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摘要：目的探讨不同剂量丙种球蛋白(IVIG)治疗儿童免疫性血小板减少性紫癜(ITP)疗效。方法将2018年10月到2019年5月收治50例ITP患儿采用随机数表法分为A组和B组。每组各25例。2组均予丙种球蛋白治疗，A组予IVIG0.4g/kg×2天，B组予IVIG 1g/kg×2天。比较2组临床疗效及血小板(PLT)计数。结果2组临床疗效对比差异无统计学意义P=0.086(P>0.05)。结论小剂量和标准剂量IVIG治疗ITP效果无明显区别，具有慢性转化风险相当、费用降低等优点，值得临床大力推广及应用。
关键词：丙种球蛋白；儿童；ITP
本文引用格式：靳垚,杨中文,程东良,等.不同剂量丙种球蛋白治疗儿童ITP的短期疗效对比研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):185,187.
A Comparative Study of Short-term Efficacy of Different Doses of Gamma Globulin in the Treatment of ITP in
Children
JIN Yao,YANG Zhong-Wen,CHENG Dong-liang,SHI Chang-Song*
(Department of Pediatrics,people's Hospital of Henan University/Department of Pediatrics,people's Hospital of Henan Province,Zhengzhou Henan)
ABSTRACT:Objective To investigate the efficacy of different doses of gamma globulin(IVIG)in the treatment of immune thrombocytopenic purpura(ITP)in children.Methods From October 2018 to May 2019,50 children with ITP were divided into group A and group B by random number table.There were 25 cases in each group.Both groups were treated with gamma globulin.Group A was treated with IVIG for 0.4 g/kg×2 days,and Group B was treated with IVIG for 1 g/kg×2 days.The clinical efficacy and platelet count were compared between the two groups.Results There was no significant difference in clinical efficacy between the two groups(P=0.086)(P>0.05).Conclusion There is no significant difference between low-dose IVIG and standard-dose IVIG in the treatment of ITP.It has the advantages of equal risk of chronic transformation and lower cost.It is worth popularizing and applying in clinic.
KEY WORDS:Gamma globulin;Child;ITP
0引言
免疫性性血小板减少性紫癜(immune thrombocytopenia，ITP)是一种免疫介导的出血性疾病，以皮肤、黏膜的自发性出血和束臂实验阳性，血小板减少、出血时间延长和血块收缩不良等为主要临床特点，是儿童最常见的出血性疾病，占25%~30%[1]。临床治疗方案以调节机体免疫功能和升血小板为重点，已有较多研究证实丙种球蛋白(IVIG)治疗ITP有较高的治疗反应率和较小的副作用，被临床视为常规治疗药[2]。但IVIG价格昂贵，限制其临床应用率。近年来陆续有学者提出在保证患儿疗效的前提下降低剂量[3]，但是否能达到与标准剂量的相同疗效仍未有确定。本文探讨了不同剂量IVIG治疗小儿ITP的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年10月到2019年5月收治50例ITP患儿作为研究对象。纳入标准：均符合中华医学会儿科学分会血液学组关于ITP诊断标准[4]：符合儿童新诊断的ITP诊断标准且年龄在14岁以下；既往体健；均有皮肤及黏膜出血；血小板计数<20×109/L；家长知情同意；经我院伦理委员会审核通过。排除标准：危及生命的出血；合并感染等其他疾病需要同时治疗。A组：男女分别为17例(68.00％)、8例(32.00％)，年龄0.25-7岁，平均(2.82±2.17)岁。B组：男女分别为16例(64.00％)、9例(34.00％)，年龄0.17-6岁,平均(2.46±1.86)岁。
1.2治疗方法
2组均予IVIG治疗，A组：予IVIG 0.4g/kg×2天；B组：予IVIG 1g/kg×2天。治疗2天后观察效果。
1.3检测方法
所有患儿均于治疗前及治疗2天后清晨采集空腹静脉血。使用Bc-6800型血细胞分析仪(迈瑞医疗生产)检测血小板计数(PLT)。
1.4评估标准
临床疗效分为显效：治疗后PLT≥100×109/L，且没有出血表现；有效：治疗后PLT≥30×109/L，并且至少比基础血小板数增加两倍，且没有出血表现；无效：治疗后PLT<30×109/L或者有出血表现或PLT计数较治疗前无变化甚至加重)，3度。
1.5观察指标
比较2组临床疗效及血小板(PLT)计数。
1.6统计学分析
数据处理采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料以均值±标准差(元±s)表示，检验方法为T检验；计数资料以百分比(％)表示，检验方法为2检验或秩和检验，P<0.05示差异有统计学意义。分析结果表1。
2结果
两组临床疗效比较治疗2天后，A组显效6例（31.6%）、有效11例（68.8%）、无效8例（53.3%）。B组显效13例（68.4%）、有效5例（31.3%）、无效7例（46.7%）。发病数男>女，发病平均年龄为2-5岁，两组临床疗效对比差异无统计学意义(Z=4.896，P=0.086)。
3讨论
免疫性血小板减少性紫癜（ITP）的主要表现为血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多。根据ITP持续时间可将ITP分为新诊断、持续性（持续时间在3~12个月）及慢性（持续时间≥12个月）[5]。儿童ITP一般为自限性，约80%的患儿在6个月内自发缓解[6]。目前，临床已广泛应用传统剂量静脉滴注IVIG。IVIG价格较昂贵，用于治疗常常增加患儿家庭的经济负担。本文通过研究不同剂量丙种球蛋白在治疗IT的短期效果中发现：小剂量丙种球蛋白治疗与传统剂量丙种球蛋白治疗儿童ITP相比，疗效相同，具有慢性转化风险相当、费用降低等优点，可以被临床应用，但小剂量IVIG治疗ITP在临床中广泛推广还需进一步研究。
参考文献
[1]吴润晖.儿童特发性血小板减少性紫癜研究进展[J].实用儿科临床杂志,2007(03):161-164.
[2]吴润晖,郑胡镛.儿童特发性血小板减少性紫癜治疗新进展[J].中国小儿血液与肿瘤杂志,2010,15(01):40-43.
[3]李程辉,高晖,边爽.不同剂量丙种球蛋白治疗儿童免疫性血小板减少性紫癜的疗效评价[J].中国医药指南,2019,17(2):27-28.
[4]中华医学会儿科学分会血液学组.儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗建议[J].中华儿科杂志,2013,51(5):382.384.
[5]Neunert Cindy E,Cooper Nichola.Evidence-based management of immune thrombocytopenia:ASH guideline update[J].Hematology.American Society of Hematology[J].Education Program,2018,2018(1).
[6]王卫平,孙锟,常立文,等.儿科学[M].第九版.北京:人民卫生出版社,2018:338-341.
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