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摘要：目的探究不同植入物内固定在四肢创伤骨折后骨不连治疗中的应用价值。方法选取从2018年2月至2019年2月在我院进行四肢创伤骨折后骨不连的患者38例，按照入院先后顺序分为观察组和对照组，各19例。其中观察组患者采用带锁髓内钉进行治疗，对照组患者采用外固定架进行治疗，对比两种方式的治疗效果。结果对比两组患者临床治疗效果，观察组患者膝功能优良率（94.74%）明显高于对照组组患者（73.68%），检验后P<0.05，具有统计学意义。结论带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连应用价值较高，能有效治疗骨不连，加强患者关节功能恢复，值得临床推广应用。
关键词：四肢创伤骨折；骨不连；不同植入物；内固定
本文引用格式：宁廷民，宋毓敏.不同植入物内固定在四肢创伤骨折后骨不连治疗中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(89):102,105.
0引言
四肢创伤骨折是骨科中常见的骨折之一，通常都是因为在日常生活和劳动中，由于用力不当、跌倒损伤和车祸等随时存在的各类因素所造成，因此应及早进行骨折手术。随着我国医疗技术的不断发展，绝大多数四肢创伤骨折患者接受骨折治疗后，骨折处都能自行愈合，但还是有相当一部分人会出现术后骨不连现象[1]。骨不连又称骨折不愈合，通俗来说就是骨折处在某些条件的影响下骨折愈合功能被迫停止，现对于骨不连的诊断标准为接受骨折治疗后最近3个月之内无任何愈合迹象才能确诊为骨不连。引起骨不连现象的原因有多种：（1）患者年龄大，营养状况差，相关激素或者微量元素缺乏，生活习惯有问题；（2）患者骨折是因为受到交通事故、高处坠落和重物压伤等高能暴力；（3）在治疗时错误的复位、外固定和肢体牵引。骨不连以上肢最为频发，下肢最为严重，不及时治疗还会引发残疾等并发症，影响骨折患者今后正常的劳动和生活，增加患者医疗负担[2]。现医学上针对骨不连治疗通常都是采用固定法，主要是带锁髓内钉固定法、外固定架固定法和动力加压钢板固定法三种固定方式，但是动力加压钢板法中的钢板要长期承受较大的负担，容易发生钢板断裂的情况，因此现已不推荐使用[3-4]。在本次研究中，采用带锁髓内钉固定法和外固定架固定法进行对比实验，研究不同植入物在四肢创伤骨折后治疗骨不连的效果，现结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取从2018年2月至2019年2月我院骨科进行四肢创伤骨折后骨不连的38例患者，按照入院先后顺序平均分为观察组和对照组。其中观察组男性11例，女性8例，年龄38~63岁，平均（47.2±3.9）岁，病程5~13个月，平均（8.4±0.7）个月；对照组男性10例，女性9例，年龄40~65岁，平均年龄（49.4±2.8）岁，病程4~12个月，平均（7.6±1.2）个月。排除标准：①未符合四肢创伤骨折后骨不连诊断标准；②受到高能暴力致使患处残疾者；③无法遵循医嘱进行康复训练者；④家属未签署知情同意书。对比两组患者性别、年龄和病程等一般资料，差异无任何统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
观察组患者采用带髓内钉固定法进行治疗，具体操作如下：将患者取合适体位平躺于手术台并实行麻醉，将患者股骨干骨折处进行手术处理后，切口点选在患者大腿外侧15 cm左右处即可，采用逐层剥离的方式将患者腿部阔筋膜和骨外侧肌进行分离，将病变组织充分暴露在手术区域中，分离骨不连位置处的骨膜并将骨不连端进行修复操作，修复呈梯形截面或者横断面为最佳。再使用骨刀将硬化骨质凿除，采用扩髓器及相关设备进行扩髓操作，将大转子顶点当做进针点，在骨不连端部植入髂骨，确认复位无误后通过髓内钉进行固定，最后将切口逐层缝合完成手术[5]。
对照组患者采用外固定架固定法进行治疗，具体操作如下：与观察组患者实行同样的麻醉操作，将患者股骨干骨折处进行手术处理后，找到原切口点即骨折端，将内固定从中取出，严密观察骨折线处的情况，在股骨干前部外侧使用摆锯进行开窗处理，同时需要将硬化骨组织和纤维瘢痕及相关组织彻底清除无任何残余。另外一侧则不进行任何处理，只需要选择合适的髂骨进行植骨即可，完成后将骨折端进行复位修复完成手术[6]。
1.3效果判定
根据Kolment评定指标来评价患者膝关节功能，其中患者骨折处无任何痛感，骨折处无任何异常情况为优；患者骨折处有轻微痛感，骨折处存在少许异常情况但可进行处理为良；患者骨折处有严重痛感，骨折处存在严重异常情况为差。对比两组患者优良率。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对相关资料进行检验分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
对比两组患者临床治疗效果，观察组患者膝功能优良率（94.74%）明显高于对照组组患者（73.68%），检验后P<0.05，具有统计学意义，见表1。
3讨论
骨不连现已成为国内外创伤骨科重点研究内容，骨不连治疗关键与骨折端和植骨处理方式有重要联系，现针对植入物内固定方式有多种，主要是带锁髓内钉固定法、外固定架固定法和动力加压钢板固定法三种固定方式。动力加压钢板固定法虽然不使用太多设备，而且操作简单快捷，但是在进行手术时对患者创伤大，而且长时间受到压力容易造成钢板断裂，更不利于后期骨不连愈合和恢复。本次采用的外固定架法在骨科应用中属常见固定架，固定架包括三部分：主架、固定针和T型套筒，三部分可以相互补充和配合，能够有效避免骨折出现位移现象，保证整个固定架的强度。而带锁髓内钉法则是充分应用生理功效，在短时间内构成患者骨痂，通过近远端加压后能有效避免骨折移位现象，满足骨折愈合的力学环境，促进患者骨不连及早愈合，恢复四肢和关节的正常功能[7-8]。
综上所述，四肢创伤骨折后骨不连治疗中应用带锁髓内钉法进行治疗效果明显，有效恢复患者膝关节功能，利于患者及早治愈，值得广泛应用。
参考文献
[1]吴超.不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床对比研究[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(69):25.
[2]王斌峰.不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的效果比较[J].中国伤残医学,2017,14(22):145-146.
[3]张有文.不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床对比研究[J].智慧健康,2018,4(30):146-147.
[4]高凯.不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床对比分析[J].山西医药杂志,2018,47(15):57-59.
[5]汪雄刚.探讨不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床疗效[J].现代养生,2017,6(8):101.
[6]董才宽.不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床对比研究[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(69):29-30,40.
[7]Regan,Deirdre K,Davidovitch,et al.Presence of Failed Fracture Implants in Association with Lower Extremity Long Bone Nonunion Does Not Portend Worse Outcome Following Nonunion Repair.[J].Journal of Orthopaedic Trauma,2017,31(5):e143.
[8]Zhao Y,Yang Y,Gao Z,et al.Treatment of traumatic sternal fractures with titanium plate internal fixation:a retrospective study[J].Journal of Cardiothoracic Surgery,2017,12(1):22.
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