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摘要：目的通过对MECT治疗的精神病患者进行护理回访，分析术后不良反应的原因及干预方法。方法对270例接受MECT治疗的精神病患者，在每次治疗日下午进行护理回访，了解患者不良反应的发生情况并进行安全护理和心理干预。结果MECT治疗后不良反应总的发生率为11.2%，头疼75例（5.0%）、头晕49例（3.2%），记忆下降或遗忘19例（1.3%），血压降低15例（1.0%），血压增高13例（0.9%），其中，男性头痛、血压增高多于女性，女性头晕、血压降低多于男性，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论MECT治疗后可导致头痛、头晕、血压改变、记忆障碍等不良反应，术后进行护理回访并采取针对性的干预措施，有利于减轻或避免不良反应的发生，提高患者治疗的安全性，促进病人康复。
关键词：安无抽搐电休克；精神障碍；回访；护理干预
本文引用格式：侯素云，周琲，李侠英.270例精神病患者行无抽搐电休克治疗后护理回访及干预[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):358,360.
0引言
无抽搐电休克疗法(modified electric convulsive therapy，MECT)指患者在麻醉且肌肉松弛的状态下，对大脑进行电流刺激，使患者大脑的意识暂时丧失，诱导脑皮层广泛放电，进而恢复大脑正常功能的一项物理治疗精神疾病的方法[1]，是目前临床治疗精神疾病常用方法之一[2]。目前在实际的临床治疗中，部分患者或家属对该治疗方法和治疗过程不够了解，担心在实施治疗时会出现相关的并发症，从而导致部分患者或家属不愿接受电休克治疗，或在治疗后由于出现一些不良反应而拒绝继续采用电休克治疗。自2015年以来，我院对精神病患者电休克治疗后实施护理回访制度，安排专职护士到病房进行访视，采用跟踪服务的形式，及时了解患者电休克治疗后的不良反应，给与积极干预措施并取得较好的效果，现报告如下。
1资料方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2019年6月在我院精神科住院的男和女各一个病区行MECT治疗的患者共270例，男130例，女140例，年龄16~63岁，平均（33.72±11.61）岁。临床诊断为精神分裂症209例，抑郁症18例，躁狂症9例，双相障碍25例，癔症性精神障碍9例。患者进行MECT治疗的总例次为1512次，男性634次，女性878次。
1.2方法
电休克治疗中心成立专职护理人员回访小组，建立回访登记本，内容包括MECT治疗日期，回访时间，住院号，姓名，性别，年龄，诊断，治疗后不良反应。在患者做电休克的当日下午进行护理回访和干预。在回访过程中除表示对患者、家属关心、问候、了解不良反应外，并解答患者及家属的疑问，根据患者所出现的不良反应进行相应针对性安全护理和心理干预。回访后将异常情况及时汇报给医生及麻醉师，在为下一次MECT治疗提供参考。
1.3统计学方法
采用SPSS 17.0进行整理数据管理和分析，计数资料以例数（百分比）表示，行2检验。当P<0.05时则组间差异存在统计学意义。
2结果
MECT治疗后不良反应总的发生率为11.2%，不良反应主要为头痛、头晕、记忆力障碍、血压降低、血压增高。其发生率情况见表1。其中，男性头痛多于女性，女性头晕多于男性，男性血压增高多于女性，女性血压降低多于男性，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。血压增高的男性治疗前后的平均血压分别为121/79 mmHg、138/85 mmHg；血压下降的女性治疗前后的平均血压分别为116/77mmHg、91/53 mmHg。其他不良反应发生较少，呕心呕吐9例，牙痛、咬颌肌痛、颈部痛、后背痛、肌肉酸痛等共18例，发热仅3例，尿失禁仅1例。
3讨论
护理回访发现，MECT治疗后不良反应的发生率并不高，比较常见的有头痛、头晕、记忆下降或遗忘、血压降低或增高。
治疗后有头痛、头晕者一般不需作特殊处理，会很快消失，嘱咐患者治疗后要及时休息，尽量减少外出，严禁剧烈运动，情况重者给予对症处理。在出现头痛、头晕不良反应中，男性以头痛多见、女性以头晕更多见。部分患者也出现血压变化，电休克治疗刚结束时可能会发生血压增高，但本次调查发现部分患者在电休克治疗日持续存在血压变化，包括血压降低和增高，其中男性血压增高为主，女性则是血压降低多见，男性在行MECT治疗时电量要比女性大可能是原因之一，女性头晕、血压降低可能与女性相对弱的体质有关，也可能与男女患者对电休克治疗的紧张恐惧、焦虑心理的程度有关，但此次回访未对患者的心理状况进行回访登记。因此观察和处理这类不良反应时对不同性别的患者应区别对待，予以必要的心理疏导。记忆下降或发生遗忘一般认为可能与治疗中大脑缺氧有关[3]。而MECT在全麻下进行人工呼吸并给予充分供氧，一般不应有大脑缺氧的情况，出现记忆减退的机制有待进一步探讨。对于有记忆障碍的患者，不会对其产生不良影响，一般是近记忆下降或暂时遗忘，记忆减退是可逆的[4]，会在电休克结束后逐步恢复，故要向患者解释清楚，给予良性心理暗示，以消除其顾虑，必要时在生活上给予协助，将常用的物品放置于固定位置，同时家人给予提醒等。如果记忆力下降明显，则医生的电休克间隔时间应适当延长。
MECT与传统ECT相比，某些不良反应如骨折、脱臼等已不存在，牙痛、咬颌肌痛、颈部痛、后背痛、肌肉酸痛发生极少，但MECT亦有其自身的不良反应[5]，电休克治疗刚结束时的不良反应如血压改变、心动过速、缺氧、谵妄等，当时就会被医生及时发现和处理，但电休克治疗结束回到病房以后，有些后遗不良反应也需要得到重视，除了头痛、头晕等常见的不良反应以外，本次调查中呕心呕吐有9例，给予常规安全护理后得以缓解，出现尿失禁1例，主要是该患者长期住院，长期服用抗精神病药物，饮食方面及营养不良，经在饮食方面予关注，改善躯体状况，在后来的MECT治疗中未再出现尿失禁。电休克后出现发热仅3例，一方面病房与电休克治疗中心存在一定距离，加上禁食、禁饮，送到电休克室时患者还需等待，可能导致病人着凉。回访时对患者及陪护家属交代相关注意事项，医生给予对症处理，发热症状很快得到改善，并根据需要做治疗患者的多少合理安排时间，避免患者长时间等待，之后患者未再出现发热的情况。
MECT虽然在临床上可导致多种不良反应，但只要给予足够的重视，做到术后及时访视，同时采取安全护理和心理干预，有助于消除患者紧张、恐惧心理，减轻不适症状，保持情绪稳定，提高患者的治疗依从性，同时回访发现的问题为医生制定下一次MECT治疗方案提供参考，也有利于进一步减轻或避免不良反应的发生，提高患者治疗的安全性。
参考文献
[1]袁家鹏.无抽搐电休克治疗精神类疾病的不良反应分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(04):91+104.
[2]李向红,鲁发芸,靳青,等.综合措施干预对无抽搐电休克患者依从性研究[J].当代护士(下旬刊),2018,25(10):135-139.
[3]王曦.无抽搐电休克治疗对记忆功能影响的研究进展[D].重庆医科大学,2018.
[4]张小丽,关明,孙海玲,等.优质护理服务对无抽搐电休克治疗抑郁症病人的影响观察[J].国际精神病学杂志,2017,44(04):708-711.
[5]周轶娜.无抽搐电休克治疗精神分裂症的护理现状[J].中国民康医学,2017,29(02):51-53+57.
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