40例患者中，39例停止哺乳4个月至7年，常单侧发病，本组占70%，也可双侧受累。临床表现以乳腺肿块、疼痛、乳腺破溃、淋巴结增大等为主要表现。以单发病灶多见，病灶大小不等。
肉芽肿性乳腺炎超声表现多变，分为结节型、片状回声型、弥散型，其中弥散型病灶范围较大，结节型病灶直径相对较小。三种类型是疾病发展或转归的不同时期的表现。初期表现多为结节肿块型，多为低回声肿块，且形态不规则，血供较少；片状回声型多表现片状低回声或混合回声区，形态不规则、边界不清，后方回声增强，血供较少，少数病例有窦道；弥散型表现为形态不规则的大片状低回声或混合回声，边界不清，后方回声增强，血供增多，多数有窦道。以病理学为金标准，40例的超声诊断符合率为82.50%，低于屈婷婷[3]报道的85%的诊断符合率。40例患者中，以结节肿块型的诊断符合率较低，仅为42.86%，4例误诊，分别误诊为乳腺癌、乳腺纤维腺瘤和增生结节。肉芽肿性乳腺炎早期超声表现特异性不强，容易误诊。随着疾病进展，诊断符合率逐渐增高，片状回声型的诊断符合率为84.62%，而弥散型的达到95.00%。肉芽肿性乳腺炎早期容易被误诊为乳腺癌，典型的乳腺癌的超声表现为，癌肿块边缘角状突起多表现为小分叶、毛刺状，无回声区多存在癌肿块内，形态较规则，肿块内部多见强回声的小钙化灶回声，癌肿块的纵横径之比多大于1。而肉芽肿性乳腺炎多表现为不规则低回声区，其中弥散型回声区之间由窦道相通，其纵横比<１，病灶内无钙化，可作为乳腺癌的重要鉴别指标[4-5]。肉芽肿性乳腺炎还应与浆细胞性乳腺炎、脂肪坏死、结节病、真菌病等进行鉴别。
总之，肉芽肿性乳腺炎发病率较低，由于超声医师对该病的认识不足，导致误诊率较高。其超声声像图表现具有一定特征，如边界不清、形态不规则的低回声或混合回声团块，内部有窦管形成等。超声医师应提高对该病的认识，了解其超声表现，结合临床特点、母乳喂养史等与其他乳腺疾病相鉴别，必要时行超声引导下穿刺活检，以提高该病的检出率，避免不必要的手术治疗。
参考文献
[1]叶旭,陈小霜,黄丹凤,等.超声对肉芽肿性小叶性乳腺炎与乳腺癌的鉴别诊断价值[J].中华超声影像学杂志,2016,25(9):790-794.
[2]陈铃,刘桂连,张建兴.彩超对不同分型肉芽肿性小叶性乳腺炎的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2017,33(3):213-215.
[3]屈婷婷.超声诊断肉芽肿性乳腺炎的价值[J].当代医学,2018,24(13):112-114.
[4]吴恢升,伍建春,郑昶,等.120例肉芽肿性乳腺炎保守治疗的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志,2016,23(2):225-228.
[5]吴颢.超声在肉芽肿性乳腺炎诊断中的应用分析[J].当代临床医刊,2016,29(6):2668.
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