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摘要：目的分析对ICU病危患者压疮主动预防及临床护理的要点。方法选择我院2018年4月至2019年2月收治病危患者153例临床资料进行回顾性分析，并总结压疮主动预防以及临床护理的要点。结果该153例患者中共计发生压疮7例，发生率为4.58%，所有发生压疮患者经临床护理后创面均愈合。结论ICU病危患者发生压疮的风险较高，护理人员需要充分考虑患者所存在的风险因素做好评估工作，并积极的进行主动预防，对已经发生压疮患者，则需要结合其压疮严重程度做好护理工作，以加快压疮的愈合进程。
关键词：ICU病危患者；压疮预防；临床护理
本文引用格式：倪赛花.ICU病危患者压疮的主动预防和临床护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(101):326+328.
0引言
压疮属于临床较为常见的并发症，即为压迫性溃疡，为局部组织在长期压迫情况下，神经营养供应不足以及血氧供应不充分而导致的缺血坏死现象，对患者的恢复有较大的不良影响，在未得到及时干预的情况下，可导致溃疡面的扩散，容易诱发感染，严重威胁患者的健康。ICU病危患者由于需要长期卧床休养，故发生压疮的几率较高，为此必须做好相应的预防工作，以降低压疮的发生率[1]。为探究预防压疮以及压疮患者临床护理的有效措施，本次研究以我院收治ICU病危患者为研究对象，选择其临床资料进行回顾性分析，总结了相应的主动预防与临床护理要点，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选择我院2018年4月至2019年2月收治病危患者153例为研究对象，其中包括男88例，女65例，年龄24-67岁，均数（46.8±5.2）岁，纳入患者均需要长期卧床治疗，已经签订知情同书，排除入院时已经发生压疮、原发性肢体功能障碍、免疫功能低下等患者。
1.2方法
1.2.1主动预防：考虑发生压疮的影响因素较多，故在压疮的主动预防上，需要结合患者的病情有针对性的进行压疮预防工作，主要内容包括：其一，压疮风险评估，在压疮的评估上，可采用Braden量表完成患者发生压疮风险的评估，从患者感觉、活动、皮肤潮湿情况、运动能力、营养水平、摩擦力以及剪切力几个方面进行评估，如果患者评分结果在18分以上，则代表发生压疮的风险不高，如果评分在18分及其之下，则需要放置预防压疮标志，做好主动预防工作。按照患者发生压疮的风险，可将9分以下设定为极度风险，10-12分，设定为高度危险，13-14分，设定为中度危险，15-18分，设定为轻度危险，继而结合评分有针对性的开展预防工作[2]。其二，减压护理，可通过间歇性的缓解患者局部受压组织的压力降低压疮的发生率，可每2 h为患者翻身一次，但需要注意是需要避免拖、拉、推等动作，如患者伴随偏瘫，则需要维持循环卧位，并合理控制好各个体位的时间。可在患者床头建立翻身卡，每次翻身后做好记录，避免出现遗漏。如果患者伴随颈椎病变或不可翻身，可使用水枕或气垫床，在使用减压设施时，应该确保其具有一定的弹性，常用包括水垫、输液袋、复方茶叶垫等，气垫最佳。其三，营养护理，在患者营养不良的情况下，很容易出现压疮，且在发生压疮后愈合进程也会相对缓慢，为此应该结合患者需求做好营养摄入量的控制工作，可适当增加蛋白质、维生素、纤维素等的摄入，纠正患者的负氮平衡，并增加患者的免疫力，也可适当增加硫酸锌等的摄入，以加快压疮的愈合进程[3]。其四，皮肤护理，如果患者伴有小便失禁问题，则需要留置尿管导尿，也可使用尿布，维持患者会阴位置的干燥，如果患者伴随频繁的腹泻或合并大便失禁，则可采用留置肛管的方式维持清洁。对于床单，则应该铺设整洁，不可出现褶皱，必要时可以对床单四角进行固定，并每日进行巡查，尽可能减少对患者皮肤的刺激，以进一步降低压疮的发生率。
1.2.2临床护理：为减轻组织压力，维持其清洁，可采用沐浴的方式，需要将室温控制在20-24℃，水温控制在40-43°为宜，考虑ICU患者普遍行动不便，故应该采用床浴的方法，首先完成对患者脸部以及脖颈的清洗，并逐渐完成对上肢、胸腹、背部、下肢以及会阴的搽洗，在搽洗的过程中，必须密切注意患者的皮肤是否存在异常，控制好擦洗的力度，而后及时为其更换异物，维持皮肤清洁干燥，避免皮肤或创面的污染。对皮肤完整但伴随局部紫色的患者，可通过解除压力的方式缓解，而如果伴有不褪色的红斑，则可涂抹赛肤润，以加快患者康复，或可配合透明3M膜进行敷贴，以增加皮肤的耐磨性，并分担局部压力，缓解患者临床症状。如患者皮肤已经出现水疱并伴有溃疡，则可采用水胶体或泡沫敷料干预，如破损较多可以水流冲洗后敷料。对于已经伴有坏死组织患者，则需要及时除去坏死组织，以加快肉芽的生长进程，对于难治性压疮则可采用VAC疗法，以加快创面的愈合进程[4]。对于发生压疮患者，应该每天进行换药，必要时可遵医嘱静脉给药氨基酸或抗生素治疗，并可指导患者进行早期康复训练，通过早期活动减少压疮的发生率，并促进创面愈合[5]。如果患者的压疮严重且伴随发热，考虑可能出现感染，故需要及时告知医师，并根据药物敏感实验，遵医嘱给以抗生素干预，通常可采用湿敷的方法，如果压疮严重已经深入骨骼，且长期未见好转，则应该及时告知医师，尤其进行皮瓣移植加以修复。在该过程中，应该做好对患者及其家属的健康教育，坚决杜绝采用电烤或灯照等干性治疗方法，避免内部恶化的加重。
1.3观察指标。观察压疮发生率及愈合情况。
1.4统计学方法。所有数据资料均以Excel进行处理分析。
2结果
该153例患者中共计发生压疮7例，发生率为4.58%，所有发生压疮患者经临床护理后创面均愈合。
3讨论
压疮即为压力性溃疡，属于临床常见并发症，为局部组织在长期压迫情况下血氧供应不足而导致的组织溃烂，对患者的生活质量存在严重的不良影响。考虑到ICU病危患者发生压疮的几率较高，为此必须做好压疮的预防，减少其发生率。而在进行压疮预防护理的过程中，首先应该做好其压疮发生风险的评估工作，充分了解患者发生压疮的风险等级，根据其危险程度进行预防工作。在具体工作开展上，首先需要进行减压护理，减少局部组织的受压时间，维持血氧的正常供应，其次则需要维持营养供应，增加患者的免疫能力，维持内环境的平衡，减少其感染的风险，也需要利用皮肤护理维持皮肤的干净整洁，减少对皮肤的刺激，维持局部组织血氧的正常供应，以降低压疮的发生率[6]。如患者已经发生压疮，则需要结合其压疮程度做好干预措施，做好对压疮的护理工作，促进溃疡面的尽快愈合，并鼓励患者早期活动，减少组织压迫的时间，维持局部微循环的血氧供应，进一步加快患者的康复进程。
参考文献
[1]朱玉培.ICU危重患者压疮的主动预防和临床护理[J].中国医药指南,2017,15(7):274-274.
[2]杨慧敏,黄永红,薛霞英.ICU危重病人压疮的预防与护理进展[J].西藏医药,2017(6):85-87.
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[4]杨月桂.循证护理干预在ICU危重患者压疮防治中的应用[J].国际护理学杂志,2017,37(13):1809.
[5]张晓玲,张玲玲,马改平.优质护理预防骨科手术长期卧床ICU患者压疮的效果[J].临床医学研究与实践,2018,3(14):143-145.
[6]贾丽娜.循证护理在ICU危重患者压疮预防中的应用[J].中国实用医药,2016,11(25):273-274.
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