安全输液护理思路论文

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摘要：在疾病治疗中静脉输液是非常重要的一个环节。而药液本身存在大量的不溶性微粒，微粒一旦进入到人体后，即对人体存在潜在及长期的危害性，严重影响患者的健康及生命安全。本文深入总结及分析静脉输液过程中产生微粒的原因，并就预防措施进行探究。提出的意见建议仅供临床参考。

关键词：静脉输液；微粒；原因；预防

本文引用格式：陈炽.安全输液护理思路[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(94):38-39.

0引言

在现代临床治疗中，静脉输液是最为常见的重要应用手段及方法。临床上所指微粒又称为异物，即直径在50m以下、非水溶性的、那些外来的微小颗粒杂质。通常情况下，人眼所能分辨的微粒直径在50m以下。微生物是一种具有特殊致病作用的微粒物质。通过临床药学研究发现，有大量不溶性微粒存在于药液之中，该类不溶性微粒经静脉输注进入人体后，对人体存在潜在及长期的危害性，严重时甚至危及患者生命。本文深入总结及分析静脉输液过程中产生微粒的原因，并就预防措施进行探究。

1不溶性微粒的危害性分析

不溶性微粒的危害性在临床上主要表现为：①红细胞聚在微粒上引起静脉炎或血栓形成。②直接阻塞血管诱发局部组织水肿和缺血。③某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块。④滞留在肺部由巨噬细胞增殖和包围形成肉芽肿。⑤引起过敏反应和热源反应。⑥微粒碰撞血小板，致使血小板减少，严重时甚至造成出血。

2常见输液工具及用前检查方法

临床所用输液穿刺工具主要有输液器、植入式输液港、中心静脉导管(central venous catheter,CVC)、经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)、外周静脉中等长度导管、外周静脉短导管(留置针)、头皮钢针等。护理人员在使用这些输液穿刺工具前，首先需严格检查其有效期及包装的完整性；其次再用两手轻挤外包装袋，看其是否漏气，若外包装袋不能鼓起，则说明其可能漏气，存在被污染的可能性，不可再使用。

3正确选择输液用具方法

①植入式输液港是一种可以长期留置体内及植入皮下的静脉输液装置，其建立输液通道要通过使用无损伤针穿刺输液港即可，依靠局部大流量、高流速的血液迅速将药物稀释和播散，直接将各种药物输送到中心静脉处，以防止刺激性药物损伤静脉。全自动注药泵通过连续、精确方式，以设定的容量为患者进行输液，其持续输注给药的误差率较低，仅为<10％。②PICC导管利于避免颈部和胸部穿刺所引发的严重气胸及血胸并发症，减少患者因频繁静脉穿刺而产生的痛苦，使得外周静脉得以保护，且具有较多应用优势，如使用方便，可在患者床旁插管；保留时间长，最长可留置1年；CVC感染发生率较低，一般为<3％。该种方法适用于慢性病需长期输液者以及医院、社区医疗、家庭病床。③CVC径较粗，具有穿刺成功率高、插入导管相对较短、血流量大、血流速度快、不受输入液浓度与pH值的限制等优点，因此，该种方式对血管壁的刺激较小，血管的并发症少，被广泛应用于测定中心静脉压、大量输血、化疗药物、输入静脉高营养及补液。④对于治疗时间小于49d而大于7d的静脉输液治疗患者、外周静脉条件较差的患者以及等渗或接近等渗药物的患者，多采用外周静脉中等长度导管输注低刺激性药物。⑤留置针适用于输全血或血液制品、输液量较多、输液时间长的患者；但输入渗透压>600 mosm/L的液体、pH低于5高于9的液体或药物、胃肠外营养液、发疱剂及刺激性药物时，禁止使用外周静脉短导管(留置针)[1-3]。⑥头皮钢针适用于输注刺激性小的药物或溶液；输液时间在3d内、输液治疗<4h、输液量少的患者。

4全密闭输液系统应用方法

临床静脉输液治疗目前已全部采用软袋装全密闭输液系统，即第8代输液系统。由于软袋液体的袋壁可通过空气压力被压瘪，使得袋壁塌陷，在大气压力下，袋内全部液体可经密闭的输液管路输液给病人。全密闭输液系统具有较高的安全程度。主要表现在，全密闭输液无需使用进气通路，起到了切断传播途径的作用，从而彻底避免外界空气对输液的污染，杜绝了医源感染，确保患者使用的安全性。

5安全管理药物配置

严格执行无菌技术操作，控制微粒污染。坚持溶液现用现配，由此杜绝了细菌的生长。

6严格执行无菌技术操作规程

实际操作中，严格执行“三查七对”操作规程。①不得使用包装已出现破损、失效及霉变的产品。②无菌物品存放架或柜应距地面高度为20-50 cm，距天花板高度为50 cm，离墙面距离为5-10 cm。③确保良好的手卫生，来自皮肤的致病菌是感染的主要来源，可以使用无水的免洗手消毒液，也可通过流动水或使用抗菌皂充分清洗手部。④在配置液体和药物之前，首先需对药物的相容性和稳定性进行了解，明确药物的化学和物理性质，依据药典及药物配伍禁忌标准执行。

7严格控制微粒污染

改进安瓿的切割和消毒[4]。药液的正确抽吸方法可有效地减少微粒。静脉药物配置中心可有效地减少微粒[5，6]。

8选择输液管要求

目前临床使用的普通输液器，多为纤维素滤膜的药液过滤器，其无法进行精确的孔径分级，在使用过程中，一旦超过一定量，或遇酸遇碱后，则会由于纤维脱落而产生大量不溶性微粒导致自污染产生。主要是滤除药液中对于直径<15m的微粒几乎没有截留作用，且药液中<10m的微粒占98%左右，因此，无法避免输液不良反应及输液远期影响。精密输液器其过滤介质结构为双层，输液过滤介质在5m左右，具有过滤精度高，纳污能力强，不溶性微粒滤过率达95％，有效降低药物吸附率，提高静脉输液的纯度，将静脉输液中不溶性微粒对人体造成有危害有效控制在最低程度[7]，从而减少微粒进入人体，减少了静脉输液中不溶性微粒对血管的刺激和损伤。

9皮肤消毒护理措施

对于穿刺部位需加强护理干预，以此有效预防导管相关性血液感染，降低各种并发症的发生。临床常用皮肤消毒剂主要有75％酒精、2％氯己定以及碘伏等。临床应表明，留置后静脉炎的发生与静脉穿刺处皮肤消毒效果有直接关系。

10穿刺、置管

护士应选择合适的血管，良好的周围静脉充盈度是保证穿刺成功的关键，而握手式输液穿刺时，患者的心理状态相对较为放松，此时患者静脉易充盈，手背部皮肤平坦且不过紧，易于行穿刺。经临床研究提示，行穿刺时，若将输液器调节开关放置于过滤器24 cm以上，则针头进血管后极易回血，利于静脉穿刺成功率提高；应用5号静脉输液针输液时，穿刺一次成功率可高达98.7％，且能降低患者的疼痛感，损伤局部血管组织较小，且拔针后局部瘀血青紫较少。

11管道维护措施

按照有关规定，定期对血管内的导管进行冲洗，为确保导管通畅，需将导管内残留的药液冲入血液，可见，导管留置成功的关键是冲管及封管。输液指南提示：①PICC导管的封管需使用>l0mL的注射器给予其脉冲式正压封管。②PICC导管冲、封管需遵循SASH原则，即：S-生理盐水；A-药物注射；H-肝素盐水；冲管以生理盐水，封管以101100 U/mL稀释肝素盐水，封管液量是导管加辅助延长管容积的2倍。③静脉留置针最好采取原液输液器封管法封管或者选用5 mL生理盐水经注射器封管。

12拔针管理

按压时间：曾龙英有关研究也显示[8]：其皮下出血的比例与不同的按压时间相关，皮下出血的发生率，<l min时为11.4％，≥1 min为5.6％，2-3 min为2.7％。考虑到正常人出血时间通常为3 min，而其凝血时间为3-5 min，因此，建议静脉输液拔针后，需按压时间为3-5 min。临床按压方式，经临床实践提示[9，10]：静脉输液完毕后，较之于先棉签按压后拔针方式，先拔针后棉签按压方式可有效降低患者因拔针而引起的疼痛反应，且患者针眼处出血及血管周围淤血现象明显更低，两种方式相比较具有统计学意义。按压面积[11，12]：应用平行棉签按压法按压棉签时，使得棉签与血管平行，致使皮肤针眼与血管针眼同时受力，由此使得皮肤针眼出血和皮下淤血情况减少。

13提升护理人员的输液安全意识及执行能力

在输液护理的整个过程中，不安全隐患时刻存在，这就要求护理人员务必具有高度的工作责任心及安全管理意识，注意防范安全风险。主要措施：①设立输液巡视卡；②加强健康知识宣教；③设立醒目的护理安全标识等。

14结论

综上所述，静脉输液是临床治疗的重要手段之一，其治疗及护理质量与患者病症痊愈时间直接相关。为提高输液治疗护理的安全性，护理人员需不断提高其自身的专业技能水平及职业安全防护意识，通过改善医患关系，提高患者对输液治疗的依从性，从而确保输液治疗的安全性。

参考文献

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