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摘要：目的观察分析1例乳腺高级别导管内癌患者的超声表现，为该病早期诊断提供依据。方法选取典型暴增式巨大乳腺高级别导管内癌1例，行乳腺彩色多普勒超声检查，观察超声征象并与病理检查结果对照，明确其早期超声表现特征。结果本病早期超声检查可出现肿块后方特征性的“线”样高回声（挤压征）并伴随小囊性表现。结论乳腺超声检查中出现“挤压征”时应高度警惕，除外乳腺导管原位癌可能。
关键词：乳腺；导管内癌；超声
本文引用格式：张月,谢艳玲,董林森.暴增式巨大乳腺高级别导管内癌1例的早期超声表现[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(89):243,245.
女，42岁，患者于几天前发现右侧乳腺肿物，伴轻微疼痛，无发热，无乳头凹陷、乳头溢液，无胸闷、胸痛，无咳嗽、咳痰等症状。既往曾有“右侧乳腺纤维瘤切除术、子宫肌瘤”病史。右侧乳腺彩色多普勒超声检查：乳腺外下象限8点处可见0.8 cm×0.4 cm的低回声区，形态较规整，边界较清晰，后缘呈明显的“线”样高回声（挤压征）；其结节后方腺体内可见局限性小“蜂窝”样回声，形态规整，边界清楚（见图1）。
CDFI：结节内探及少许血流信号，PSV4.96 cm/s，EDV2.09 cm/s，RI 0.58。
超声提示：右侧乳腺结节，建议进一步检查。自行口服“消炎药、逍遥丸”等药物治疗，疼痛好转。半年后自感肿物较前增大明显，到我院检查。乳腺钼靶：右侧乳腺重度增生性结节可能性大（癌？）。查体：体温36.5℃，脉搏89次/min，呼吸18次/min，血压137/101 mmHg。专科情况：双侧乳腺对称，无橘皮样改变，无乳头凹陷及溢液，右侧乳腺外上象限可触及大小5 cm×6 cm肿物，质硬，边界不清，活动度差，轻压痛。右侧腋窝可触及多枚肿大淋巴结。左侧乳腺及腋窝未见异常。手术所见：右侧乳腺外上象限有5.0 cm×7.0 cm大小肿块，质地硬，侵及周围脂肪组织，腋窝有散在肿大淋巴结，大者1.0 cm×1.5 cm。病理所见：右乳灰白色肿物一个，大小12.5 cm×7.5 cm×3.0 cm，，切面灰白灰红色，质硬，见弥漫粟粒样结节，挤压可见黄色分泌物。病理诊断：右乳腺高级别导管原位癌，腋窝淋巴结未见癌转移。免疫组化染色5号片：CD56（-）；C-erbB-2（3+）；CK5/6（-）；CK8/18（+）；E-cadherin（+）；EGFR（±）；ER（-）；Ki-67（+）30%；P120（+）；P53（-）；P63（+）；PR（-）。免疫组化染色6号片：P63（+）；10号片：P63（+）。
乳腺导管原位癌（Ductal Carcinoma In Situ,DCIS）是一种肿瘤性导管内病变，2003年WHO新分类法将DCIS归入癌前病变范畴，肿瘤细胞仍在基底膜内生长，周围间质无癌细胞的浸润[1]；其特征是上皮细胞增生显著，细胞异型性从轻微到明显，有发展为浸润性乳腺癌的倾向，所以早期发现有重要意义。低级别DCIS和高级别DCIS在遗传学上有明显不同表现，低级别DCIS可能发展为分化较好的浸润性导管癌，而高级别DCIS可能发展为分化较差的浸润性导管癌或髓样癌[2]。导管原位癌通常有一个缓慢的发展模式，在许多病例中并没有完全发展成临床意义上的浸润性癌。中高级别的导管原位癌实施手术确实提高了生存率。然而大多数女性在这种情况下接受了积极的外科手术和放射治疗[3]。实际上本例发展明显较快，ER（-）Ki-67（+）30%增加，符合侵袭性的生物学特征[4]；后者是一种与细胞周期相关的蛋白质，是检测肿瘤增殖活性最可靠的指标[5]。以往资料显示[6]高级别DCIS超声表现都为低回声，多数形态不规则，有微钙化及穿支血流信号，表现出浸润性乳腺癌的一些特征，但缺乏浸润性乳腺癌典型的毛刺征、角征。本例表现为后方增强回声边界，似有被“挤压”感，我们暂定为“挤压”征。肿块后方的小囊性表现，可能也是肿块压迫引流不畅所致导管扩张。该例肿块后方导管扩张，与Moon WK等[7]研究的75%的导管扩张一致；也与文献报道极少转移较吻合[8]。
本例特点：（1）早期由于过度生长，造成周边挤压样改变，尤以后方增强边缘明显，可能是识别的重要早期征象；（2）生长非常快，以至后方囊性扩张呈小蜂窝状；（3）阻力指数较低RI 0.58；（4）近期或短期复查，对追踪其发展变化意义重大。
参考文献
[1]Vajpeyi R.WHO Classification of Tumours:Pathology and Genetics of Tumours of the Breast and Female Genital Organs[J].Journal of Clinical Pathology,2005,76(1):139-141.
[2]Prasad ML,Osborne MP,Giri DD,et al.Microinvasive carcinoma(T1mic)of the breast:clinicopathologic profile of 21 cases[J].American Journal of Surgical Pathology,2000,24(3):422-428.
[3]彭浩译.研究发现对低级别乳腺导管原位癌实施手术并不能提高生存研究动态[J].英国医学杂志中文版,2015,18(8):437.
[4]刘慧敏,曹小丽,刘瑞华.乳腺导管原位癌超声表现与病理关系的研究[J].中华实验外科杂志,2017,34(4):581-583.
[5]Penault-Llorca F,Andre F,Sangan C,et al.Ki67 Expression and docetaxel efficacy in patients with Estrogen receptor-positive breast cancer[J].Clin Oncol,2009,27(17):2809-2815.
[6]李泉水,邓水平,张家庭,等.超声对乳腺导管原位癌的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2010,26(10):896-898.
[7]Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et al.US of ductal carcinoma in situ.[J].Radiographics A Review Publication of the Radiological Society of North America Inc,2002,22(2):269.
[8]Sakorafas GH,Tsiotou AG.Ductal carcinoma in situ(DCIS)of the breast:evolving perspectives[J].Cancer Treatment Reviews,2000,26(2):103-125.
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