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摘要：总结1例宫颈癌合并抑郁症患者的个案管理全过程，提高患者的治疗依从性及就医体验。患者在治疗过程中，依托多学科医护团队及时对患者的身体，心理，家庭进行整体评估，为患者提供全面、持续、协调的护理。
关键词：宫颈癌；抑郁症；个案管理
本文引用格式：周胜男.1例宫颈癌合并抑郁症患者的个案管理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(105):207-208.
0引言
宫颈癌每年的发病在逐年递增，是女性最常见的妇科恶性肿瘤[1]。抑郁症具有发病率、复发性、致残性均高的特点，其慢性过程不仅给病人带来痛苦，治疗花费的增加也会导致其家庭承受巨大的负担，严重影响病人及家属的生活质量。宫颈癌合并抑郁症的患者不管是心理还是身体，都对病人造成极大痛苦。宫颈癌治疗时间长，情况特殊，要考虑宫颈癌对抑郁症的影响，让患者顺利完成治疗，又不让患者抑郁症复发。对现有的护理模式提出了挑战。
个案管理是个案管理师为病人及家属提供持续性的照护，比如信息和情感上的支持，让患者及家属积极参与医疗护理中，以达到促进病人整体康复的一种新型护理管理模式[2]，还是一个健康照护系统，即集评估、计划、实施、协调、评价为一体，满足照护病人的多种需求，是一种以患者为中心，协调、整合多种资源，为病人提供持续性的医疗照护服务的管理方法[3]。国外学者指出实施个案管理对减轻重性精神疾病病人的家庭负担有较好效果[4]。本案例就收治的1例宫颈癌合并抑郁症患者的个案管理方案，临床实践效果较好，报告如下。
1个案管理方案制定
1.1个案管理师岗位。个案管理师是指接受过规范、系统的个案管理训练的专职人员，为患者及家属提供整合协调的服务，制定疾病的护理计划，并在预定的时间内达成期望的目标[5]。国内尚无个案管理师的资格认证。我院于2017年4月成立个案管理小组，担任个案管理师的护士必须具备：①三年以上临床工作经验；②本科及以上学历；③具有良好的沟通和表达能力等。具备以上条件者，对其进行集中培训，培训结束后，进行考核，合格后方可持证上岗。
1.2个案管理对象（收案）。
患者资料：女性，已婚，50岁，农民，初中学历，育有1子，于2017年4月1日因阴道不规则流血8个月来院就诊。诊断为宫颈癌，既往有抑郁症病史。4月2日签署个案管理知情同意书，收其入案。
1.3个案管理流程
1.3.1评估：帮助患者了解宫颈癌的治疗策略，倾听患者及家庭成员的困惑并解答，选择针对其情况的个体化治疗方案。建立个案管理档案，包括：知情同意书，信息评估表、随访记录单等。随访记录包括4个关键阶段：确诊时期，手术环节，化疗环节，放疗环节。针对每个环节出现的问题进行分析，制订并实施相应的个案管理方案。
1.3.2计划、实施与协调（管案）（1）手术环节：手术作为宫颈癌的一种治疗方式，有创伤性，对患者影响较大[6]科内开会组织讨论，邀请多学科医疗护理团队参会讨论。个案管理师负责记录会议内容整理成护理计划，负责落实和监督执行各项治疗、护理计划等。心理支持：及时与患者进行一对一的深入访谈，针对具体情况进行信息支持，安排同伴探视或转介给心灵关怀护士。研究表明运用心理学知识护理抑郁症患者，不仅可以疏导患者精神上的问题，而且可以减轻患者疾病的痛苦，恢复患者的心理和身体状态，让患者回归现实[7]。（2）化疗环节：①化疗方案的选择：根据NCCN指南及多学科会诊意见，本案例化疗方案为三个疗程的紫杉醇+卡铂方案。②化疗通路的选择：患者的选择外周通路，转介给静疗、肿瘤专科护士及营养专科护士，加强化疗的相关知识指导。③家属支持：家属持续性陪护。当患者心情低落或化疗不良反应时，教会家属一些肢体安慰的动作来安抚患者。（3）放疗环节：①放疗方案选择：根据NCCN指南及多学科会诊意见，本案例的放疗方案为体外放疗+后装腔内治疗。②放疗宣教：做好患者的饮食、放疗标记、皮肤等指导。患者放化疗间隙，闲暇时间较多，给予分散患者注意力的方法：①音乐疗法：通过聆听音乐，缓解患者抑郁焦虑状，让情绪得以改善，心情得以愉悦[8]②阅读疗法：优势在于成本低，通过一些积极健康地书刊，让病人得到放松[9]。③运动疗法：运动可以增加自信，增加对生活的体验，调节情绪，释放压力。而且能使抑郁症患者的注意力得到转移、情感得以发泄等，对抑郁症有较好的辅助治疗[10-11]。此次个案管理，共床旁访视30余次，微信短信随访百余次。
1.3.3效果评价（收案）：患者此次治疗，术后未出现并发症，放化疗期间，胃肠道反应Ⅱ度，骨髓抑制Ⅱ度。患者按计划顺利完成治疗，配合度高，并按时返院复查，未出现非计划再入院，抑郁症未复发。通过个案管理师的介入，在患者需要的时候提供合适的帮助，增强了患者及其家属的应对能力和安全感。不仅实现了部门之间的衔接，推进了治疗的顺利进行，而且加强了团队之间的协助能力。患者配合度高，治疗效果好，患者满意，医护满意。
2讨论
2.1个案管理实施条件和建议。本案例的个案管理师属于兼职，即在病房排班之内，工作量大，在个案管理期间既需要投入更多的时间和精力，又要协调沟通各部门，难免会出现不能兼顾的情况。如果设立专职个案管理岗位，效果会更好。因此，合理分配人力资源，是实施个案管理的基础。对于加强个案管理人员的知识技能，国内外是一致的，国外也单独设立了专门的个案管理师。国内也有学者提出，应该在护理研究生的教程中设立个案管理课程[12-13]。
2.2展望。虽然此次个案管理有效，但仍然存在以下问题：①个案管理师需要整合大量信息及资料，方便管理及作业，占用大量时间进行信息的录入，影响工作效率；②个案管理需要多学科团队默契配合，目前作为一个新兴行业，与团队默契度需要提升；③个案管理师目前是安排在科里排班之内的，工作量大，难免会出现不能兼顾的现象。建议未来可以解决这些难点问题，促进个案管理模式逐步规范化，使其在疾病管理中发挥更多的作用，让更多的病人及家属受益。
参考文献
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